呼吸系统专业英语教学新模式的教学体会——以病例讨论为导向的互动式教学*

冯燕梅，韩晓黎，陈 虹（重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症学科，重庆400016）

随着我国经济发展及医疗技术的不断进步，国际交流呈指数攀升。我国患者资源丰富，典型、疑难病例层出不穷，快速吸收西方医学领域的精华，成为医学教育的重点及难点。在此背景下，医学英语教育应运而生，这对于推动中西方文化交流，促进我国医疗水平快速发展起到了重要作用。然而受制于重视不足、教学方法和手段相对落后、无通用的教学大纲和教材、师资力量薄弱、缺乏系统的组织管理和考试评估机制等诸多问题[1]，教学质量参差不齐。为此，很多医学院校对专业英语教学新的教育模式进行了探索[2-3]。

现有多数医学英语教育仍停留在专业英语单词堆砌的水平[4-5]，即过分注重“英语”工具性，对于专业医学英语内涵——临床思维培养把握不够，从而极大地削弱了教学的实践性和临床医学生学习的原动力。呼吸系统作为内科学教学的重点，其专业英语教学质量也十分重要。虽然目前国内医学院校多设置有大内科的专业医学英语教程，但对于呼吸系统的专业英语教学积累的经验较少。另外，受知识产权的约束，国内现有教材多引用国外资料，缺乏有自主特色的优质教材。本科秉着“更新教学理念，改革教学模式”的理念，改变传统的“填鸭式”教育模式，邀请教学经验丰富的临床一线专家及英语基础好的青年教师，以身边真实临床案例为素材，以临床思维培养为核心，采用病例讨论为导向的互动式教学模式，取得了较好的效果。为后期编制规范化呼吸系统专业英语教材、探索行之有效的教学实践新模式提供了前期经验。

1 教学实施情况

确定授课对象为即将开展专业英语课程的临床医学五年制学生，在学生自愿报名的基础上抽取30名学生形成专业英语试验小班，其中四、六级公共英语水平人数各占50%。以2007年版科学出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《Textbook of Medicine》作为统一教材，以“器官系统为中心”原版英文教材《Systems of the Body》作为参考教材，以典型临床病例为素材贯穿其中。改变大班教学方式，以小班为教学单元；改变既往“填鸭式”教学模式，采取以病例讨论为导向，临床思维培养为核心的互动式教学模式，由任课教师课前提供典型病例，课堂上在教师引导下，结合病例对呼吸系统疾病或症状进行学习讨论。

为了使课程更加贴近临床，增加课程实用性，在课程实施过程中结合病例引入程序化流程便于学习及理解。如在介绍人工气道管理时，引入“LEMON法则”评估气道，即 L=Look，E=Evaluate 3-3-2 rule，M=Mallampati classification，O=Obstruction，N=Neck mobility；如在学习慢性阻塞性肺疾病急性发作的治疗方案时，引入“ABC”策略进行记忆，即 A=Air and Antibiotics，B=Brochodialators，C=Corticosteriods。通过采用上述国外通俗易懂的流程式记忆窍门，使琐碎的临床知识点瞬间条理化，便于学生记忆，使学生在今后的临床实践过程中受益匪浅。另外，通过呼吸困难早期识别与处理章节的学习，将“呼吸、循环”为核心的危重患者救治理念传授给学生，使学生能够从纷繁复杂的病情演变参数中迅速把握救治主线；通过“ABC”集束化管理理念，即A=Airway，B=Breath，C=Circulation，使学生举一反三，通过对呼吸困难患者的早期识别，推测到所有危重症患者的早期识别。该教学模式在模拟临床诊疗过程中进行专业英语学习，主张阅读与听说、翻译并重。课程结束后，通过测验+调查问卷方式进行教学效果评估。

2 效果评估

课程结束后通过调查问卷，90%的学生认为采取这种以小班为基础、病例讨论为导向的互动式教学较以往教学模式更有临床价值，收获颇多。学生通过课程的学习不仅丰富了专业英语单词词汇量，更为重要的是对呼吸系统疾病有了更多感性的认识，并且通过课程的学习，大多数学生认为一手的专业英语资料对于呼吸系统疾病的描述及讲授更加简洁明了，后期在临床实践中若遇到问题，更愿意在Up-to-date及Google scholar等英语网站获取相应信息，提升了学生自主学习的意识。约85%的学生认为课堂上围绕典型案例展开讨论学习，不仅锻炼了听说读能力，同时还在潜移默化中塑造了医学生的临床思维能力。由于课程设置更加贴近临床，因此，学生对于学习的内容更感兴趣，并且课程所采用的讨论素材为临床典型病例，内容为临床常规，因此，在日后的临床实践过程中能够反复、强化专业英语学习的内容，降低遗忘率，激发学生临床学习的原动力。在教学过程中采取以小班为教学单元，学生更容易融入课堂教学的外语氛围中，学生积极性更高，主观能动性更强。测检成绩分析也表明通过一学期培训，学生英语答题能力、英语表达能力较前有明显提高。同时后期临床实习随访发现，试验小班学生在临床实践过程中临床思维更加灵活，实践能力更强，达到了教学相长的目的。

