医院文化在民营三甲医院感染管理中的构建实践

张 云 王樱达 田碧文 曹学伟 林 岩 王伟超 徐锦华 郑贞标

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，覆盖范围广，涵盖内容多，涉及医院不同的部门、岗位及人群，贯穿患者诊疗全过程；需要医院领导、医生、护士、行政、后勤等多个部门人员的共同努力[1]。同时，医院也是一个知识密集型单位，制度只能解决基本任务的完成。如何在短期内迅速普及医院感染知识，建立人人参与，人人有责的感染防控理念与氛围？尤其是民营医院，普遍存在员工流动性大，员工归属感低[2]等特点，而医疗人才队伍的建设问题也一直是制约民营医院发展的一大难点。为了生存和发展，有民营医院借助于医院文化统一价值观，提升凝聚力及积极性，打响医院的品牌形象和社会信誉度与美誉度，扩大市场竞争力，实效性较为明显。医院文化可以统一理念，使员工产生归属感和成就感，带来主动精神和创造性，王胜军等通过在医院培育奋斗文化、感恩文化、创新文化等文化管理，医院核心竞争力不断增强，专业特色和技术优势不断突显，拳头产品不断推出，培养了一批国内知名、国际有影响力的医学专家，打造了一批结构合理、凝聚力强、技术实力雄厚的医疗团队。而且医院文化的激励功能具有持久性、整体性和全员性等特点。

东莞康华医院于2006年11月对外正式开诊，人员来自全国各地，不同等级，不同文化背景下的医院。为了推动感控知识的全面普及、规范感控行为、促进感控基础措施的落地，建立人人感控人人有责的患者安全理念。医院自2013年开始将医院文化的理念与方法培育在医院感染管理中，并在全体员工的共同努力及坚持下，取得了阶段性的成效，现将医院文化构建过程汇报如下。

1 方法

医院文化是医院的灵魂,是员工在医疗过程中所共同具有的理想信念、价值观念和行为准则，影响着员工的思维、行为模式，是医院发展的源动力，也是医院可持续发展的重要保证[4-5]；医院文化涵盖了医院独有的组织结构模式、经营管理理念、全体员工应普遍认同的群体意识、共同遵循的价值观体系、普遍的思维模式、行为规范与准则、医院的风气与精神面貌、传统习俗以及全体职工对医院的忠诚感、归属感、责任感、荣誉感，等等。本院围绕物质符号层、行为制度层、精神理念层进行构建：

1.1 物质符号层：主要包括医院环境、设施设备、标识以及挖掘医院感染管理宣传载体等

1.1.1 规范布局流程 医院领导高度重视医院感染管理工作，随着业务量的逐年上升及专科快速发展，与时俱进调整科室配置、布局改建等，医院严格执行规范要求，在使用科室、院领导、工程部审核的基础上，增加并尊重医院感染管理科的审核意见。对于运行过程中出现的不符合感染管理要求的流程，也交由院感科进行重新评估及审核，从而规避布局、流程上的风险。

1.1.2 完善医院感染管理的设施设备 一是完善医院感染管理监测设施，引进医院感染监测实时监测系统。二是集中、规范配置消毒设施、设备；新增耳鼻喉科内镜清洗系统、更新消毒供应中心及内镜中心的清洗消毒系统，引进内镜自动清洗消毒机；引进床单位消毒机。按照要求进行紫外线灯管的配置、门诊、病理科等区域的紫外线灯管安装定时装置。三是完善手卫生设施，医疗区域配备非接触式水笼头，新增手消毒剂悬挂处、新增小规格手消毒剂、定期检查手消毒剂及擦手纸等手卫生设施。四是配备医院感染控制相关标识。根据医院感染管理的要求，配备医疗废物管理标识、隔离标识以及制作医院自己的手卫生宣传海报等。

1.1.3 充分挖掘医院感染管理宣传载体 每季度汇编《医院感染简讯》、定期向院报《康华人》投稿、利用OA办公平台及时发布医院感染通讯、与时俱进往微信公众号推送感控科普等，以扩大医院感染管理的影响力。

1.2 行为制度层：分行为文化及制度文化两部分进行

1.2.1 行为文化 领导重视，首先是医院领导高度重视医院感染管理工作，不仅投入经费完善医院感染管理的硬件配置，增加医院感染管理专职人员的配备，还亲自参与到手卫生管理、抗菌药物管理、多重耐药菌管理等医院感染管理专项活动中，比如担任医院的手卫生形象大使，参与手卫生海报的拍摄等。科室主任不仅是本科室的感染管理者，部分科室主任也积极参与医院的医院感染管理工作，比如手卫生形象代言，医院感染制度解读、科室管理经验分享等。

