痢后风的源流及历史文献复习

李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤

【摘 要】 痢后风是从特定发病时间的角度命名的痹病，是按特征分类的风湿病三级痹病，为特殊痹之一。历史上对于痢后风的相关论述较少，通过对痢后风有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识痢后风，更好地应用于临床。痢后风在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。

【关键词】 痢后风；痢疾杆菌感染后关节炎；特殊痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀；三级痹病；源流；规范化

痢后风又名痢风，是由痢后下虚，调摄不当，或多行，或房劳，或感外邪所致，以腰膝酸软、下肢关节肿痛，甚则不能行走等为主要表现的痹病[1]。痢后风是从特定发病时间角度命名的痹病，为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历史上对于痢后风的相关论述较少，且较为散乱，多在鹤膝风、痛风、历节等中论述。本文对痢后风的源流及历史文献进行复习和整理，以便临床准确运用。

1 痢后风的病名

有关痢后风的记载最早见于宋代《太平惠民和剂局方》，其首次提出“痢风”之名。明·戴思恭《证治要诀》最早提出“痢后风”之名，其后，明清部分医家多专论痢后风。

1.1 痢 风 首见于《太平惠民和剂局方》，其曰：“患痢后脚痛痪弱，不能行履，名曰痢风。”明·虞抟《医学正传》曰：“痢后脚弱缓痛，不能行履，名曰痢风。”徐春甫《古今医统大全》曰：“痢后脚膝软痛，不能履，名曰痢风。”孙一奎《孙文垣医案》曰：“痢后脚缓痛，不良于行者，名曰痢风。”清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“痢后脚弱不能行履，名曰痢风。”另外，《奇效良方》《丹溪摘玄》《仁术便览》《证治准绳》《寿世保元》《先醒斋医学广笔记》《续名医类案》等也论及痢风。痢风是痢后风的最早名称。

1.2 痢后风 最早见于《证治要诀》，其曰：“痢后风，因痢后下虚，不善调摄，或多行，或房劳，或感外邪，致两腰酸软，若痛若痹。”明·楼英《医学纲目》曰：“痢后风，系血入腑腑，下未尽，复还经络，不得行故也。”张介宾《景岳全书》曰：“……其有痢后而成者，又名痢后风。”清·何梦瑶《医碥》曰：“痢后风，足痛，或痹软，或胫肿，或膝肿。”另外，《孙文垣医案》《续名医类案》《杂病广要》等也列有痢后风。《世医得效方》《普济方》《医学入门》《寿世保元》等也提及痢后风。

2 痢后风的病因病机

本病多因泻痢后气血亏虚，脏腑虚弱，调摄不慎，外邪侵袭，痰瘀阻滞经络关节而致。

2.1 外邪侵袭 痢久不愈，或痢后调摄不慎，感受风寒湿热等邪，留滞经络，气血痹阻，发为本病。若受风者，风行善变，走窜经络；若感寒伤湿，寒湿凝滞，气血痹阻；若感湿热之邪，湿郁热蒸，湿热互结，流注肢体关节，皆可发为本病；若为疫毒痢后，余邪未尽，血与热毒搏结，痹阻于关节，也可发为本病。如《医学正传》曰：“痢后不谨，感冒寒湿，或涉水履霜，以致两足痛痹，如刀虎咬之状，膝膑肿大，不能行动。”明·缪希雍《先醒斋医学广笔记》曰：“湿热无自而出，遍攻肢体骨节间，以致项强、目赤，肩臂腕膝足胫俱发肿，痛甚不能转侧……名痢风。”《医碥》曰：“痢后风，因痢后下虚，感受风湿，留滞关节所致。”清·魏之琇《续名医类案》曰：“痢后腰腿挛痛，不能俯仰，此肾虚风寒湿所乘也。”

2.2 痢后体虚 痢后下虚，或多行，或房劳，伤及脏腑气血，而致“亡阴”，肢体筋骨失养，发为本病；或久痢正虚感邪，而致本病。《证治要诀》曰：“痢后风，因痢后下虚，不善调将，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚酸软，若痛若痹。”《医学正传》曰：“凡因久痢后，两脚酸软疼痛，或膝肿如鼓捶者，此亡阴也。”明·高叔宗《丹溪治法心要》曰：“痢后脚软，骨疼或膝肿者，此亡阴也。”《景岳全书》曰：“其有痢后而成者，又名痢后风，此以泻痢亡阴。”清·李用粹《证治汇补》曰：“有痢久两脚痠软疼痛，或膝肿如鼓槌，此亡阴也。”《医碥》曰：“痢后风，因痢后下虚，感受风湿，留滞关节所致。”《续名医类案》曰：“痢后腰腿挛痛，不能俯仰，此肾虚风寒湿所乘也。”

