生化免疫流水线实习带教体会

汪 杨（广州中医药大学第一附属医院检验科，广东广州510405）

【提 要】 全自动生化免疫流水线是检验科未来的发展方向，但与之前手工和半自动相比，自动化水平的提高对实习生带教提出了新的挑战。该文结合教学实践，从促进学生理解自动化是检验科未来发展趋势、树立生物安全意识、带教掌握生化免疫流水线工作的原理和优势、定期组织学生进行理论学习和小组讨论、加强学生的实验动手能力、建立出科考核制度和反馈制度6个方面对生化免疫流水线实习带教进行了探讨。

随着自动化水平的提高，越来越多的检验科引进全自动生化免疫流水线，如何带教实习学生成为崭新课题。本院自2016年引进罗氏流水线以来，在实习生带教过程中发现，随着自动化程度的提高，手工操作越来越少，导致学生动手能力比较差。同时日常实习过程中缺乏对检验原理的系统学习，导致实习生存在实习目的不明确，无法有效强化理论和实际操作的有效结合。作者结合近2年来本科室生化免疫流水线带教实践，结合实践经验及咨询专家，自编评估量表，通过邮箱方式收集到有效问卷46份。现将实习生的实习带教体会及评估结果归纳报道如下。

1 促进学生理解自动化是检验科未来发展的趋势

现代实验室和临床检验仪器从过去半自动化分析逐步普及到全自动化分析仪器，工作模式也从过去单台仪器发展到目前流水线作业的全实验室自动化[1]，实验室全自动化是未来检验科发展方向[2]。但是在带教实习学生的过程中，如何提高实习学生对生化免疫流水线学习兴趣是首要课题，因为随着学习兴趣的提高，可以有效促进学习效率和提高自主学习的比重，起到事半功倍的效果。因此，在实习学生正式进入科室实习前，尝试组织学生进行一次参观，主要熟悉生化免疫流水线的工作流程，同时对学生讲述本科室的生化免疫检验方法的发展历史，讲述主要通过照片和具体的事例来说明，力求生动简洁，突出随着检验方法的进步，检验的速度更快、处理的标本量越大、检验结果更加准确这些优点。经过近些年的实践发现，实习前的参观教育可以显著地提高实习学生的学习热情，特别是对检验自动化的发展历史的学习，学生们反馈很好，经过调查发现，99%的学生认为，这一环节让学生清晰了解到检验自动化的发展是如何慢慢演变而来，从而深刻意识全自动化是未来检验科发展的方向。

2 树立生物安全意识

生物安全永远是医学实验室建设的核心要素[3]，本实验室一直比较重视如何落实生物安全。结合国家发布的《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》《实验室生物安全通用要求》，本实验室建立了一套完善的落实生物安全的自制准则和规范，例如《血清溢洒处理准则》《职业暴露紧急处理规范》等。

生化免疫流水线因为自动化程度比较高，标本处理全程基本不需要人工参与，同时整个系统也比较封闭，因此，出现生物安全事故后更加不容易处理，给实习带教提出了新的挑战[4]。为了在实习带教过程中，提高实习学生的生物安全意识，本实验室通过以下2个方面去落实。

2.1 学习并考核生物安全知识 集体组织学生进行一次生物安全培训，培训形式主要是PPT讲解生物安全常识，配合具体的生物安全事故的事例，让学生明确生物安全的重要性。为了提高学生对生物安全常识的掌握程度，培训结束后都以闭卷的形式统一进行一次考核，考核成绩计入学生实习最后成绩。

2.2 现场演练血清溢洒事故的处理 为了让学生对生物安全有更加直观的认识，在每年带教学生的课程中，都会有一场生物安全事故的处理演练，最常用的是在前处理模拟一次血清溢洒事故，让学生分小组去处理，处理规范按照本实验室自制操作规范进行评分，最后成绩会计入实习成绩中。

经过调查发现，90%的学生认为，这种培训加考核的方式有效地提高了学生对生物安全的重视程度。但是也有50%的学生反映考试这种模式增加了学习的压力，说明考试这种模式虽然有效但还不能被学生积极接受，这促进本实验室在后期的实践中不断探索尝试新的模式。

3 带教掌握生化免疫流水线工作的原理和优势

在学生进入科室实习期间，首先需要通过实习掌握生化免疫流水线的构成。本科室流水线系统包括前处理Cobasp612，能够实现样本的自动离心、去盖、分杯和分类操作，并替代人眼对血清量和质量进行鉴别，判断是否有溶血、脂血和黄疸的现象，避免了原先人为判断血清质量而造成的误差[5]。前处理对于整个流水线系统都是至关重要的，但是在实习之初，学生均不能意识到前处理的重要性，经过调查发现，85%的学生认为，在轮组生化免疫流水线的过程中，最先安排在前处理岗位能让学生最快掌握整条流水线的项目组成，从而对单个生化免疫检验项目有个宏观的把握。

