医院后勤净化项目标准化运行维保的探索

徐廉政，何兆升

医院的一套完整的净化空调系统，包括冷热源（为系统提供稳定的冷热需求）、空气处理末端设备（对空气进行热湿及净化处理）、空气动力设备（提供空气流动的动力）、管路（将所有设备及部件连成系统）、调节控制部件（为保证系统正常运行的检测和控制软、硬件）等。

随着现代卫生事业的发展，对洁净室内环境提出更高的要求，不仅要满足正常的温、湿度要求，还对室内的各种微生物、压差、换气次数、噪声等参数提出更高的控制要求。洁净手术室是由若干洁净手术室及为手术室服务的辅助区域组成。辅助区又分为直接和间接手术室服务用房，是以手术室为核心组成的相对独立的医疗功能单元［1］。

南京鼓楼医院根据临床对净化室的要求，结合医院净化特色，对各项指标制定了各类环境空气质量、送风卫生、风管内表面卫生等相关管理规定。

1 加强监管，逐步完善各类环境洁净设备维护要求

鼓楼医院老院区净化项目面积共计3 275.09平方米，目前第三方维保单位对老院区净化项目的维保总体良好，但也存在很多漏洞，如维保制度建设不完善，部分净化设备维保不到位、不及时。针对这些问题，经医院院感科与各护士长共同探索，形成了一套适合我院各类环境洁净设备运行维保要求，从而更好地为医院净化项目负责人及第三方维保单位提出规范化指导。

2 规范第三方维保单位服务，提高后勤服务满意度

2.1 Ⅰ类环境设备运行维护要求

医院手术室净化空调系统是有效控制洁净室内尘埃粒子和细菌浓度、防止交叉污染的主要手段［2］。净化设备每日应有专人负责运行及维护，遵循设备的使用说明进行保养与维护。制定运行手册，在运行开始前、启动时、运行中和停止后，都应有检查和记录，确保空气质量与温湿度达标。空气处理机组每月检查1次，清扫内部，保持清洁。新风机组每天检查1次，保持内部干净，粗效滤网每2天清洁1次，粗效过滤器每1个月更换（根据空气质量适当调整）；中效过滤器每周检查，每3个月更换1次；亚高效每年更换，发现污染及堵塞及时更换；末端高效过滤器每年检查，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。回风口滤网应每周清洁，3个月更换1次，遇特殊污染，及时更换，并用消毒液擦拭回风口内表面。破伤风、气性坏疽等特殊感染性手术结束后，应关闭相应手术室空调系统，采用循环风紫外线消毒60分钟，清洁或更换回风口滤网，消毒回风管路。必要时更换各级过滤网。每季度应对不同级别的净化房间进行空气监测，更换高效过滤器后应进行监测。遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病菌的检测。

