阿托伐他汀钙片联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床疗效

郑晓辉，刘洪强，张洪磊

心绞痛是冠心病的主要临床表现，也是常见的心血管疾病，其主要由冠状动脉灌注不足引起局部心肌缺血导致氧供应不平衡所致［1-2］；据统计，我国因心绞痛发作死亡的患者人数占因心脏疾病死亡人数的10%～20%［3］。近年来，我国心绞痛发病率呈现逐年升高趋势，但目前心绞痛整体防治效果不甚理想，故积极寻找心绞痛有效治疗方案仍是临床主要问题之一，且对降低心血管事件发生风险具有重要意义［4］。本研究旨在观察阿托伐他汀钙片联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—8月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院心血管内科及门诊收治的心绞痛患者96例，均符合世界卫生组织发布的心绞痛诊断标准［5］且心绞痛发作时心电图出现缺血性ST段改变。排除标准：（1）合并急性心肌梗死、严重心力衰竭、严重心律失常或先天性心脏病者；（2）近3个月内发生过严重心脑血管事件者；（3）合并严重肝、肾、肺功能障碍者；（4）存在血液或免疫系统疾病者；（5）对他汀类药物或曲美他嗪过敏者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男25例，女23例；年龄45～78岁，平均年龄（62.6±10.3）岁；病程3～8年，平均病程（6.5±1.8）年。观察组中男24例，女24例；年龄45～77岁，平均年龄（62.4±10.5）岁；病程2～9年，平均病程（6.6±1.5）年。两组患者性别（χ2=0.042）、年龄（t=0.094）、病程（t=0.296）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院医学伦理委员会审核批准，所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括使用抗凝药物、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物或β-受体阻滞剂等。对照组患者在常规治疗基础上给予曲美他嗪（南京正科医药股份有限公司生产，国药准字H20083803）治疗，20 mg/次，3次/d；观察组患者在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408）治疗，20 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效，临床疗效判定标准［6］：治疗后患者心绞痛发作次数、硝酸甘油使用量减少＞80%且心电图恢复正常为显效；治疗后患者心绞痛发作次数、硝酸甘油使用量减少50%～80%且心电图倒置T波明显变浅、ST段回升＞0.05 mV为有效；治疗后患者心绞痛发作次数、硝酸甘油使用量减少＜50%且心电图呈倒置T波、ST段无明显改善为无效。（2）分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心15 min（离心半径10 cm），置于-70 ℃冰箱保存待测，采用双试剂酶法检测血脂指标，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。（3）观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=3.061，P=0.002，见表1）。

表1 两组患者临床疗效比较（例）Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 血脂指标 治疗前两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 不良反应 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

心绞痛主要由冠状动脉供血失衡及心肌缺血缺氧导致，重体力劳动、情绪波动较大、排便用力过大、用餐较饱或突然接触寒冷空气是心绞痛的常见诱因［7］。目前，临床上主要通过硝酸甘油舌下含服治疗心绞痛，但其药效作用时间短，对血脂指标偏高、伴动脉粥样硬化的心绞痛患者治疗效果不佳，不能有效降低其心血管不良事件发生风险［8］。

曲美他嗪是临床常用的抗心绞痛药物之一，其起效时间较硝酸甘油慢，但药效持续时间较长并可有效抑制游离脂肪酸氧化、代谢等，继而促进葡萄糖氧化、提高血氧利用度、增强心脏收缩力，有利于减少酸中毒、Ca2+超载等；此外，曲美他嗪还可有效促进细胞膜磷脂合成，保护心肌细胞；但单用曲美他嗪对心绞痛患者血脂代谢的改善作用并不十分理想。阿托伐他汀钙片属羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，是典型的他汀类调脂药物，可通过选择性、竞争性地抑制HMG-CoA还原酶而抑制胆固醇合成，并可通过增加低密度脂蛋白受体含量而增强肝脏对低密度脂蛋白的摄取与代谢，具有良好的降脂作用。

杨京香［9］研究结果显示，曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗心绞痛的临床疗效及血脂指标改善效果优于单用曲美他嗪。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗后观察组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组，而HDL-C水平高于对照组，表明阿托伐他汀钙片联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床疗效确切，可有效调节血脂代谢。本研究结果还显示，两组患者治疗期间均未出现明显不良反应，提示阿托伐他汀钙片联合曲美他嗪治疗心绞痛的安全性较高，与杨京香［9］研究结果不一致，分析其原因可能与本研究样本量较小、观察时间较短有关，需在今后的研究中进一步扩大样本量、延长观察时间以证实阿托伐他汀钙片联合曲美他嗪治疗心绞痛的安全性。

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较（x±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid index between the two groups before and after treatment

综上所述，阿托伐他汀钙片联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，调节血脂代谢，且安全性较高，值得临床推广应用。