应用手背部二、三掌骨间穴位治疗落枕的研究概况

马培锋

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)

落枕为临床常见的急性颈部软组织损伤，古称“失颈”，又称“失枕”，主要是由于睡眠时姿势不正或当风露卧后，使局部肌肉处于紧张状态,导致肌肉痉挛疼痛、转侧不能、功能障碍等而发病[1]。由于疼痛常导致活动受限，形成“痛则不松，不松则痛；因痛增痉，因痉增痛”的恶性循环[2]。落枕轻者3～5 d可自愈，重者颈部肌肉严重痉挛疼痛并可向上肢放射，数周不愈[3]。手背部二、三掌骨间穴有“落枕穴”“阿是穴”“外劳宫”“颈肩痛穴”等，由于其有特定的治疗落枕作用，临床多以“落枕穴”称之，以下也以“落枕穴”代指手背部二、三掌骨间穴位。落枕穴为经外奇穴，临床以缓解颈部肌肉挛急、止痛治疗落枕而著称，应用指针按压远端阿是穴有缓解颈项部经络拘急，使气血运行通畅而迅速止痛之功用[4]。中医认为“刺之要，气至而有效”，同一穴位因治疗方式的不同，得气与否，临床疗效也不尽相同。现将“落枕穴”治疗落枕的临床应用情况综述如下。

1 单穴为主的治疗

1.1指针治疗 手指点远端阿是穴,可缓解颈项部经络拘急，使气血运行通畅而迅速止痛，受限的运动功能在15～20 min内恢复正常。马培锋等[5]应用指针按压远端阿是穴治疗27例落枕患者，在手背部二、三掌骨间找到最痛点既是远端阿是穴，用指腹点穴,力度由轻到重，以患者能耐受为度,点穴3～5 min，嘱患者向前、向后、向左、向右活动头部，尤其是活动受限侧，治疗时间最长10 min，结果27例均经1次治疗痊愈。王飞等[6]应用指针手背落枕穴(该穴位于掌背二、三掌骨间,指间纹头后0.5寸处与二、三掌骨头构成等边三角形)治疗落枕30例，同时配合双手点按双侧天宗穴(该穴位于冈下窝中,肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上、中1/3交点处)，治疗1次，总有效率96.7%。

1.2针刺治疗

1.2.1单纯针刺治疗 刘炫斯等[7]将72例落枕患者随机分为治疗组和对照组各36例，分别采用针刺患侧外劳宫穴与局部电针治疗，结果治疗组有效率为94.4%，对照组有效率为97.2%，2组患者疗效比较无统计学意义(P>0.05) 。孟庆军等[8]应用外劳宫治疗落枕，选用28号1.5寸不锈钢毫针，常规消毒，直刺0.6寸，施捻转提插复式泻法，施术1 min，同时嘱咐患者自由活动颈部，如患处仍觉不适，采用雀啄泻法，针感沿臂上传,同时令患者向不适处活动颈部，1次治疗有效率100%。黄炎洪[9]单刺外劳宫，应用平补平泻手法同时嘱患者转摇活动头颈部治疗落枕103例，治疗3次，痊愈82例占79.6%，好转16例占15.15%，总有效率95.1%。

1.2.2针刺配合走罐治疗 走罐疗法可使寒气从肌肤经脉而出,走罐后皮肤潮红、紫暗、出痧是寒气外出的表现。李凤[10]将59例落枕患者随机分为2组,治疗组30例采用走罐配合针刺落枕穴治疗，对照组29例采取芬必得、TDP (特定电磁波治疗仪、神灯)照射的方法治疗，结果治疗组治愈率明显优于对照组(P<0.01)。叶兵[11]应用局部走罐后点按落枕穴配合颈部活动治疗落枕60例，经1次治疗后痊愈56例，2次治疗后60例均痊愈。

1.2.3针刺配合灸法的治疗 灸法可以弥补针药之不足,用艾条直接灸疼痛部位,通过温热效应,使血气流通,“通则不痛”，经络畅通,气血运行无阻，疼痛可缓解。郑兆俭[12]以针刺落枕穴位治疗1组，针刺列缺穴为治疗2组，2组均在留针期间，用艾条在患侧颈部行悬起灸法,以温和灸与回旋灸为主，要求患侧肌肤有灼热感，对照组服用诺福丁，同时外用伤湿止痛膏贴敷，结果两治疗组在治疗后6 h、24 h的疗效显著优于对照组，而72 h后则无明显差异，但治愈率明显优于对照组。

