睾丸鞘膜积液的中医药治疗概况

张新荣，陈朝晖，刘清尧，韩 亮，周文亮，马宝乐

(北京市房山区中医院，北京 102400)

睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病之一,中医称为“水疝”,是睾丸鞘膜囊内液体积聚过多而形成的囊性病变。临床表现为阴囊内有囊性感的卵圆形肿物，无痛无热皮色正常，小者无不适感，较大者自觉下坠，过大时则状如水晶,行动不便。由于积液过多，长期压迫睾丸，对睾丸造成局部血液循环障碍，严重者导致睾丸功能障碍，影响生育能力。鞘膜积液的治疗多采外科手术、局部穿刺、药物注射疗法，复发率高，宜出现发热、药物过敏、局部红肿等并发症[1]。临床上中医在该病的治疗上积累了丰富的经验,方法多样，效果良好，笔者就近年来中医药治疗鞘膜积液的情况综述如下。

1 病因病机

1.1历史沿革 本病属中医“水疝”范畴，也有的中医书称之为“疝”或“偏坠”。《内经》中对本病的病因病机、症状已有较详细的描述，《灵枢·刺节真邪篇》：“故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，水道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能。”并提出应用铍石治疗。隋代巢元方《诸病源候论》中列“诸疝候”：“阴气积于内，复为寒邪所加，使营卫不调，气血虚弱，故风冷入其腹内”认为内、外合邪是发病的主要病理机制。张从正的《儒门事亲》指出了本病症状及病因病机：“疝本肝经，宜通勿塞。水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为卒疝。”明代汪机《外科理例》进一步指出了水疝的症状及病因病机：“囊肿状如水晶，时痛时痒出水，小腹按之作水声，小便频数，脉迟缓，此醉后饮水入房，汗出遇风寒，湿毒乘聚于囊，名水疝也。明代陈实功《外科正宗》明确提出了水疝的外科治法与内服药物：“水疝，肾囊皮色光亮，无热，无红肿痛，有时内有聚水，宜用针从便处引出水气自安，如肿痛日久，内脓已成，胀痛者，即可针之。内服十全大补汤加山茱萸、丹皮、泽泻。”张景岳提出本病病位属肝，多在气分，故疏肝理气为基本治则，又当依据病性的不同论治：“治疝必先治气……寒有寒气，热有热气，湿有湿气，逆有逆气，气在阳分则有气中之气，气在阴分则有血中之气，凡气实者必须破气，气虚者必须补气，故治疝气者，必于诸证之中，俱当兼用气药。”

1.2现代认识 现代中医对水疝的认识更加全面，认为本病多因脾虚肝郁，经脉不得疏利，水湿下注积聚肾囊而致，与肝脾肾三脏关系密切。赵正山指出水疝的病因，是由于水湿下注，复感寒邪，寒湿互阻，或湿热内蕴所致[2]。王晓华等[3]把本病病因病机分为肾阳不足、湿热下注、寒湿凝聚三类。王琦[4]把本病病因病机分为五类：①感受寒湿久坐湿地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒湿之邪；或为痰湿体质，复感寒湿之邪，以致寒湿凝滞，结于睾丸而成。②先天不足素体禀赋不足，肾气亏虚，气化失司，水液不归正化，聚于睾丸，而成水疝。③脾虚不运素体脾阳虚弱，又感水湿之邪；或饮食不节，损伤脾胃，致使脾虚无力运化水湿，水湿停聚，结于睾丸而成水疝。④肝气失疏情志抑郁，肝失条达，肝经气滞，疏泄失职，复感寒湿，气滞则水湿内停，下注睾丸而发本病。⑤外伤、染虫睾丸外伤、丝虫感染使血瘀络阻，脉络不通，水液不能正常运行，停聚于前阴而发本病。

