虚不受补刍议

2018-02-14熊乙霓陈明明

江苏中医药 2018年2期

熊乙霓郭旭陈明明

（遂宁市中医院肿瘤科，四川遂宁629000）

现代人生活节奏较快，环境及饮食污染较重，生活方式不良，使许多人身心处于亚健康状态，出现疲惫、失眠、乏力、情绪低落、纳差等症状，这些都是体虚的表现。又由于物质生活水平的提高及民众对健康要求的提高，出现了滥用人参、冬虫夏草、阿胶等补益药的风气，辨证不准，补不得法，非但达不到补虚扶正之目的，反而导致一些不良反应，如流鼻血、便秘、腹胀、痤疮等。“虚则补之”是中医的基本治则，但在临床上，我们越来越多的发现以上“虚不受补”的情况。

“虚不受补”最早见于清·陈士铎《本草新编·十剂论》，他说：“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎……补中而增消导之品，补内而用制伏之法，不必全补而补之，更佳也。”即虚证之人，在给予补益药之后，非但未达到补虚目的，反而加重病情，其原因是患者机体功能不全，对于大补滋腻之品不能受纳运化和吸收，发挥药效，反而壅滞于体内，阻碍气机，加重机体负担。清·吴鞠通撰写的《俗传虚不受补论》一文提到：“俗传虚不受补，便束手无策，以为可告无愧。盖曰非我之不会补，彼不受也。不知虚不受补之症有三：一者湿热盘踞中焦，二者肝木横穿土位，三者前医误用呆腻闭塞胃气、苦寒伤残胃阳等弊。湿热者，宣其湿而即受补；肝木横者，宣肝络，使不克土即受补；误伤胃气者，先和胃气即受补矣。和胃有阴阳之别、寒热之分。胃阳受伤，和以橘皮、半夏之类；胃阴受伤，和以鲜果汁、甘凉药品之类。随症类推，惟胃气绝者不受补，则不可救矣。”笔者在温习古代医家文献基础上结合临床，探讨如下。

1 虚实夹杂，宜消补兼施

吴鞠通已指出，脾胃虚弱日久，运化失常，气机升降失调，易造成湿热内生，盘踞中焦。湿热之邪，其性重浊粘腻，当宣其湿，去其热，若一味给予补益滋腻之药，久虚之脾胃无法有效摄纳、吸收、利用，导致补益之药沉积于中焦，阻碍脾胃气机升降，加重湿热壅滞，致使脾胃更虚。同理可推，对于多病久虚之人，多虚实夹杂，不仅湿热夹杂，还常与外邪、痰浊、瘀血、食积夹杂，故治疗当辨证论治根据实际情况，结合化瘀、活血、消积等，消补兼施，切忌一味补益，防止闭门留寇，病程缠绵难愈。《证治准绳》中健脾丸健脾和胃、消食止泻，方中人参、山药补益脾气，白术、茯苓健脾渗湿，再少予黄连清热燥湿，全方补重于消，消补兼施，补而不滞，消而不伤正。

2 肝木乘脾，当先疏肝络

“见肝之病，知肝传脾”，即病在肝脏，肝失疏泄，脏腑气机失调，影响脾胃的运化功能，脾胃无法正常运化水液、食物，即导致饮食水谷的摄纳、运化、吸收和转输出现障碍，即会在肝病基础上，表现出脾虚症状，如腹部胀满、纳差、乏力、便溏等，因此治疗时，若投补益之品，药物壅滞中焦，反而会加重阻碍肝脏之疏泄及脾胃的运化，使病情加重。治疗上当疏肝络，予逍遥散等加减，使得肝气条达舒畅，心情愉悦，其中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达；白芍酸苦微寒，柔肝缓急；薄荷少许，疏肝郁结之气；白术、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，有助于进一步治疗[1]。

3 真实假虚，切勿投补益

真实假虚者在临床上较常见，大实时表现出虚弱的假象，如热结旁流者，邪热积聚于肠胃，腹满硬痛，邪热无出路，逼迫大肠，泻下臭秽稀水；小儿食积性腹泻、妇女瘀血内阻而出现的崩漏下血者皆为真实假虚，且病因只有邪实，即“大实有羸状，误补益疾”，故忌予补益之药，否则犯了虚虚实实之戒，如火上浇油，使邪气更盛，导致病情快速恶化[2]。故在辨证之初，首当准确辨明是虚证还是实证，勿投补益，否则导致病情恶化，甚至危及生命。

4 脾胃闭塞，应和胃健脾

吴鞠通认为若接诊患者，已因前医一味用滋腻柔润之品，阻碍脾胃运化，导致脾胃虚弱，或者本为脾胃久虚之人，因前医辨证不够全面，误投滋腻之品，加重闭塞，影响脾胃气机升降，加重脾虚。此时用药，基于滋阴之品腻膈碍胃，需纠正前医用药之弊，酌加理气和胃健脾香燥之品，减少脾胃负担，灵活变通，随症加减，务使补气不壅中，养阴不碍胃，才能补而得效。如一贯煎中集生地黄、北沙参、麦门冬、枸杞子一派滋润之品，配以少量川楝子，性虽苦燥，然于大量的甘寒养阴药中，则不嫌其伤津，反借其疏泄肝气，调和胃气，以消中壅之弊而为通利之用[3]。