胃富于T细胞的弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报道

谭云火，陈晓颖，杨日高，文 洪，唐 珂，李义振，程 伟（.重庆东华医院普外科，重庆400033；.重庆市江北区中医院普外科40000；3.重庆解放军34医院普外科，重庆40000）

原发性胃淋巴瘤是指原发于胃部而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，占胃部恶性肿瘤的2%～8%，是仅次于胃癌的第2位高发肿瘤。因其临床和内镜下的表现无特异性，极易被误诊。大多数来源于黏膜淋巴组织中的B细胞、T细胞较少见。而胃富于T细胞的弥漫性大B细胞淋巴瘤（TCRBCL）是一种极其少见的非霍奇金恶性淋巴瘤。现将本院收治的1例胃TCRBCL患者临床资料报道如下。

1 临床资料

患者，男，因“中上腹胀痛伴食欲缺乏2月余”入院。查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，腹软，中上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未扪及明显包块。胃镜检查示：胃体可见直径约2.5 cm大小溃疡，活检示异型细胞。经正规抗溃疡治疗2个月，复查胃镜示：胃体可见直径约2.5 cm大小溃疡，活检示异型细胞。考虑胃巨大溃疡有恶变风险，并经抗溃疡治疗无好转，行手术探查见：胃体大弯侧近幽门部前壁及后壁直径约2.5 cm溃疡，未穿透浆肌层，术中冰冻示：考虑溃疡（待石蜡及免疫组织化学排除淋巴系统肿瘤）。行胃大部分切除，胃十二指肠吻合，未行淋巴结清扫。术后病理诊断：TCRBCL；两切端、大网膜、小弯侧淋巴结均未查见肿瘤细胞。免疫组织化学：CD3部分细胞（+），CD20部分细胞（+），CD15（-），CD30（-），CD43（+），CD35（-），CD79a（+），CD21灶性（+），lys组织细胞（+），CD163组织细胞（+），CD10（+），PAX5（+），LCA（+），Ki-67（20%～30%），TIA-1（-），CD5（+），CD4 部分（+），CD56（-），CD68（+），CK 上皮（+），CD8部分（+），ALK1（-）。术后骨髓穿刺无转移。予以化疗，方案为CHOP（第2、4天环磷酰胺0.8 mg，第 1、3、5天吡喃阿霉素（吡柔比星）40 mg，第 1天长春新碱2 mg，第1～5天地塞米松10 mg），化疗开始后第4天白细胞下降至2.7×109L-1，予以粒细胞刺激因子皮下注射治疗，第10天白细胞下降至0.8×109L-1，第12天白细胞上升至5.8×109L-1，患者出院。本次化疗后建议患者行规律化疗联合放疗，但患者拒绝。术后0.5、1、2年随访，患者无特殊不适，未行胃镜复查。

2 讨 论

TCRBCL最早于1984年JAFFE等[1]所报道的假外周T细胞淋巴瘤。1988年RAMSAY等[2]命名。MACON等[3]则进一步将其定义为弥漫性生长伴组织结构的完全消失或大部分消失，在大多数小T细胞背景中散在少量肿瘤性大B细胞。其最大的组织学特点为以T小淋巴细胞占多数，而少量较大的B型淋巴细胞分布在上述背景中。最常累及的部位为皮肤，其次骨髓、肝脏，累及胃组织罕见。文献报道中TCRBCL是B细胞来源的肿瘤形态，因其含有大量T细胞，容易误诊为T细胞淋巴瘤。

临床上TCRBCL患者男性多于女性，年龄18～92岁，平均55岁，无种族差异[3]。胃弥漫性大B细部淋巴瘤占胃淋巴瘤的45%～50%，发病中位年龄60岁，多有腹痛、呕吐等狭窄症状及便血等。胃镜呈Borrmann 1、2型样溃疡，皱襞肥厚等，发病与幽门螺旋杆菌感染无明确关联，属于高度恶性淋巴瘤[4]。

该病主要靠病理组织学诊断，其特点为淋巴结结构破坏，含有75%以上的反应性小T淋巴细胞和25%以下的肿瘤性大B细胞，大B细胞呈弥漫性散在分布于小淋巴细胞构成的背景中，呈“满天星”样改变；瘤细胞多为中心母细胞样、免疫母细胞样，也可见R-S样细胞及爆米花样细胞；另外，也可见到散在小团状表皮样组织细胞及较多的毛细血管后静脉增生，免疫组织化学 CD3、CD20、CD15、CD30、CD43、CD35（-），CD79a、CD21、lys 组织细胞、CD163、CD10、CD5、CD4、CD56、CD8分型。

TCRBCL治疗主要以化疗为主，行R-CHOP疗法6～8个周期为标准治疗。对病灶局限，BINN等[5]报道手术联合化疗3～4个周期治疗效果与仅化疗组无差异。德国和日本学者报道手术与化、放疗联合治疗的存活率无差异。目前，手术适应证仅为穿孔和大出血。TCRBCL属于侵袭性病程，较易使结外器官受侵害，预后效果不佳。特别是对于男性患者，明确诊断时如伴有全身症状，化疗效果较差，患者存活率较低，并且病情复发率高[6]。本例患者行手术切除病变，术后行1次化疗，随访2年，未发现肿瘤复发及转移。本例患者术前如能明确诊断，可行规律化疗联合放疗，避免手术，治疗效果与手术效果一致，但可减轻患者身体痛苦及经济压力。

TCRBCL是B淋巴细胞为主的恶性淋巴瘤，有较多T淋巴细胞，好发于皮肤、骨髓、肝脏，胃肠道罕见，其诊断靠病理学诊断，如病变在局部，行局部切除术，术后规律化疗，预后良好；如病变有转移，化疗为首选方案，但预后不佳。