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结直肠癌术后扶正抑瘤方治疗的理论探究

2018-02-13孔利霞孔军卫赵天昌王旭锋白正学

现代中西医结合杂志 2018年36期
关键词:扶正阳明津液

孔利霞,孔军卫,赵天昌,王 梅,王旭锋,白正学

(河北省武安市中医院,河北 武安 056300)

1 结直肠部位的中医经络循行特性

1.1手阳明大肠经、手太阴肺经的循行路线与大肠(结、直肠)直接相关 《灵枢·经脉》篇:“大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,……属大肠”“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠……”。可见,手阳明大肠经、手太阴肺经与大肠有直接络属关系,而结、直肠又均属大肠的一部分。手阳明大肠经与手太阴肺经表里相合,《灵枢·本输》云:“肺合大肠”。

1.2手阳明大肠经、足阳明胃经系同名经脉,同气相求,经气相通 阳明是六气之一,阳明燥金,化气为燥,大肠与胃同属“阳明”,其气相同,阳明经多气多血。手阳明大肠经之经气流注于足阳明胃经,二者在鼻旁“迎香”穴交接,经脉相连。

1.3大肠(结、直肠)与其他经络的联系 足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、任脉等经脉循行路线都从腹部经过,很多腧穴分布于此,“腧穴所在,主治所在”,这些腧穴与大肠(结、直肠)之间直接或间接相关。手阳明大肠经出于“柱骨之会上”又与督脉相会。《灵枢·邪气脏腑病形》载:“大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉”,上下巨虚为大小肠之下合穴。另外,足太阳膀胱经的背俞穴中也有“大肠俞”。

由上可知,结直肠部位经络联系广泛,因每条经络都与相关脏腑有络属关系,故而结直肠癌术后的中医药治疗也必然与多个脏腑相关。

2 结直肠部位的中医生理特性

2.1传化糟粕,以通为用 大肠接受小肠下传的食物残渣,吸收其中多余的水液,形成粪便,通过大肠之气的运动,将粪便传送至大肠末端,并经过肛门有节制的排出体外,所以《素问·灵兰秘典论》曰:“大肠者,传导之官,变化出焉”。传导,即接上传下之意;“变化出焉”,即将糟粕化为粪便。结、直肠属大肠,大肠属于六腑之一,《灵枢·肠胃》有“六腑传谷”之说。《素问·五脏别论》曰:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,……其气象天,故泻而不藏。此受五脏浊气,名曰传化之府。此不能久留,输泻者也”,又曰:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。”指出六腑具有“实而不满”“泻而不藏”的特点,六腑必须保持畅通,以利于饮食物的及时下传及糟粕的按时排泄。因此,大肠(结、直肠)在脏腑功能活动中始终处于积聚与输送并存,实而不能满的状态,通降下行为其重要生理特性,所谓“以通为用”。

2.2大肠主津 大肠接受小肠下传的含有大量水液的食物残渣,将其中的水液吸收,使之形成粪便,即是所谓的燥化作用,这种燥化作用必然影响机体的水液代谢。清·张志聪《素问集注》云:“形脏者,……胃主化水谷之津液,大肠主津,小肠主液,膀胱者,津液之所藏,故以四腑为形脏。”《灵枢·经脉》篇曰:“大肠手阳明之脉,……是主津液所生病者,目黄,口干,鼽衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用”。《脾胃论·大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》云:“大肠主津,小肠主液,大肠、小肠受胃之荣气,乃能行津液于上焦,灌溉皮肤,充实腠理”。大肠重吸收水分,参与调节体内的水液代谢,故曰“大肠主津”。

3 结直肠癌的中医病理特性

3.1结直肠的中医病理特性 直肠属于大肠,其传导糟粕功能失常,通降失司,不但出现排便异常,如大便秘结或泄泻,还可见腹痛、里急后重、下痢脓血等病症。大肠主津功能失常,则大肠中的水液不得吸收,水与糟粕俱下,亦可出现肠鸣、腹痛、泄泻等病症,若是吸收太过,津液消烁,大肠津亏,肠道失润,又会导致大便秘结不通。另外,由于大肠除上连小肠、胃以外,还通过经络与多个脏腑相联系,结直肠病变还可导致胃、肺、小肠、脾、肾等其他脏腑的功能失常。