2.2 Ⅱ类环境空气净化设备运行维护要求

按照《公共场所集中空调通风系统卫生规范WS394-2012》的要求，完善集中空调系统的各项设施，确保各工作单元的新风量、温湿度达标［3］。定期对集中空调系统的部位进行清洗：开放式冷却塔每年夏季运行期间，每15天清洗1次，做好过滤、缓蚀、阻垢、杀菌和灭藻等水处理工作；初次使用及次年再次使用前应彻底清洗消毒1次。空气处理设备不得使用化纤或金属材料制作的筛式过滤网，粗效过滤器过滤效率不应小于80%（计重法）。空气净化过滤材料应每6个月清洗或更换1次；空气处理机组、表冷器、加热（湿）器、换热器盘管等每年清洗1次；风管检查每2年不少于1次；加湿和除湿设备无结垢、积尘和霉斑。空调房内的送、回、排风口应保持清洁，表面不得有积尘与霉斑。积水盘不应存在积水、漏水、腐蚀和有害菌群滋生现象。巡检及清理：重点部门每年清理不得少于两次，其中1次应安排在每年5月。过滤网每周至少清洁消毒1次，清洗、更换、检测均应做详细记录。水循环系统每周投药消毒，每月排污补水，过滤器每年清洗两次。投药、排污、清洗均有相应记录。空调通风系统初次运行和停止运行较长时间后再次运行之前，应对其空气处理设备的空气过滤器、表冷器、加热加湿器、冷凝水盘等部位进行全面检查，根据检查结果进行清洗或更换。当冷却水、冷凝水中检出嗜肺军团菌；送风质量不符合要求的；风管内表面卫生情况不符合要求的，应对相关部位进行清洗消毒；当有空气传播性疾病暴发流行时，只采用全新风方式运行；装有空气净化消毒装置，并保证该装置有效运行；风机盘管加新风的空调系统，能确保各房间独立通风的，方可继续运行，否则必须关闭。应对符合使用条件的并正在使用的集中空调系统的部位进行每周清洗消毒或更换。消毒方法包括：空调各部件均应先清洗后消毒。风管可采用化学消毒剂喷雾消毒，金属管壁首选季铵盐类消毒剂，非金属管壁首选过氧化物类消毒剂；冷却水和冷却塔采用物理或化学持续消毒方法。当采用化学消毒时，首选含氯消毒剂；过滤网、过滤器和冷凝水盘采用浸泡消毒方法，部件过大不易浸泡时可采用擦拭或喷雾消毒法，重复使用的部件首选季铵盐类消毒剂，不再重复使用的部件首选过氧化物类消毒剂。净化器、风口、空气处理机、表冷器、加热（湿）器消毒首选季铵盐类消毒剂，可采用擦拭或喷雾消毒法；冷凝水消毒首选含氯消毒剂，加入消毒剂左右一定时间后排放。经查阅各类研究，层流洁净消毒法最好，紫外线照射消毒不适合手术室空气洁净处理［4］。全院使用各种空气消毒设备的部门，每年按使用说明对机器进行检修与维护，并有相关记录。消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。

2.3 Ⅲ类环境空气净化设备运行维护要求

积水盘清理频度：一般环境每年1次。房间进风口、出风口及风管清理频度：一般环境每年1次。空调房内的送、回、排风口应保持清洁，表面不得有积尘与霉斑。积水盘不应存在积水、漏水、腐蚀和有害菌群滋生现象。

3 加强净化项目监督管理，逐步形成标准化

行政处对中央空调系统运行工作全面负责，保障本单位中央空调系统运行符合相关规定，掌握本单位中央空调系统运行情况；确定主机安全责任，落实管理制度和安全操作规程；定期组织安全检查，督促整改中央空调系统运行中发现的隐患。

涉及安全的重大问题，根据实际情况，组织制定应急预案，并定期实施演练。负责对承包商进行管理及业务协作。

运行操作人员应熟悉和掌握医院中央空调设施的功能和操作规程；按照制度规定对中央空调设施进行巡视、检查、维护和保养，保证其设施处于正常运行状态；发现故障应在确认后按相关操作规程及时排除，不能确定、不能及时排除的应立即向部门主管人员报告；做好维护保养记录和设备运行记录，记录档案保存≥2年。洁净手术室根据不同区域配备不同的人员，并明确各自的工作职责，以保证不同区域的清洁用物合理分区，避免交叉感染［5］。临工处负责全院各类空气消毒器的维修和保养。院感办负责空气卫生质量的监测。

［1］路桂梅，董雪梅，张 洁.洁净手术室环境质量影响因素与优化措施探析［J］.兵团医学，2015，43（1）：75-76.

［2］蒋国彪，孙 勇.医院净化手术室空调系统常见问题分析［J］.科技传播，2010，10（16）：91-92.

［3］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院空气净化管理规范：WS/T368-2012.［S］.北京：中华人民共和国，2012.

［4］张瑞红，吴海东，周 海.三种方法对手术室空气净化消毒效果比较［J］.中国消毒学杂志，2014，31（5）：538-539.

［5］李润蓉.层流净化手术室的感染控制对策［J］.吉林医学，2012，33（2）：437-439.