规范员工感染防控行为，将医院感染管理贯穿在医务人员的日常工作中，比如在操作中看到员工的标准防护措施执行，在日常质控管理中看科室感控小组的运行，在操作细节中看流程设置，在感染病例讨论中重申患者安全意识，灌输感控无处不在的理念，同时关注员工行为的规范性及安全性，给予及时的引导。

1.2.2 制度文化 建全并落实医院感染管理三级架构:医院建立医院感染管理三级架构，明确各级职责并落实。医院感染管理委员会是医院感染管理的引领者、决策者。委员的组成不仅有院长、分管副院长、医务部、护理部、院感科、ICU、手术室、血透中心等人员参与，另外设置3～5名对医院感染工作重视且工作积极性高的科室主任及护士长参与到医院感染管理委员会；他们以委员的身份参与医院感染的各项活动，参与医院感染管理的计划制定，重点问题的讨论及决策等。医院感染管理科承上启下，负责医院感染管理工作的日常运行管理，医院感染防控知识的传递者，相关法律法规的执行督导者；科室感染防控工作的推进者，以及医院感染管理文化氛围的构建者。科室感染管理小组是医院感染管理的前哨兵，科室感染管理的执行者及推动者，具体工作的落实者，反馈者。他们积极参与医院的感染防控活动，比如经验分享，手卫生形象大使，科室规范化流程的制定以及院级专项改善小组成员等。

完善感染管理制度建设，医院注重制度及流程的可操作性。伴随业务量的上升及医院的发展，与时俱进推进制度建设，对于已经过时或不具操作性的制度，医根据实际情况及时修订、更新。对于之前没有的制度，医院根据行业规范及医院现阶段的发展需要，并充分征集意见后定稿医院内部的执行制度及流程。对于已经建立的且具有可操作性的制度，开展形式多样的制度解读培训活动，与此同时，对各科室医院感染管理小组对制度及流程的执行情况进行定期评价，并予以公示。

1.3 精神理念层

1.3.1 防控理念的转变，即从“以制度管理为中心”向“以文化管理为中心”转变 医院建立有自己的文化，如院训、办院宗旨、愿景、服务理念等。坚持“苍生为念、厚德载医”的办院宗旨。实行以人为本，尊重个体差异，满足个人需要。关注患者安全的同时，也关注员工的成长。在医院感染文化构建过程中，从注重“事”的管理向更注重“人” 的培养转变；从注重“管理缺陷为主”向“管理风险为主”转变；从注重“结果管理”向“环节管理”转变。赋予科室感染管理小组成员责任的同时，相信并帮助其感控能力的提升。同时，创造并提供多种途径与机会让各级员工参与到医院及科室的感染防控管理中,感控活动实行岗位全覆盖，如在手卫生活动中，不仅有院长、医务部、护理部、临床科室主任及护士长、医生护士参与，还在保洁、护工、采购部、财务部、人力资源部等人员参与。

1.3.2 以主题文化的形式推进 医院根据不同发展阶段的特点进行主题文化的构建，比如医院在文化建设初期，选择了简单、方便且人人需要掌握的手卫生开始。从手卫生管理制度、宣传海报拍报、手卫生形象大使选拨、手卫生征文、手卫生活动月、手卫生知识竞赛、手卫生操作比赛、手卫生科普进社区进学校、手卫生经验分享等进行手文化的构建。有了理念转变，制度更新、流程优化后，医院开始以科室感控管理中实施定量管理，即执行力文化。随之而来的是全体员工的感控理念、感控基础知识及基本技能有了明显的提升，各项操作规程进行标准化阶段，无论是科室还是个人，已经开始自觉地进行自省、改善阶段。与此同时，感控学习型团队基本形成，医院与时俱进推进持续改进即精益文化，PDCA进入新一轮循环。

1.3.3 重视榜样的带头示范作用 绩效驱动个体行为，在医院感控文化的构建过程中，以正激励为主，负激励为辅。正激励不仅表现在优秀感控医生、护士、科主任、护士长，手卫生冠军、感控示范科室、优秀感控PDCA项目等年终考核奖项设置上，还在日常督查及培训工作中落实。倡导有问题不可怕，重在勇于发现问题以及发现问题后的改善力度及成效。我们不仅邀请优秀的科室及个人分享经验，也善于发现专项工作做得好、改进成效很明显的科室及个人，邀请他们也进行经验介绍。鼓励科室及个人暴露存在的问题，引导其向标杆学习。

1.3.4 拓宽培训方式，创建轻松有效的学习环境 分层培训，着力于科室感染管理小组的感控建设能力的提升，循序渐进式的推进培训内容，不仅包括医院感染知识，还有质量管理工具的应用。培训方式有分层集中授课，有个案追踪式的辅导，现场带教等，对于枯燥的基础操作，以反面教材为主。甚至视频拍摄进行讨论等等，以此形成共识，共同往前推进该项工作。