3.2肠癌的中医病理特性 结直肠癌属中医学“积聚”“癥瘕”“肠覃”“锁肛痔”等范畴。《黄帝内经·灵枢·五变》中曰:“人之善病肠中积聚者,……如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤 ”。晋·葛洪《肘后备急方·卷四·治卒心腹癥坚方》曰:“凡癥坚之起,多以渐生,如有卒觉便牢大,自难治也。腹中癥有结积,便害饮食,转羸瘦”。《灵枢·水胀篇》:“肠覃何如? 岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生……”。清·祁坤《外科大成·论痔漏》说:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带扁,时流臭水……”。分别从不同角度阐述了结直肠癌的中医病理特性。

3.3肠癌术后的中医病理特性

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3.3.1直肠癌术后,正虚为主,气、血、津液不足,阴阳失调 中医学认为“久病必虚”,结直肠癌病变更易耗损机体之气血阴阳,况且手术可致气血进一步受损。另外,结直肠癌术后气机运化失常,气血生成亦受到影响。《黄帝内经灵枢集注· 卷四》曰:“胃主受纳水谷, 肠主传道变化,其津液血气由此而生焉。”脾胃为全身气机之枢纽,阳明经为多气多血之经,与脏腑气机有密切关系, 结直肠癌术后胃、肠功能暂时受到影响,气、血、津液化源不足,均可引起机体气、血、津液大亏。另外,气为阳,血与津液属阴,气、血、津液虚损程度之不同,加之患者体质之异,又导致阴阳的偏盛偏衰,引起阴阳失调。

3.3.2结直肠癌术后,脏腑功能受损和失调 结直肠癌术后,首先肠胃功能受损,肠道传导及饮食物消化吸收受到影响,脾胃虚弱,“脾胃为后天之本”。“肺与大肠相表里”,“肺主气”与大肠的传导功能,“大肠主津”与肺的“通调水道”相互为用。患者病久,加之对手术及疾病的担忧,心神不安,而“心为五脏六腑之大主”。肝藏血,肾藏精,“肝肾同源”,且肝主疏泄,“肾为先天之本”,五脏六腑之病皆归结于肾。由此而知,结直肠癌术后可引起多个脏腑功能受损和失调。

3.3.3结直肠癌术后,仍有“邪实”的一面 结直肠癌术后气虚则推动无力,气滞则血行不畅,均可致气血瘀滞;肠胃功能受损,脾胃升降失常,腑气失于通降,大肠传导失司,均可致饮食停滞;虽已手术,癌毒未必清除彻底。宋代《圣济总录·瘿瘤门》说:“瘤之为义,留滞不去也。”宋·杨仁斋《仁斋直指附遗方论·卷二十二·发癌方论》中说:“癌者上高下深,岩穴之状,颗颗累垂……毒根深藏,穿孔透里……”提示“癌”难以根治,易 “余邪留恋”。气血瘀滞、饮食停滞、余毒留恋,均为 “邪实”的一面,也是结直肠癌术后中医病理特性之一。

4 结直肠癌术后的中医药治疗思路探讨

结直肠癌术后的中医药治疗应以“整体观念”和“辨证论治”的思想为指导。治病求本是辨证论治的一个基本原则,结直肠癌术后正虚邪恋,本虚标实,治宜扶正祛邪,标本兼顾。结直肠部位的经络循行与多脏腑相关,其中生理、病理特性也反映了大肠与肺、胃以及其他脏腑之间的紧密联系,故治疗上要围绕结直肠,协调各脏腑功能而治之。

4.1治病求本,调整气血、阴阳 《素问·阴阳应象大论》曰:“治病必求于本”。①结直肠癌术后气、血、津液大亏,患者临床表现大多与其“气、血、津液之不足”有关,《内经》云:“虚则补之”“因其衰而彰之”,气虚宜益气,血虚当养血,津亏应滋阴生津,益气养血滋阴符合“辨证论治”的原则,可明显改善患者的临床症状。②气血津液不足,正虚易致邪恋,正虚易致邪生,所谓“邪之所凑,其气必虚”。补虚可扶正,扶正有助于机体抗御和祛除病邪,使病邪难于留恋,同时也有助于患者身体康复。③“气为血之帅,血为气之母”,气为阳,血为阴;“气能生津,气能化津,津能载气”,气属阳,津液属阴;“津血同源”而同属于阴。益气养血滋阴之法调整气血、阴阳。因此,结直肠癌术后,益气养血滋阴,实为治本之法。