1.2.4与后溪穴合用的治疗 后溪穴是手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会穴，与督脉相通，落枕病变部位为督脉及小肠经循行所过，依据“经络所过，主治所及”的思想及“输主体重节痛”的治疗特性，选用后溪穴治疗落枕的效果良好。陶胜国[13]设实验组40例实施针刺后溪穴和落枕穴治疗，进针10～30 mm，使局部得气，行捻转泻法，使针感上传，留针30 min，期间每10 min 行针1次，当针刺得气后配合颈部运动；对照组40例口服元胡止痛片加外敷伤湿止痛膏治疗。2组治疗1次后实验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。黄锡婷等[14]治疗72例落枕患者，针刺落枕、后溪穴，每日1次，5次为一疗程，治疗1个疗程痊愈60例，总有效率 100%。侯文豪等[15]将64例落枕患者随机分为2组，治疗组采用针刺患侧后溪、落枕、大椎及阿是穴配合局部拔罐治疗，对照组采用药物治疗，治疗组在治疗后12 h、24 h总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。

2 以落枕穴作为对照组的治疗

临床观察发现，针灸治疗疼痛类疾病，选用远端的阿是穴或循经选穴，应用强刺激或放血治疗，临床止痛效果，明显优于作用于疼痛局部的治疗方法。落枕穴位于手背部二、三掌骨间，落枕时此处常有明显的压痛，点按此处，可缓解颈部肌肉挛急及疼痛于顷刻，临床治疗落枕疗效卓著，后世在研究某种方法治疗落枕的疗效时，多以落枕穴为对照组。

2.1针刺治疗 邱伊白等[16]治疗落枕，均选取远端穴位，治疗组选用后溪穴，对照组选用落枕穴，结果治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为80.00%，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。沈爱明[17]为了寻找治疗落枕的最佳远端穴位，将222例患者分为束骨穴组(55例)、后溪穴组(56例)、落枕穴组(56例)、列缺穴组(55例)，结果4组的总有效率分别为94.5%，96.4%，78.6%，63.6%，认为治疗“落枕”远端选穴以后溪、束骨为佳(P<0.01)。刘阳等[18]将60例落枕患者随机分为针刺手三里穴(治疗组)，针刺落枕穴(对照组)，结果治疗组总有效率为 93.33%，对照组为86.67%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。

2.2针刺配合手法治疗 通过手法治疗可以改善局部循环,提高局部组织的痛阈,并产生一定的生物信息,通过信息传递系统输入到病变部位,对失常的生物信息加以调整,从而解除肌肉痉挛,缓解疼痛。胡敏[19]将失枕患者分为2组，对照组102例独刺落枕穴，治疗组247例结合手法(拿、揉患者颈部肌肉；点按风池、风府、肩井、大椎、大杼、风门、天柱、合谷、阿是等穴；滚揉肩背部；拨、理胸锁乳突肌，颈部竖脊肌；摇、扳头颈；拔伸颈椎)，结果治疗组与对照组1次治疗痊愈率分别为74.5%，31.4%，2次治疗痊愈率分别为99.2%，79.0%，治疗组和对照组疗效相比较有显著性差异(P>0.01)，疗程相比较无显著性差异(P>0.05)。曾金强[20]选取单纯性落枕患者171例随机分2组，观察组86例，在手法治疗基础上，结合针灸，先刺落枕穴，对于瘀滞型患者再针刺近部诸穴如肩井、后溪、合谷等穴,风寒型患者则针刺大椎、风门、悬钟等穴；对照组85例单纯手法治疗，结果观察组痊愈82例占 95.3%，总有效率为 100%；对照组痊愈68例占 80.0%，总有效率为88.2%，2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。孙鹏[21]将20位落枕患者分为2组，对照组进行常规针刺落枕穴疗法治疗，实验组在常规疗法基础上结合关节松动术治疗，结果2组颈部疼痛和关节活动度都得到显著改善(P<0.05)，且实验组改善效果明显优于对照组(P<0.05)。

