住培实训中心与战时人防医院双模式设计探索

陈佳钢，陈卫平，姚 勇，俞 洁，郭 磊

（1南京医科大学无锡人民医院教育处；2院部；3总务处，江苏 无锡 214023）

住院医师规范化培训实训中心是将理论知识与临床实践有效结合的重要平台，是医学生实战训练、住院医师培养、专科医师提升的重要基地，也是开展临床思维训练、模拟诊疗操作、临床技能演练的重要场所。住院医师规范化培训实训中心的建设直接关系到医学教育质量、临床技能水平、专业人才培养等医院建设发展的核心内容，加快住培实训中心建设已成为住培基地质量提升的重要工程［1］。

1 设计需求分析

1.1 背景与现状

实训中心建设要满足场地环境、设施设备等多方面要求，投入资金较高，尤其是全新建造实训中心受到资金、政策等限制影响，一定程度上阻碍了其发展。我国战时人防医院作为城市建设必备场所，由政府专项资金支持建设维护，但现处和平时期，大部分战时人防医院并未完全建设成为医疗机构，或基础建设后未投入使用，无论是从土地资源还是人防、医疗资源角度看，均未充分发挥作用。

1.2 实现的可行性

实训中心与战时人防医院从类别看，均属于医疗用建筑，其基础设施条件与基本功能归属有很多相通、相近之处，但两者在具体设计中又有很多差别。本文探讨的正是对住培实训中心与战时人防医院两者进行科学、合理的融合设计，形成双模式、分时运行的医疗单元，推动战时人防医院的开发利用，促进住培实训中心建设的进程。2016年，我院与市民防局合作，启动改造占地5 000平米规模的战时人防医院，为双模式设计的探索提供了实践案例。

2 双模式设计的难点

2.1 建设标准的差异

住培实训中心建设要关注场地大小、布局结构等，建筑施工标准类同于普通医疗综合体标准，局部区域需要满足医用洁净室、手术室等标准。战时人防医院则需要在符合医疗用途的基础上，同时符合人民防空工程施工标准（GB50134-2004），尤其是在抗震、防爆、防毒、防辐射等方面有很高的设计要求。

2.2 人防工程改造的难度

双模式的实现必然需要对人防工程原场地进行改造，从难度上分析，除了人防地下工程施工便利性差、墙体构造坚实施工强度高外，主要难度集中在双模式功能构造的设计上，人防工程的染毒区、密闭区、防护区、洁污路线等设置均与普通医疗单元存在不同，需要实训中心设计过程中做好兼顾与便捷的模式转换，这对工程设计提出了很高要求。

2.3 双模式变换的可操作性

实训中心的设计理念基于学习迁移理论，针对技能操作训练传统模式提出“示教学习→技能训练→实战模拟”发展的新模式［2］。从实现功能上分析，实训中心的设计布局应类同于实体医疗单元，也正是这一点与战时人防医院功能的趋同，才为双模式设计的可能性提供了保证。双模式下，两者均配置了诊室、病房、手术区、办公室等，但流程布局、配置数量、规模大小等还是存在较大差异，这在双模式设计中通过共享空间、活动隔断等方式进行有效融合。

3 实训中心建设的功能区域设计

双模式设计的主要目的是建设为实训中心由住院医师规范化培训学员使用，人防医院工程更多只是在战时才会启用，所以从基本功能区域设计上，首先确立将实训中心作为设计主体。在通过对国内外技能培训中心及实训中心设计分析的基础上，结合医院实际使用情况及住培学员实训需求，基本确定了以下功能区域［3］。

3.1 技能训练区

主要用于各科基础技能训练、考核，配备各科相关器械设备及模具教具。具体分为内科、外科、儿科、妇产科及口腔、眼、五官科等训练区，场地设置30～60平米之间。功能设置上以日常训练为主，承担技能考核任务时，训练室与OSCE考区等要纳入统一流程，设计中兼顾与OSCE考区的距离远近及通道便捷性。其中护理训练区考虑使用频率较高，设计时兼顾进出便捷及开放式通道。

3.2 模拟示教区

以标准实体医疗单元营造模拟场景，通过演示教学、实战操作等形式培养学员的临床诊疗思维及临场实践能力。主要分为示教室、模拟听触诊室、模拟门诊、模拟病房（标准及各专科病房）、模拟ICU、模拟腔镜室、模拟急救室、战创伤实训室［4］、模拟手术室（包括手术间、男女更衣室、洗手、洗浴区、器械准备室、污物专用道等）。

3.3 OSCE考区

按照国家OSCE考站标准设计，设置8～12间相邻的标准诊室，室内设置单向玻璃观察区，设置前后通道（考官与学员分通道），考站附近设置候考区域及相关会议室等［5］。

3.4 会议教学区

标准教学用房，主要配置投影或大屏演示设备，影音采集回放设备等。场地面积40～120平米，按功能分为标准教室、多媒体教室、PBL教室、阅片室等。根据实际场地，各教室间采用活动隔断等形式构造设计出可变空间。