2 中医药治疗

2.1内治 王琦[4]把本病辨证分为水湿内结证、寒湿内结证、湿热蕴结证、肾虚水滞证、虫积阻络证，分别予以五苓散合导气汤、水疝汤、大分清饮加味、右归丸合荔枝核汤加减、马鞭草汤加减治疗。郑文通等[5]自拟消水汤治疗各型小儿鞘膜积液，对睾丸鞘膜积液有效率达73.5%，对精索鞘膜积液有效率达75%，对混合型鞘膜积液有效率达81.8%，对交通型鞘膜积液有效率达33.3%。王绍洁等[6]应用真武汤加减治疗小儿睾丸鞘膜积液，疗效显著。俞景茂认为本病当属本虚标实，其本在于脾肾两虚，尤以阳虚多见，其标在于肝郁气滞，湿、寒、瘀聚于阴囊，运用中医药辨证治疗小儿鞘膜积液经验独特，临床疗效满意[7]。陈晓洋等[8]报道常德贵用当归芍药散加减治疗由血虚、肝郁、湿滞所致的睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等男科疾病，疗效较佳。鲁以明[9]以疏肝健脾，行气利水治之法，用四逆散合五苓散加减治疗睾丸鞘膜积液98例，疗效显著。周文学[10]认为该病为邪气外侵，下腹冷或内生,客留肝经导致气机疏泄失常，肝气郁滞,生瘀生湿生痰，痰浊、瘀血进一步加重阻塞肝经，郁滞络道，引起组织器官的损害，出现阴囊肿胀。用行气散结、逐瘀通络、化痰利湿之方药，治疗46例患者，均获得全部治愈疗效。李春阳[11]应用八子汤治疗婴幼儿鞘膜积液78例，其中70例治愈。樊金卿[12]以阳气虚水液运化无力为本，水液停蓄于局部为标立论，用五苓散加温阳化水泌别清浊之药治疗此病，屡获良效。张华俊等[13]报道金保方运用公英葫芦茶治疗湿热内生，循肝脉下注类型睾丸鞘膜积液，疗效显著。叶志光等[14]以活血利水为主,佐以健脾固肾,应用张氏“水疝方”(方药组方:桃仁、地龙、川牛膝、荆芥穗、甘草各3 g,红花1.5 g,益母草、茯苓各6 g,车前子、泽泻各5 g,麻黄0.9 g)治疗小儿睾丸鞘膜积液56例，总有效率为92.9%。邹会兰[15]应用五苓散治疗小儿睾丸鞘膜积液等儿科疾患,屡获良效。何前松[16]应用茴楝五苓散治疗小儿水疝17例，总有效率为100%。朱世良等[17]认为本病发于阴器，肾虚与脾虚为其本，水湿为其标，立攻补兼施之法，依据利水(澄源)、健脾(塞流)、益肾(固本)3个阶段施治，疗效确切。廖志香[18]认为“脾主运化”“血不行则病水”,运用补脾活血利水之法，治疗睾丸鞘膜积液30例,其中治愈19例(63.3%),好转9例(30%),无效2例(6.7%),总有效率为93.3%。周和平[19]立健脾补肾、疏肝散寒、利水之法,自拟水疝汤治疗睾丸鞘膜积液70例，治愈44例，占62.9%；有效21例，占30%；无效5例，占7.1%，总有效率为92.9%，临床获得比较满意的疗效。林巩[20]用新加禹功散治疗鞘膜积液50例，方药：小茴香10 g,黑牵牛子6 g,生槟榔3 g,肉桂6 g,乌药、车前子、桔核、牛膝、茯苓、当归,赤芍、泽泻各10 g,治愈率达92%,无疼痛等不良反应。李强等[21]应用加味五苓散(白术9 g,泽泻15 g,猪苓9 g,茯苓9 g,桂枝6 g, 黑附子6 g,干姜9 g,小茴香9 g,车前子9 g,川朱膝6 g,益母草9 g,青皮9 g,白芍9 g)水煎服治疗治疗147例睾丸鞘膜积液患者,全部有效,其中治愈126例,显效19例,好转2例。

2.2外治

2.2.1熏洗法 牛章杰等[22]用中药外洗(方药组成：炒小茴香15 g、吴茱萸15 g、蝉蜕10 g、紫苏叶10 g、肉桂10 g、五倍子10 g、枯矾10 g、煅龙骨10 g)治疗小儿鞘膜积液22例，总有效率为90.90%。李锦春[23]自拟疏风消肿汤(方药组成：蝉蜕30 g、银花15 g、茯苓20 g、炒白术15 g、泽泻15 g、猪苓12 g、防风10 g、羌活6 g、陈皮10 g、桂枝5 g)局部外洗和湿热敷患处，治疗小儿睾丸鞘膜积液30例，治愈率为83%，总有效率为100%。张清旺[24]采用中药熏洗(方药组成:枯矾10 g,五倍子10 g,蝉蜕15 g,紫苏叶15 g,肉桂6 g,吴茱萸6 g,车前子10 g)方法治疗小儿鞘膜积液165例，总有效率为91.5%，效果满意。佳敏[25]治鞘膜积液验方：①五倍子15 g、紫苏叶15 g、枯矾10 g、蝉蜕10 g。加水500 mL，煎煮30 min。取药液凉至温热，将阴囊浸入药液内浸洗，并用药液浸湿纱布湿敷患处，每日1剂，每天2次，每次20 min。②紫苏叶50 g，加水350 mL，煮沸15 min后过滤液，放入一小容器内趁热先熏，待凉至温度适宜，将睾丸放入盛药液容器内浸泡20 min，每日1次，直至积液消失。③枯矾10 g、五倍子10 g，加水300 mL，煎半小时，待温度适宜，将阴囊放入药液内浸泡2～3次，每次约30 min，每日1剂。罗森亮等[26]用红花15 g、枯矾30 g(研末)以纱布包，中药煎汤放凉至30 ℃左右，浸泡阴囊30～40 min，治疗儿童睾丸鞘膜积液178例,治愈率100%，同法治疗成人睾丸鞘膜积液68例,痊愈44例占64.7%，有效11例占16.2%。吴农荣[27]自拟复方五倍子汤(五倍子30 g,明矾30 g,金樱子30 g,川楝子15 g)，将阴囊浸入药液洗浴，每日2次, 每次10 min,治疗婴幼儿鞘膜积液16例，显著效果。