3 教学体会与思考

目前，已有医学院校将案例教学应用到临床见习及内科学教学实践中并取得较好的学习效果[6-7]，但在医学专业英语教学中尝试采取这种以病例讨论为导向的互动式教学模式尚未见其他院校开展实施，因此，如何做好教学质量的把控，从而获得最优的教学效果显得尤为重要。

3.1 典型病例选择 以病例讨论为导向的互动式教学是教师结合教学内容选择典型病例，围绕病例对相关疾病诊断与治疗进行分析讨论的良好手段。在课堂教学中，针对病例诊治判断思维始终贯穿课堂，因此，典型病例的选择尤为重要。这就要求教师在选择病例的过程中需要把握好以下几点：（1）充分评估本次课程需要学生掌握的知识点，为病例的选择提供依据。（2）严格把控病例资料的完整性及质量，确定所选择病例是否能充分体现和代表所讲授内容的特点。（3）所有采纳的病例必须是任课教师亲自参与，同时病例中涉及患者隐私部分需注意保护，并获得患者及家属的知情同意，以期为后续自主教材编订及出版提供必要的保障。

3.2 课堂互动氛围打造 课堂作为“教师教”和“学生学”的主要场所，是启迪、引导和培养学生积极学习和实践应用能力的阵地，是学生学习语言，使用语言及展示语言技能的舞台。传统教学思想指导下的教学课堂，是教师唱“独角戏”，搞“满堂灌”。在这种教学环境下，教师通过程式化的教学模式把学生塑造成社会需要的人，在这个过程中并没有了解学生自己到底想成为什么样的人，学生主观能动性被忽视，主体地位和参与意识被削弱，思维和创造性精神受到抑制[8]。本次教学采用小班式以病例为导向的互动课堂教学，医学生与教师之间围绕病例展开讨论学习，交流呈多项性，教学反馈呈双向性。在这种教学模式下，不仅有利于发挥教师的主导作用、体现学生的主体作用，还对学生临床思维的培养亦起到积极作用。课堂中，教师结合病例引入如“LEMON”“ABC”等评估方法或治疗方式，既有利于医学生对相关专业英语的掌握，同时又使其对临床相关的评估或治疗方式有了更深刻的理解。

3.3 教师与学生 课堂教学活动中教师与学生作为活动主体，二者缺一不可。医学专业英语作为医学生学习和交流的重要工具，是在公共英语基础上融入了医学英语的基本知识，其目的在于帮助学生建立医学英语词汇体系，掌握医学英语文体的语篇结构、语言特点及表达规律[9]。医学专业英语词汇较公共英语更为复杂。因此，教师如何充分发挥其主导作用，如何使学生具有主动的学习能力成为教学活动的关键。互动式教学模式作为以“培养学生自主学习能力和创新能力”为目标，围绕“教与学”双边活动而形成的稳定而成熟的教学模式[10]。其教学重心由以教师为重心转向了教师与学生并重，学生变成了教学活动的积极参与者。而对于医学专业英语而言，互动式教学模式的实施需要结合医学专业的特殊情况，本科率先提出了以病例讨论为导向的互动式教学模式，意在给学生模拟一个更真实的学习环境，有利于学生更高效地掌握医学专业英语。

3.4 教材选择 本次教学以“十一五”国家级规划教材医学英文原版教材为主导，配合“以器官系统为中心”原版英文教材，有利于学生更系统地学习相关专业英语知识。然而，要使专业英语传授的内容更加贴近临床，生动、典型的临床案例必不可少。以往由于缺乏患者相关信息的知识版权，国内院校通常引用国外相应资料，缺乏自主特色的优质教材，在呼吸系统领域这一现象更加突出。为此，本科利用此次教改契机，鼓励教师选取身边真实临床案例为素材，从而为后期编制规范化呼吸系统专业英语教材提供坚实保障。另外，整个课堂教学讨论过程均以病例为导线，有利于医学生专业英语的掌握以及临床思维的培养，从而达到专业英语及专业临床知识学习双丰收的目的。

总之，语言是交流的工具，而不是医学专业英语授业的根本。本科始终围绕临床思维培养为核心的授课模式，以小班为教学单元，采取病例为导向的互动式教学，从根本上激发医学生学习的源动力，收到了良好的反馈。同时，本科尝试将贯穿课程设置的真实临床病例作为素材，汇编呼吸系统专业英语教材，为探索具有中国特色的自主优秀专业英语教材编写提供了有益的借鉴。

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[3]赵晨光.CBI教学理念指导下医学专业英语教学模式构建[J].长春教育学院学报，2012，28（4）：97-98.

[4]杨毅，曹立娅，张飙.中医药国际化人才培养的现状研究及对策分析[J].中国高等医学教育，2010（9）：5-7.

[5]郭彩艳，王奕萍.正确指导词汇学习提高医学英语教学效率[J].卫生职业教育，2012，30（8）：89-90.

[6]王雪梅，丁一鸣，陈江天，等.案例教学法在消化内科见习教学中的应用探索[J].中国高等医学教育，2017（1）：107-108.

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[10]罗姣，陈迪妹.我国互动式教学领域热点研究的可视化分析[J].文教资料，2017（9）：175-177.