2.3 瘀血痰浊 血痢误治，恶血入经络，血受湿热，久必凝浊；或寒湿秽瘀凝滞经络，留滞隧道，痰瘀痹阻肢体筋骨关节，而致本病。元·朱震亨《格致余论》曰：“因患血痢，用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻，……此恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。”明·卢和《丹溪纂要》曰：“若患血痢收涩过早，恶血入络，血受湿热，久必凝浊，邪滞血瘀，痹阻经络而发病。”《孙文垣医案》曰：“此痢后风也，盖由治痢不善，以致寒湿秽瘀凝滞经络，日久血气为痛所伤。”《医学纲目》曰：“痢后风，系血入腑腑，下未尽，复还经络，不得行故也。”明·张三锡《医学六要》曰：“血痢止早，恶血留于经络，作痛甚。”《证治汇补》曰：“痢后作痛，有血痢兜早，恶血留于经络作痛者，此瘀血也。”《医碥》曰：“恶血痢下未尽，留滞经络作痛叫号。”清·顾世澄《疡医大全》曰：“湿痰湿热，或死血凝滞等证，患在关节，流注不行。”而成本病。

另外，饮食不当、劳倦所伤，也可导致本病。

综上所述，痢后风发病常与痢后体虚、感受外邪、瘀血痰浊等因素有关，但概括起来不外乎“虚邪瘀”三个方面[5]。本病病位以下肢筋肉关节为主，可涉及腰部，与脾（胃）、肝、肾、肠等脏腑有关。其基本病机为痢后体虚，邪瘀痹阻。本病多为本虚标实之证，本虚有气血不足、脾胃虚弱、肝肾亏虚之别，标实以寒湿、湿热、痰瘀为主。病初常以标实为主，久则多以本虚为主。本病可因虚致实，也可因实致虚。

3 痢后风的主要表现

“痢后脚痛痪弱，不能行履。”（《太平惠民和剂局方》《世医得效方》《奇效良方》《杂病广要》）“痢之后，足履痪弱。”（《是斋百一选方》）“痢后风，手足不能屈伸。”（《世医得效方》《普济方》）“痢后腰痛，两脚无力。”（《丹溪心法》《丹溪治法心要》）“痢后偏生痛脚风。”（《澹轩方》《古今医统大全》《杂病广要》）“两脚酸软，若痛若痹。”（《证治要诀》《医部全录》《杂病广要》）“痢后脚弱缓痛，不能行履。”（《医学正传》《寿世保元》《疡医大全》）“痢后不谨，……以致两足痛痹，如刀劙虎咬之状，膝膑肿大，不能行动。”（《医学正传》《济阳纲目》）“痢后脚弱，渐细小。”（《医学正传》）“痢止而筋骨肿痛，痛处发热，昼轻夜重，肌肉消。”（《孙文垣医案》《续名医类案》）“痢后脚缓痛，不良于行者，名曰痢风。”（《孙文垣医案》）“痢后脚痛缓弱，不能行步，或腿膝肿痛。”（《外科发挥》《外科大成》）“痢后脚痛缓弱，不能行步，或腿肿痛。”（《外科理例》《古今医统大全》）“痢后脚弱渐细。”（《丹溪治法心要》《古今医统大全》《医学纲目》）“痢后脚軟，骨疼或膝肿。”（《丹溪治法心要》）“痢后脚膝软痛，不能履，名曰痢风。”“痢后手足不能屈伸。”“痢后手脚背肿，不能行履。”（《古今医统大全》）“痢后脚弱渐小，痢后风，痢后脚弱渐不能行步。”（《医学入门》）“痢后脚痛，缓弱不能行。”（《仁术便览》）“项强、目赤，肩、臂、腕、膝、足胫俱发肿，痛甚不能转侧……名痢风。”（《先醒斋医学广笔记》）“痢后，脚弱缓痛，不能行履，名曰痢风。”“两膝肿痛，足胫软弱，步履艰难，甚至形寒发热。”（《证治准绳》）“久痢后，两脚酸软痛，或膝肿如鼓槌。”（《医学六要》《杂病广要》）“又有泻痢久而为是症，焮肿红赤作痛成脓。”（《幼科百效全书》）“痢后作痛，……有痢久两脚痿软疼痛，或膝肿如鼓槌。”（《证治汇补》）“痢后脚弱不能行履。”（《冯氏锦囊秘录》）“足痛，或痹软，或胫肿，或膝肿，名痢后风。”（《医碥》）“痢后腰腿挛痛，不能俯仰。”（《续名医类案》）“妊娠下痢……腰疼。”（《医学实在易》）

