慢性荨麻疹中医药治疗临床进展

卫伟

上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心，上海 200052

慢性荨麻疹具有反复发作、治疗困难的特点。在中医文献中记载荨麻疹的病名较多，如赤疹、白疹、风疹、赤白游风、鬼饭疙瘩等，均从不同角度描述了该病的临床特征。中医辨证论治慢性荨麻疹疗效较好，具有一定优势。笔者就近年来慢性荨麻疹的中医药治疗进展综述如下。

1 辨证论治

李强[1]将慢性特发性荨麻疹患者70例随机分为观察组与对照组各35例，观察组采取中医辨证方案进行治疗。气血亏虚型服用益气养血之品(川芎、白芍、防风、生地黄、黄芪、白蒺藜、夜交藤)，风寒外束型服用疏风散寒之品(大枣、炙黄芪、生姜、炒白术)；对照组采用口服氯雷他定片，疗程均为20天，结果观察组的疗效明显优于对照组。陈潍等[2]将164例患者分为4型：风热型予消风散、脾虚湿盛型予清脾除湿饮、湿热蕴结型予龙胆泻肝汤加减、卫表不固型予玉屏风散加减治疗，均服药2周后于第8周结束时统计疗效，结果总有效率达81.71%。张振琪[3]将66例慢性荨麻疹患者随机分为观察组和对照组各33例，观察组分5型论治，湿热壅盛型药用栀子、茵陈、茯苓、白术、陈皮、黄柏、甘草、苍术、枳壳、薏苡仁、泽泻、地骨皮；气血两虚型药用桂枝、生姜、甘草、党参、白芍、柴胡、当归、茯苓、生姜、薄荷、赤芍、白术、大枣；冲任不调型药用生姜、薄荷、炙甘草、艾叶、当归、柴胡、熟地黄、白芍、白术、茯苓；卫表不固型药用白术、金银花、丹参、甘草、浮萍、防风、炙黄芪、威灵仙、荆芥；阴虚血燥型药用当归、生地黄、桃仁、熟地黄、荆芥、甘草、牡丹皮、赤芍、蝉蜕、紫草、红花、白蒺藜；对照组给予氯雷他定片口服；2组均以7天为1疗程，连续治疗3疗程，结果观察组总有效率为90.9%，对照组总有效率为78.8%，观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。孙晓晖[4]将慢性荨麻疹患者116例随机分为观察组和对照组各58例，观察组予辨证治疗，风寒型药用桂枝、麻黄、苦杏仁、甘草、荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、徐长卿；风热型药用龙葵、黄芩、生地黄、地肤子、浮萍草、防风、荆芥、秦艽、银柴胡、白鲜皮、陈皮、甘草、苦参、牛蒡子；血热型药用生地黄、当归、荆芥、苦参、白蒺藜、白鲜皮、地肤子、知母、石膏、蝉蜕、甘草；血瘀型药用当归尾、白蒺藜、赤芍、桃仁、红花、荆芥、白鲜皮、地肤子、蝉蜕、甘草；脾胃湿热型药用连翘、茵陈、茯苓、白鲜皮、地肤子、荆芥、防风、大黄、栀子、苍术、石膏、甘草、黄芩；气血两虚型药用黄芪、茯苓皮、白鲜皮、地肤子、生地黄、党参、白术、赤芍、白芍、当归、川芎、甘草；对照组给予氯雷他定片口服，疗程均为4周；结果总有效率观察组为72.41%，对照组为67.24%。张绪仓[5]将慢性荨麻疹患者93例分8型辨证论治，卫气不固证方用固卫御风汤，风盛血瘀证方用朱仁康祛风活血汤，气血两虚证方用当归饮子或八珍汤加减，心经郁热证方用消风导赤汤加减，脾胃不和证药用五加皮、地骨皮、大腹皮、扁豆皮、桑白皮、白鲜皮、牡丹皮、赤苓皮、干姜皮，冲任失调证方用四物二仙二至汤，风水证方用越婢加术汤加减，无名证(疹块时发时隐，昼夜发无定时，遇风、雨、寒、热、腥、辣等均发，寒热难辨，舌脉如常)方用小柴胡汤加减，或用祝谌予经验方抗敏煎加减，结果总有效率达88.00%。

2 单方验方

2.1 从风论治 历代医家认为除了外感风邪，内生之风也是该病原因之一[6]，内伤七情、脏腑失调和素体虚弱先天禀赋不足，造成肺脾气虚、卫外不固；或肝肾不足，虚风内动；或肝脾不和，气机失调均可诱发。孙美俊等[7]用柴胡消疹饮合经方治疗风寒束表证、风热犯表证患者各30例，结果风寒束表证痊愈率为46.67%，总有效率为90.00%；风热犯表证痊愈率为43.33%，总有效率为86.67%。李喜顺[8]将慢性荨麻疹160例随机分为治疗组和对照组各80例，治疗组用自拟中药方祛风通络汤(桂枝、薄荷、蝉蜕、甘草、牛蒡子、牡丹皮、紫草、丹参、防风、生地黄、麸炒枳壳、黄芩、白芍、荆芥、白僵蚕、地肤子)治疗，对照组给予盐酸左西替利嗪片、雷尼替丁胶囊治疗，均连续治疗8周后统计疗效；结果治疗组的总有效率为81.25%，对照组为56.25%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。戚敏敏等[9]将129例风热型荨麻疹患者随机分为治疗组64例及对照组65例，治疗组予花参合剂加氯雷他定治疗，对照组仅予氯雷他定治疗，2组疗程均为1月；结果治疗组瘙痒程度、风团数目、风团大小及持续时间评分、发作频率改善均优于对照组。