接着前处理之后，本科室流水线生化部分包含1台Cobas701和1台Cobas8000，免疫部分包含3台Cobas-EE。在对具体实习项目的安排中，生化和免疫各实习2周时间，重点学习具体项目的检验方法和临床意义。在这个实习阶段，学生除了掌握具体检验项目以外，需要明确全自动流水线的优势在于极大地提高了样本的处理速度和能力。后处理也是实习的内容，但是不作为重点，主要是让学生对整条流水线有个完整的认识。

4 定期组织学生进行理论学习和小组讨论

在日常带教具体项目的过程中，由于工作时间标本量非常大，常常导致学生跟着教师忙于处理标本，没有额外的时间去进行理论的学习。而长此以往，会让实习学生在实习过程中缺乏目的性，学习知识的积极性也会大打折扣[6]。因此，本科室硬性规定每个周四的下午会组织学生进行一次小讲课，讲课内容以PPT的形式，内容主要是生化免疫具体某个检验项目的临床意义和检验过程中的注意事项，由带教教师轮流授课，授课结束后组织学生们进行小组讨论，重点是本次授课后留下来的病例分析。除了上述讲课内容以外，因为考虑到目前医患关系的特殊性，带教教师讲课内容也会涉及培养学生应用医患沟通技巧，对检验结果进行正确的分析和合理解释。一些容易出现假阳性的结果，例如，老年人群容易出现梅毒假阳性的结果，如果需要就要和患者或者家属做进一步的解释和沟通。

经过调查发现，92%的学生认为，这种小讲课形式的理论学习能很好地帮助解决实习中不懂的问题，如果辅以小组讨论则效果更佳，起到锻炼学生独立思考的能力。

5 加强学生的实验动手能力

全自动生化免疫流水线系统包括标本的前处理系统、离线样本的分杯系统、生化免疫检测系统及大容量标本贮存系统。在这些流程中，很少需要人工操作，因此，学生实习的过程容易出现实习懈怠、动手能力差的现象[7]。为解决上述问题，本科室尝试这通过以下方法解决。

5.1 质控的配置和监测 从质控的配置到上机，以及失控的处理，让学生在带教教师的监督下能自己从头到尾完整操作一遍。因为检验质量管理的控制中，质控是必不可少的环节[8]，经过调查发现，80%的学生认为，这些操作能强化学生的质量管理意识，帮助学生树立检验质量控制优先的思维。

5.2 具体实验项目的操作 检验科的生化免疫仪器所使用的方法大多是免疫比浊[9]、电化学发光[10]等技术，这些技术都比较适合自动化设备。而学生实习过程中除了理论学习外，对于这些技术缺乏直观的认识，动手能力主要依赖在学校中的实验课培养[11]，但是实习过程中如何提高学生的动手能力一直是困扰我们的问题，我们尝试设计能体现最基础的生化免疫原理的实验让学生操作，通过这种方式来锻炼学生的动手能力，比如E

花环实验。经过调查发现，只有65%的学生认为，这种方式能有效提高实际动手能力，可能和提供的实验比较简单，并且这些实验在临床应用都逐渐减少有关，需要我们在后期的实践中不断探索尝试新的方法。

5.3 安排周末值班 在周末值班的安排中，我们也会安排实习学生跟值。因为周末值班人数少，相对值班压力会比较大。让学生跟值流水线的值班，能够很好地锻炼学生的动手能力，同时在遇到问题时，特别是当仪器出现一些常见故障时学生也能有机会尝试自己解决，从而锻炼了动脑解决问题的能力。经过调查发现，80%的学生认为，安排周末值班能很好提高动手能力。

6 建立出科考核制度和反馈制度

在生化免疫流水线实习结束的时候，进行有效的考核是必不可少的[12]。我们考核通过闭卷方式，考核重点是生化免疫项目的临床意义和检验中的影响因素。通过实践发现，这种考试模式能在日常实习过程中起到有效的督促作用[13]，同时帮助学生更加有效地回顾实习的重点。

反馈制度的实施是贯穿于整个实习过程中的，对于学生提出的意见和建议，我们会落实为文字化备案，并且采取有效措施去解决问题，或者帮助学生排疑解惑，同时也能让我们意识到并解决自身存在的问题。经过调查发现，96%的学生认为，反馈制度能很好地解决在实习过程中遇到的困难和问题。

综上所述，学生经过实习，能意识到在现代检验科中，生化免疫流水线能大大提高检验科的工作效率，是未来检验科的发展方向。牢固树立生物安全意识是现代实验室工作人员必须具备的素质。同时，通过理论学习和动手实验会巩固在学校所学知识，让日常枯燥的实习生活变得有目的性，也会促进自身知识的更新。通过出科考核制度和反馈制度，能更好地鞭策实习学生在业余时间查漏补缺，同时通过收集学生们的意见，反过来也能提高自身实习带教的水平和效率。