历代文献详细而形象地描述了痢后风的临床表现，综合文献所述，其主要特点是发病前有泻痢病史，下肢关节疼痛，肿胀，酸软，屈伸不利甚至不能行走，或可见腰痛，甚则可见下肢肌肉瘦薄，骨节呈露。根据其证候特点，西医学的痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌感染后关节炎及溃疡性结肠炎、克隆恩病关节炎出现痢后风表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对痢后风的论述

历代医家对于痢后风的相关论述较少，且较为散乱，多在鹤膝风、痛风、历节等中论述。《太平惠民和剂局方》首论“痢风”，《医学正传》《古今医统大全》等后世医者多从其说。《证治要诀》在“痢”中附有“痢后风”，首次明确其理法方药，奠定了痢后风理论的基础。《丹溪纂要》认为本病为“恶血入经络”所致。《医学正传》《古今医统大全》在鹤膝风中论有痢后风。《孙文垣医案》引《局方》论有痢风。《丹溪治法心要》在“痢”和“痛风”中论述有本病。《医学纲目》列有丹溪所论痢后风。《丹溪摘玄》认为，风、寒、湿热、气血失调、劳累等皆可为本病致病因素，对病因的描述较详细；记述本病具有“疾作”“作痛”的特点。武之望《济阳纲目》论有本病。《景岳全书》在“鹤膝风”中提到痢后风，认为痢后风是鹤膝风的一种特殊类型，鹤膝风“其有痢后而成者，又名痢后风”。明·龚居中《幼科百效全书》也在“鹤膝”中论“泻痢久而为是症”。《证治汇补》在痛风中论“痢后作痛”。《医碥》认为痢后风日久可发为鹤膝。《杂病广要》在历节中承《澹轩方》《证治要诀》《医学六要》等论有痢后风。现代有人把肠道型反应性关节炎归为痢后风论治[6]。

5 痢后风相关问题

5.1 痢后风与肠痹 两者都可见腹泻后肢体关节疼痛。痢后风发于泻痢后，初起主要以下肢关节疼痛，酸软为主，而肠痹始终腹泻症状较著，起病累及肢体关节不定，而且具有饮多小便少，胸闷，气喘等症状[7]。

5.2 痢后风与鹤膝风 两者皆可见膝部肿痛，屈伸不利。痢后风有泻痢病史，且病位主要在下肢，以下肢关节疼痛、肿胀，甚则行走困难为主要表现；而鹤膝风多无泻痢病史，病位主要在肘、膝，以关节肿大或肌肉瘦薄、骨节呈露，如鹤之膝为主要表现[8]。但痢后风久或可迁延为鹤膝风。如《医碥》曰：“若恶血痢下未尽，留滞经络作痛叫号者，日久恐成鹤膝。”

6 痢后风的治疗

6.1 痢后风的治疗原则 根据本病特点，常以调理脏腑气血、扶正祛邪、通调气机为治疗原则。本病多本虚标实，初起以标实为主，或清热祛湿、通络止痛，或祛寒除湿、宣痹通络，或清热解毒、通络止痛。需要注意的是，在祛除外邪的同时，常需加补气养血之剂。久则多以本虚为主，治则为益气养血、通络止痛，或滋补肝肾、通络止痛。泻痢后常伤阴津，若有外邪侵袭挟风者，可酌情加祛风之药；但应注意防风药偏燥，再伤其阴。本病治疗时还注意“以通为补”，调理气血，以达气血和调，络通痛止的目的。此外，本病虽发于泻痢之后，整个病程间或有泻痢，需要及时合理调治。