3.5 综合办公区

综合区的设计兼顾空间利用度与流程通道便捷性，设多功能会议厅、办公室、接待室、会议室、资料室、中央监控室、服务器机房、各级存储仓库等。

3.6 人防设施区

为满足住培实训中心与战时人防医院双模式运行需求，对原人防设施设备区域进行了重新设计与调整，在不改变人防设施设备功能的基础上，采用区域合并、设施共享、集中布局等改造原则，最大可能地为实训中心设计建设提供改造空间。

4 双模式功能互通原则

为确保住培实训中心与战时人防医院双模式设计实现功能互通，在设计中主要遵循战时人防工程的标准与要求，制定了严格的设计原则，这些规则虽然一定程度上限制了实训中心的自由设计，但更大程度地实现了双模式共用互通效果。

4.1 专属功能区避免改造

为了在改造设计中，不与原战时人防医院设计冲突，对处于专属功能的过滤室、配电间、风井口、污水道等场所，遵循不改造，只改流程通道的原则。这为双模式互换互通提供了基本保证。

4.2 隔墙遵循支撑点网走势

战时人防医院需要在抗震、防爆中具备较强稳定性，所以该工程场地支撑点网十分密集，在设计中新改造墙体全部遵循支撑点网走势而建，与原建造墙体保持较好融合度，为双模式灵活转换提供了可能。

4.3 承重剪力墙体最小改造

为达到实训中心使用基本需求，对于原承重剪力墙体需要进行局部改造，设计中极度缩减了对墙体改造的施工，尽量通过流程通道、跳空隔墙等技术较好保证了战时人防医院架构的完整性。

4.4 广泛应用活动隔断

空间利用度上，在双模式设计中广泛应用活动墙体、活动隔断、活动门窗等设计，并结合顶部充裕空间，进行共享管道、设备带等设计，为双模式互通变换模式的运行提供了灵活精巧的保障。

4.5 双模式功能区域的对应设计

功能区域设计时兼顾原战时人防医院的功能布局，由模拟示教区中的模拟门诊、OSCE考区对应战时人防医院的门诊区域，由技能训练区、会议教学区、模拟病房等通过活动隔断等形式对应战时人防医院的病房区域，原型改造手术区、急救区等区域设计不变，保留战时人防医院染毒、密闭等区域及通道。

5 设计施工的难点与重点

5.1 建设场地兼容性

在符合民防工程要求的基础上，要兼顾实体医院与实训中心的各自不同要求，功能布局便于战时人防医院与实训中心按需求进行转换互通。

5.2 实训功能多样性

实训中心承担着各级院校医学生教育、住培学员培训、专科医师培养及其他各专业技能模拟训练、考核管理任务。各级别、各层次临床技能培训要求对实训中心的功能设计提出了考验。近年，在培医学生、住培生、进修人员等数量逐年增加，这要求实训中心必须是一个功能多样化，能满足各类人员需求的综合技能培训场所。

5.3 管理系统信息化

综合现代化实训中心的管理需要信息化系统集成给予支持［6］，从学员信息、OSCE考核管理、技能训练室预约、设施设备领用记录等各方面都需要纳入信息系统管理。同时我院现HIS、PAC系统、远程视频系统等也需要在实训中心系统中集成，这对实训中心信息化设计建设的标准提出了更高要求。

5.4 设施设备智能化

现代化医学模拟与训练考核所需要的硬件条件，对实训中心建设所需设施设备的智能化程度也提出了要求［7］。实训中心需要在满足实体医院各区域所需设施设备的基础上，增加环境模拟、音视频录制、后台数据管理分析等功能。

5.5 项目工程复杂性

该项目实训中心在战时医院的场地上建造，在满足民防建造标准的同时，需要在实训中心投入使用后，对人员所处环境、设施设备维护所需温湿度等进行控制管理。处于地下的民防构造施工复杂性更大、难度更高。

［1］任 锦，于 丹，闫冰迪，等.加强住院医师临床基本技能培训以提高临床工作能力［J］.中国卫生产业，2017，14（7）：71-72.

［2］周汉锋.论学习迁移能力在化学教学中的构建［J］.卫生职业教育，2009，27（8）：66-67.

［3］杨冬梅，刘付平，陆启芳，等.专科医学生临床技能培养的问题与对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（12）：112-114.

［4］吴曙霞.美陆军研究所战创伤研究进展［J］.人民军医，2012，55（2）：107-108.

［5］罗林枝，潘 慧，张 宇，等.住院医师客观结构化临床考试中运用多元概化理论的探索与实践［J］.协和医学杂志，2017，8（2）：192-195.

［6］黄文杰，彭 晖.临床技能实训教学网络资源库的建设与应用［J］.医学理论与实践，2017，30（18）：2807-2808.

［7］杨宇峰，徐 娜，滕 飞，等.临床技能虚拟仿真实训教学中心的建设与实践［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（18）：9-11.