2.3针刺配合运动疗法 运动疗法可使紧张挛急的肌肉得到舒张，而且血液循环加速，乳酸能够更快地进入血液，局部无乳酸堆积，疼痛缓解，可加强针刺的治疗效果[22]。邵清华等[23]为了研究分经针刺结合运动疗法治疗落枕的疗效，以针刺落枕穴作为对照组，分经针刺依据疼痛的不同部位，选用经脉所过的手三阳经远端穴位：后溪、手三里、中渚，治疗组配以运动疗法，结果治疗后2组VAS评分和颈椎不知动度评分均显著改善(P均<0.01)，且治疗组显著优于对照组(P<0.01)。

3 针刺落枕穴配合其他方法治疗

3.1针刺落枕穴配合颈椎持续牵引治疗 持续的颈椎牵[24]引可增大椎间隙和椎间孔,从而解除组织充血、水肿及肌痉挛现象，可缓解颈部肌肉的持续痉挛，缓解疼痛症状。钟伟泉等[25]将73例落枕患者随机分为针刺加颈牵组24例、针刺组27例、颈牵组22例并给予相应治疗3次后颈牵组与针刺组与针刺加颈牵组疗效比较差异均有统计学意义(P<0.01)，其中针刺加颈牵组疗效最佳。

3.2针刺配合药物离子导入 中药离子导入是近年来运用较多的一种理疗方法，它是将现代医学电离子导入的原理和中医外治结合起来，将中药中具有活血化瘀、祛风散寒、温经通络止痛、增强机体抗病能力的大量阳离子定向导入病变部位，与常有阴离子的黏多糖结合，起到利水消炎的作用。陈碧霞[26]应用针刺外劳宫结合中药离子导入治疗落枕，治疗2天后有效率为94%，治愈率78%，均显著优于单纯针刺外劳宫(P均<0.05)。

3.3针刺配合拔罐疗法 拔罐可通过负压及温热作用，通畅血脉，疏散风寒，缓解疼痛。赵华等[27]应用外劳宫治疗落枕，在得气后施泻法，嘱患者做摇头动作，同时配合疼痛局部拔罐疗法，结果96例全部治愈，其中1次治愈87例占90.6%，2次治愈6例占6.3%，3次治愈3例占3.1%。

3.4针刺配合手法治疗 陈建国等[28]应用落枕穴透刺劳宫穴同时配合颈背部指拨法治疗落枕，如患者在透刺落枕穴后仍不能前俯后仰，则加刺足部束骨，如不能左右顾盼，则加刺后溪，边行针边嘱患者活动颈部，结果1次治愈50例，2次治愈5例，治愈率98.2%，总有效率100%。

4 小 结

落枕为临床常见、多发症状，轻者不用治疗可自愈，重者疼痛严重、颈部活动受限明显，影响日常生活。手背部二、三掌骨间穴位为治疗落枕的经验要穴，因为治疗落枕疗效可靠，又被称为“落枕穴”，然而此处不仅治疗落枕有效，在颈肩部疼痛[4]、颈椎病[29]的治疗中可在短时间内松弛颈部紧张的肌肉、缓解颈部肌肉挛急疼痛症状，又有“颈肩痛穴”之称，其部位与位于手掌面的劳宫穴相对，又有“外劳宫”之称，在落枕患者中，与患侧同侧手背部二、三掌骨间会出现局部明显的压痛或局部肌肉隆起等阳性反应，用手指按压点穴的方法治疗后，颈痛及活动受限可迅速治愈，随着颈痛的消失，手背部局部压痛亦随之消失，故而又有“阿是穴”之称。通过上诉文献系统回顾学习、结合临床经验，发现“落枕穴”治疗落枕临床疗效可靠，以致很多研究落枕的治疗方法都以选取“落枕穴”作为对照。且在选取“落枕穴”作为对照组的临床试验中，结果均提示疗效优于“落枕穴”组，但由于选用的治疗方法不同，疗效会有明显不同，手指点穴治疗效果优于针灸强刺激治疗，针刺强刺激疗法优于普通针刺治疗。“落枕穴”治疗落枕对缓解疼痛及受限的颈部运动功能多在1～2 min后即可有明显疗效。建议今后在进行落枕穴疗效的临床试验中，采用有较好疗效的治疗方法，在时间与疗效的相关性方面多做研究。