6.2 历代医家对痢后风的论治 宋金元时期医家始有痢后风论治。《太平惠民和剂局方》用大防风汤治疗痢风，《世医得效方》《奇效良方》《医学正传》《孙文垣医案》《外科发挥》《外科理例》《古今医统大全》《仁术便览》《证治准绳》《寿世保元》《外科大成》《冯氏锦囊秘录》《杂病广要》等后世众多医家多从其说，使大防风汤成为治疗痢后风的第一个经典方剂。元·危亦林《世医得效方》用郁李丸治“痢后风，手足不能屈伸”；《普济方》《古今医统大全》等从之。《格致余论》列有本病医案：“因患血痢，用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻，……遂与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜，研潛行散，入少酒饮之数十帖；又与刺委中，出黑血近三合而安。”《丹溪纂要》《医学正传》《医学纲目》《医学六要》《医碥》《杂病广要》等从之。朱震亨《丹溪心法》曰：“痢后腰痛，两脚无力：陈皮、半夏、白芍药（以上各一钱），茯苓、苍术、当归、酒芩（以上各半钱），白术（一钱），甘草（二钱）。上作一服，姜三片煎，食前服。”《丹溪治法心要》《古今医统大全》等从之。明代对痢后风的论治较为丰富。《证治要诀》论治：“痢后风，……独活寄生汤，吞虎骨四斤丸，或用大防风汤；将多以生樟即骨碎补，俗呼为胡孙姜三分之一，同研取汁酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、萆薢，煎汤熏洗。”《医碥》《杂病广要》等从之。《医学正传》用防风通圣散“治痢后鹤膝风”；用“二防饮治痢后不谨，感冒寒湿，或涉水履霜，以致两足痛痹”等；“凡因久痢后，两脚酸软疼痛，或膝肿如鼓捶者，此亡阴也，宜以芎、归、熟地黄等补血药治之自愈。挟气虚者，加参、芪。挟风湿者，加羌活、防风、白术之类。切不可纯作风治，反燥其血，终不能愈。”“如痢后脚弱，渐细小，用苍术二两，白芍药、龟板各二两半，黄柏五两，粥糊丸，以四物汤加陈皮、甘草，煎汤送下。”《丹溪治法心要》《医学六要》《杂病广要》等从之。《孙文垣医案》列有痢后风医案，如治“程巢父乃郎”案，用《局方》大防风汤“服三十帖而安”；并强调“此症虚虚实实，极难认”，若误治则“欲补虚则肿愈剧，欲疏通则痛愈甚”；《续名医类案》等从之。《丹溪治法心要》曰：“痢后脚软，骨疼或膝肿者，此亡阴也，宜芎、归、地黄等补药治之；气虚加参、芪；挟风湿加羌、防、白术之类；若作风治反燥其阴。”《古今医统大全》《医学纲目》等从之。《古今医统大全》曰：“治痢后手脚背肿，不能行履，用川乌、芍药、苍术等分，酒浸为末，酒糊丸。”《医学纲目》列有朱丹溪治疗“邻人鲍子”痢后风医案。明·薛己《外科枢要》提出本病治疗方法同鹤膝风，曰：“或有痢后而患者，亦治以前法，余当临症制宜。”《证治准绳》《景岳全书》等从之。《丹溪摘玄》对于本病治疗所述甚详，提出“流散寒湿”等治疗原则，采用大防风汤、四物汤等方剂治疗。李梴《医学入门》用苍龟丸治痢后风。《先醒斋医学广笔记》记载有本病医案。《景岳全书》认为：“痢后风，此以泻痢亡阴，尤宜壮肾。”强调补肾扶正为主，其治疗方法同鹤膝风。《济阳纲目》列有“治痢后风方”，用二防散“治痢后不谨……以致两足痹痛，如刀劙虎咬之状，膝膑肿大，不能行动”。《幼科百效全书》对于“泻痢久而为是症，焮肿红赤作痛成脓，以补中益气汤，固脾土为主”。清代医家多承明代医家论治痢后风。《证治汇补》对于“痢后作痛”治疗原则为“血瘀逐瘀，阴虚补阴，切不可兼用风药，反燥其血”。《医碥》承《证治要诀》《丹溪治法心要》《医学纲目》《证治准绳》等论治痢后风：如“松明节一两，乳香二钱，炒焦存性，苍术、黄柏各一两，紫葳一两半，甘草五钱，桃仁去皮不去尖一两，为末，每服三钱，生姜同杵细，水荡起二三沸服。若由下多亡阴而致者，补脾胃生血，忌用风药”。《续名医类案》列有“痢后风”医案2例，一为“孙文垣治程氏子”案，一为“陈三农治一士”案，“用独活寄生汤二剂愈”。清·陈念祖《医学实在易》用黄柏散“治妊娠下痢……腰疼”。林佩琴《类证治裁》曰：“痢后变成痛风，皆调摄失宜所致，宜补中益气汤加羌活、续断、虎骨。”日本丹波元简《杂病广要》记载了大量前人治疗本病的医案和方药；如引《澹轩》曰：“痢后偏生痛脚风，一般五积自能攻，于中去却麻黄味，酒煮多多服见功。”