2 体会与思考

2.1 医院文化建设需要转变理念

对于知识型密集的单位来说，制度可以强制人达到最低要求，但无法带来工作的主动性及团队价值观的统一，而医院文化是“以制度管理中心”向“以文化管理为核心”转变的人性管理，强调“以人为本”，即以患者为中心,满足患者的各种医疗需求；以员工为核心,激发员工的主观能动性,要求每位医务人员不停留在机械地执行,而是要主动参与,增进认同感和归属感[6]；建立共同的价值观，以此来制定和执行各项制度和标准、规范人的行为[7]。蒋景华等[8]在医院感染管理中建设医院文化，将感染控制普及到最基层，医院感染控制的基础工作得到了极大的改善。

2.2 医院文化建设需要领导重视

医院文化就是管理者的文化，文化氛围不浓厚，与管理者有相当大的关系，上层不推不动，思想不重视，即使下发实施方案，也只是指定人员应敷式地做一点表面工作。科室文化是医院文化的子文化，医院文化要落地，必须得力于科室文化的有效实施。医院感染管理文化的建设过程中，不仅需要有分管领导的高度重视，同时也必须创造条件让临床科室主任护士长、部门经理等人员也积极参与进来，形成医院感染文化的强大推动力。

2.3 医院文化需要建立有效的激励机制

绩效测量驱动个人行为，医院文化的建设不能只依靠医院管理层，院长通常是舵手,起到至关重要的作用,但一个好的文化氛围,需要全院每个人的参与、实践、传承与发扬[9]。为此，医院在感染文化构建过程中，首先考虑医务工作者的特殊需求，即高学历较高人群有着强大的自尊心和自我价值实现的愿望，进行绩效考核指标的同步更新，同时，感控绩效设定的过程中，与科室进行充分的沟通，尽可能达到共识。以正激励为主，负激励为辅。重视榜样带头示范作用，对一般人物则起到鼓舞其奋发向上的作用，对后进人物则产生心理上的触动。充分挖掘并调动各层级，不同岗位人员的感控参与意识及工作积极性，结果，大家对医院感染管理工作的执行力得到迅速提升并保持在较高水平。王明寒[10]将优秀医院文化应用到人力资源管理中，通过重视、科学使用激励，结果培养了一批高素质的职工队伍，而且队伍中的每一个人都将继续推动医院文化的发展。

2.4 医院文化建设可以充分应用宣传载体

宣传力决定影响力，医院在感染控制文化构建过程中，充分挖掘一切可用宣传资源，比如院报、办公OA、外部网站等进行实时报道扩大影响力。在微信公众号与时俱进发布科普文章，在院内建立感控科普宣传栏、拍摄并张贴医院自己的手卫生宣传海报等，以扩大医院感染管理的影响力，结果，医院感染知识普及率在短期内得到了快速的提升，新制度、新流程、新知识等的传播速度及覆盖面也明显增强。医院的每一位员工都是医院文化的载体，医院文化来源员工，又服务于员工，让全体员工参与医院文化构建过程，可以丰富医院文化的内涵、效果更理想[10]。而院报也可以站在医院全局的角度和高度提供信息服务，这往往是单一科室和部门很难做到的，这些都可以算作是在和患者进行“隐性沟通”[11]。

2.5 医院文化建设可以主题方式推进

医院文化建设可以根据不同时期的特殊需求发生变化。医院构建手卫生文化后[12]，持续提高和保持护理人员手卫生行为的积极性和准确性，为医院的手卫生文化氛围的形成奠定了基础。院科两级管理者收获实施成效的喜悦，员工收获参与的热情与机会。同时，科室感控小组的架构基本形成。接着，医院又将执行力文化的培育作为下一年度的文化主题，科室感控小组的工作能力得到提高了、工作积极性增强了，也推动了医院感染管理工作的落实[13]，此时，一部分科室不仅可以很及时地完成医院布置的各项感染管理工作，他们开始将科室的实际运行情况与规范、与目标进行比对，找出问题，测量差距，进行原因分析并采取对策，持续改进理念基本形成，精益文化成为了新时期的重要主题。他们开始自发的只有把医院文化落实到医院各项工作实践中去，成为职工的自觉行动，才能发挥其应有的作用，促进医院快速发展。主题文化是医院文化落地生根的重要推动力[14]。

综上所述，医院文化不仅可以改进服务理念、优化服务环境、简化服务流程、标准服务规程，而且能在短时间内迅速普及医院感染知识，建立人人感控、人人有责的文化氛围，而且有利于感控学习型团队的建立。而民营医院有较大的经营自主权，运行机制灵活，且普遍历史较短，硬件设施比较新，容易接受先进的管理理念，医院文化相对较容易开展，并有不少成功案例，但医院文化的培育、形成是一个共同遵循、共同维护和共同推进的过程，它需要一代人甚至几代人的共同努力和付出，需要反复灌输、持之以恒[15]。