2.2.2外敷法 余育承等[28]用八角茴香约50 g捣碎，将捣碎的药物加5～10 g食盐,放锅内文火炒热后，用厚棉布包住包敷阴囊，治疗婴儿或儿童睾丸鞘膜积液，疗效满意。杨掌利[29]以四物汤为基本方(药物组成：当归、白芍、川芎、生地各 15 g)，加水500 mL，文火煎30 min取汁，以药液浸湿纱布热敷局部20 min左右，治疗鞘膜积液，疗效显著。黄永岱等[30]将五倍子、白矾各10 g加水300 mL，煎30 min后凉至微温，用纱布蘸药液湿敷患处或将阴囊放入药液中浸泡，20～30 min/次，2～3次/d，疗效显著。黄绍波等[31]用丁香粉外敷神阙穴加车前草水煎成药液湿敷积液患部，治疗小儿睾丸鞘膜积液72例,效果显著。

2.2.3外涂法 陈先泽等[32]用紫苏叶、生牡蛎等量,研为细末,用泡热茶水调匀适量药末,再加用米醋调成粘糊状,外涂敷患处,治疗小儿鞘膜积液32例，效果显著。

2.2.4垫棉法 高永昌、刘团霞[33]以吴茱萸10 g、西茴10 g、丁香5 g研末装布袋中,制成球型,于早晨起床时,压于患者患侧内外环之间,丁字或病气带固定，治愈小儿交通性鞘膜积液1例。

2.3内外同治 沈宇明等[34]采用益气活血利水法辨证施治，并结合外敷疗法治疗肾虚寒湿型水疝36例，总有效率为91.7%，有效降低了并发症，减少了患者实施手术治疗的风险。付旭彬[35]运用中药消疝汤内服温肾通阳、化气利水，配合消核散外敷活血化瘀、消散肿毒，治疗该病疗效显著。王虹[36]自拟健脾温肾活血汤内服配合药渣加入蝉蜕、枯矾、醋外洗(患儿哭闹不配合者,用橘核、肉桂、小茴香、红花、芒硝、枯矾、五倍子、青盐各20 g, 研成粉末,加醋炒热装小布袋热熨患处)治疗小儿睾丸鞘膜积液，总有效率为96.15%。李笑意等[37]自拟水疝汤(基本方:小茴香、橘核、当归、茯苓、川楝子各8 g,青皮、乌药、牛膝、猪苓、泽泻、赤芍各6 g,炒二丑、肉桂各3 g)内服外敷治小儿鞘膜积液35例，效果满意。肖厥明[38]根据民间验方，用白芷10 g、蝉蜕30 g,水煎熏洗阴囊并少量饮服，治疗睾丸鞘膜积液取得了很好疗效。

2.4针灸、推拿 苏晋燕[39]推拿配合灸法治疗小儿鞘膜积液1例，收到了满意的效果。金平林[40]用小儿推拿捏脊治愈1例婴儿睾丸鞘膜积液。吴爽等[41]采用雷火灸条悬灸双侧水道穴及关元穴治疗10例睾丸鞘膜积液患儿，治愈率80%，有效率100%。赵健[42]采用针刺电解治疗阴囊水肿32例，疗效显著。

3 中西药同治

杨林海[43]中西医结合治疗382例4.8 cm以内的睾丸鞘膜腔积液患者，在静点抗炎药物的基础上，配合清热除湿、益肾固本的菟龙汤200 mL中药灌肠，必要时加口服加味补中益气汤，7 d治愈133例，14 d治愈249例，临床症状消除，B超检查积液消失。高明江[44]通过抽液、创伤、注药方法,同时口服丹参片,治疗鞘膜积液31例，总有效率90.3%。王清等[45]用抽液、链霉素注射加外用枯矾、五倍子煎汤浸泡睾丸，治愈小儿鞘膜积液13例,方法简便,效果可靠。

4 小 结

睾丸鞘膜积液是因各种原因使睾丸鞘膜的分泌、吸收功能失常，导致鞘膜囊内积聚过量液体而形成的病症，是较常见的男性疾病。目前西医临床多采用手术治疗，如鞘膜翻转术、穿刺抽液注射等，但手术往往给患者带来痛苦，并且常见切口感染、出血、阴囊水肿、精索睾丸损伤、睾丸萎缩等并发症，因而常有患者及患儿家长不愿接受。中医在治疗本病上，积累了丰富的经验，充分发挥了中医整体观念及辨证施治的思想，总结了一系列内治、外治、内外同治、针灸治疗等方法，效果显著。但中医对本病的治疗经验以儿童多见，成人较少；研究只以各案治疗分析为主，内容局限；中医辨证分型无统一标准，疗效评定不完善；研究样本量较少，缺乏大样本、对照、随机、一定治疗周期的严谨设计；本病的诊断、疗效评价标准仍需进一步研究、统一。今后应加紧对本病的中医诊断及证候学研究，统一诊疗评定标准，以利于深入研究与广泛交流。