7 痢后风的预防及调护

一旦发病，应积极调治。若见风邪偏盛之证者，不可过用风药，禁食辛辣。病程间或有泻痢发复或持续迁延，需积极调理肠腑。做好医患沟通，给予患者正确的指导，让患者树立信心，积极配合治疗。

饮食宜清淡且营养丰富，应主动休息，起居有节，冷暖相适，勿贪凉饮冷，避免触冒风雨，注意保暖，防止受凉受潮。勿劳累，调畅情志。

关节疼痛剧烈者应卧床休息，避免过多活动。肿消痛减后要及时运动，以助关节功能恢复。若病情迁延，应及时与患者沟通，坚持治疗，本病仍可痊愈。

8 痢后风的转归预后

本病病初以标实为主，若治疗适当，寒湿去，湿热清，痰瘀解，病可痊愈；若痢久不止，肠腑受损，常可耗伤气血，体虚日甚，加之余邪未尽，而致虚实夹杂，病情复发或迁延难愈，但经过长期合理调治，仍可痊愈；若日久损及肝肾阴阳，病情趋于复杂，皆为难治；若血痢误治，恶血入络，久可发为偏枯，亦较为难治。如《格致余论》曰：“因患血痢，用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻，……经久不治，恐成偏枯。”《医学纲目》也从其说。总之，本病应及时、全程、全面地进行调治，方收良效。一般不遗留关节畸形，预后尚好。若间或有泻痢反复发作，应及时调理肠腑，有助于本病预后。

9 结 语

痢后风病位在下肢筋肉关节，可涉及腰部，与脾（胃）、肝、肾、肠等脏腑有关。病性多为本虚标实，病初邪实为主，久则虚实夹杂，或以虚为主，虚实常互为因果。常因痢后气血虚弱，复感风寒湿热等邪，痹阻下肢筋肉关节而致病。病因不外“虚邪瘀”三个方面，痢后体虚，邪瘀痹阻为其病机根本。当以调理脏腑气血、扶正祛邪、通调气机为治疗大法。临证还当详辨病邪性质，区别虚实，分清本虚标实之主次，达到紧扣病机，法随证转。需要注意的是，本病治疗用药切记勿用过燥之品，全程注重“以通为补”，或祛邪通络，或养血活血逐瘀并用，以助气血和调，脏腑居安，筋肉关节解利，病情向愈。在本病的各个阶段，经过合理调治，坚持治疗，都可有较好的预后；但若病情迁延难愈，久发为“偏枯”或累及四肢，病情趋于复杂，较为难治。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[9]，那么痢后风就是二级病名（特殊痹）下面的三级病名。本文对历史上有关痢后风的论述进行了梳理，以便临床运用。

10 参考文献

[1] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：332-337.

[2] 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.

[3] 婁玉钤.风湿病命名与分类的规范化研究[J].中华中医药杂志，2008，23（9）：840-844.

[4] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[6] 王志君，梁丙楠，付滨.痢后风与肠道型反应性关节炎关系探讨[J].山东中医杂志，2018，37（4）：277-278，281.

[7] 李满意，娄玉钤.肠痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，4（6）：42-47.

[8] 李满意，刘红艳，陈传榜，等.鹤膝风的源流及历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2018，7（11）：51-56，70.

[9] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2018-10-20；修回日期：2018-11-28