2.2 从血论治 中医学有治风先治血、血行风自灭的论述。血热血虚致瘀，瘀血阻络，肌肤失于濡养而生风的证型，在荨麻疹的临床治疗中也十分重要[10～12]。任永振[13]将气血两虚型慢性荨麻疹患者125例分为治疗组66例及对照组59例，治疗组采用当归饮子辨证加减，对照组予以氯雷他定口服，2组均治疗8周后评价疗效；结果治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为81.36%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。欧阳杰等[14]将72例慢性荨麻疹患者随机分为观察组与对照组各36例，观察组采用活血祛疹汤(牡丹皮、白鲜皮、当归、丹参、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、浮萍)治疗，对照组采用枸地氯雷他定片治疗，疗程均为3月；结果治疗后观察组总有效率高于对照组，观察组症状积分、复发率均低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 中成药

玉屏风散是益气固表的经典方剂，目前也应用于治疗慢性荨麻疹及预防发作。顾煜[15]将慢性荨麻疹患者80例随机分为对照组和治疗组各40例，治疗组以玉屏风颗粒口服治疗，对照组以西替利嗪片治疗，治疗2周后观察疗效；结果治疗组患者补体C4、C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白IgE、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及干扰素γ(IFN-γ)水平均较对照组升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示玉屏风颗粒可提高患者抵抗力，有效改善患者症状，临床疗效优于常规治疗。黄艳春等[16]将85例血虚风燥型慢性荨麻疹患者随机分为中药组28例、西药组27例及中西医结合组30例，中药组口服润燥止痒胶囊，西药组口服盐酸依匹斯汀胶囊，中西医结合组口服润燥止痒胶囊和依匹斯汀胶囊；治疗14天时中药组、西药组、中西医结合组有效率分别为29.63%、77.78%、60.00%，治疗28天时分别为84.00%、75.86%和96.55%，其中以中西医结合组疗效最佳。

4 其他疗法

其他疗法包括针灸、穴位注射、雷火灸、拔火罐、耳针、中药熏蒸等多种疗法。临证时综合运用这些疗法，或者以中药内服为主，配合使用非药物疗法，确能增加临床疗效。曾祥新等[17]对治疗选穴进行归纳和总结，取穴最多的经脉为手阳明大肠经和足太阴脾经。阳明为多气多血之经，有增强人体阳气之功，同时与肺经相表里，肺主皮毛，大肠可以帮助排泄肺之浊气，濡养皮毛起到防治皮肤病的作用；足太阴脾经能调节周身气血运行，脾主运化，为后天之本，对于运化水谷精微、维持消化功能起着重要的作用。此二经脉配伍应用可以起到益气养血、祛风除湿、调和营卫的功效。运用最多的穴位为曲池穴和血海穴。金红梅[18]采用针灸配合穴位注射治疗慢性荨麻疹患46例，针灸取关元及双侧足三里、三阴交、百虫窝、曲池、风池、合谷穴；肠胃湿热者配中脘、丰隆；气血两虚配膈俞、气海；冲任失调配肾俞、归来；外感风热配大椎；气滞血瘀配膈俞、肝俞；外感风寒可灸关元、三阴交；并配合穴位注射取双侧血海、足三里、曲池、风市穴，结果总有效率达95.60%。王英杰等[19]将荨麻疹患者80例随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组予雷火灸神阙穴治疗，对照组予咪唑斯汀片口服，治疗2周后观察疗效；结果治疗组总有效率为77.50%，对照组为65.00%；治疗后2组临床症状总积分均较治疗前改善(P＜0.05)，且治疗组积分改善较对照组更显著(P＜0.05)。梁雪松[20]将80例患者分为2组，治疗组40例给予背部双侧肺俞穴和膈俞穴刺络放血拔罐并配合雷火灸神阙穴治疗，对照组40例给予咪唑斯汀缓释片治疗，疗程为2周；结果总有效率治疗组为80.00%，对照组为67.50%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。白东艳等[21]将62例患者随机分为观察组32例和对照组30例，观察组采用耳穴贴压治疗，对照组采用依巴斯汀、雷尼替丁联合用药治疗；结果观察组临床痊愈率为62.50%，总有效率为93.80%，对照组分别为33.30%、83.30%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。唐家琴等[22]将92例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组50例和对照组42例，治疗组采用中药熏蒸治疗，对照组采用抗组胺药治疗；结果治疗组总有效率为100%，对照组为93.00%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗结束6月后随访，治疗组复发率6.00%，对照组复发率为21.40%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

慢性荨麻疹病程较长，多反复发作，迁延难愈，是皮肤科一种难治性的常见病、多发病。该病过敏原比较复杂，故辨证时往往寒热并呈，又兼虚实，更有“瘀”“滞”继发。病程较长者往往体质虚弱，故治疗时应在驱邪同时酌加扶正类药物，正如《内经》所言：“正气存内，邪不可干。”临证上可灵活运用各种不同治疗方法，如中药内服配合针灸等外治法，增强临床疗效，降低发病率。

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