4.2调整脏腑功能 结直肠癌术后肠胃功能虚损,大肠失于濡润滋养,胃失和降,润肠、和胃尤为重要,而“肺与大肠相表里”“脾与胃相表里”,心又为“五脏六腑之大主”,故润肺健脾养心有助于肠胃功能恢复。“肝藏血、肝主疏泄”“肾藏精”又有“肾司二便”之说,故滋肝补肾对于肠胃的滋养和功能的调节也有着相当重要的作用。另外,脾胃为气血生化之源,“后天之本”,肾为“先天之本”,脾主运化水谷精微,肾主水。因此,健脾、补肾之法对于改善结直肠癌术后“气、血、津液亏虚”有着根本作用。综上所述,结直肠癌术后的治疗与多脏腑相关,调整脏腑功能有利于机体恢复。

4.3扶正与祛邪兼用,扶正不留邪,祛邪不伤正 结直肠癌术后,虽然以“正虚”即“气、血、津液亏虚”为主,治疗重在扶正,所谓“正气存内,邪不可干”,但仍有其“邪实”的一面,如气血瘀滞、饮食停滞、癌毒残留等。故治疗上宜扶正与祛邪兼用。术后患者往往正虚较重,邪恋较轻,当以扶正为主,祛邪为辅,故重用益气养血滋阴之品佐以消食导滞解毒之药。《内经》云:“结者散之,留者攻之”。行气活血、消食导滞可调畅气机,促进脾胃功能好转,利于正气恢复;清热解毒帮助清除癌毒残留。正如《中藏经·论痈疽疮肿》中指出:“夫痈疽疮肿之所作也,皆五脏六腑蓄毒不流则生矣,非独因荣卫壅塞而发者也。”总之,扶正与祛邪为结直肠癌术后治疗的又一法则,但一定要注意“扶正不留邪,祛邪不伤正”。

综上所述,结直肠癌术后的中医药治疗应遵循“治病求本”的原则,调整气血、阴阳,调整脏腑功能,扶正与祛邪兼用,以“益气养血滋阴”之剂和“行气活血、消食导滞解毒”之品,共奏“标本兼顾”之效。临床上,采用中医综合疗法,如以益气养血滋阴、润肺健脾养心、滋肝补肾活血、润肠消食和胃、行气清热解毒,多法并举,期为切实可行之思路。

5 结直肠癌术后中医药治疗中需注意的问题

5.1谨守病机,临证灵活化裁 辨证论治是中医的精髓,也是“个体化医疗”的集中体现和高度概括。不同结直肠癌术后患者病情、体质不同,其临床表现不尽相同,即使是同一患者,临床证候也在不断变化,因此,应“谨守病机,各司其属”,因时、因地、因人灵活加减,辨证施治。

5.2结直肠癌术后的治疗,当“以人为本” 恶性肿瘤是一种难治性疾病,即使在医学水平飞速发展的今天,临床根治仍非易事。结直肠癌术后正气虚衰已甚,此时不可一味以完全消灭癌细胞为目标,而需要更多地关注患者临床症状和生活质量的改善情况,体现中医治疗肿瘤“以人为本”的思想。若一味攻邪抗癌,反而会使病情恶化。扶正培本,寓攻于补,使肿瘤患者长期“带瘤生存”,维持生机,实为医学治疗之意义所在。

6 结直肠癌术后中医遣方用药之思路

6.1结直肠癌术后病机复杂,治疗当用复法大方 结直肠癌本属顽难重疾,术后正气大伤,脏腑失调,虚实夹杂。临床治疗希冀从某一点入手,以常法处方,难免顾此失彼,根据“辨证求因,审因论治”的原则,此时应用复法大方较为适宜。复法大方属七方之一,其学术思想源于《黄帝内经》,实践则始于张仲景 《金匮要略》。明·张景岳《景岳全书·杂证谟·积聚》中曰:“凡积聚之治,如经之云者,亦既尽矣。然欲总其要,不过四法,曰攻,曰消,曰散,曰补,四者而已”。结直肠癌术后以扶正为主,祛邪为辅,然欲做到“补不恋毒、攻不伤正、散不耗元、消不损气”,仍须权衡用药,采用中医综合疗法方为妥当,故拟以益气养血滋阴、润肺健脾养心、滋肝补肾活血、润肠消食和胃、行气清热解毒,多法并举之方,针对结直肠癌术后错综复杂之病机而遣方调剂。

6.2 结直肠癌术后中医处方用药初探 本院肛肠科结直肠癌术后治疗科研小组协定用方扶正抑瘤方组成:生黄芪40g、党参15g、太子参15g、沙参10g、玉竹10g、百合10g、女贞子10g、旱莲草10g、何首乌15g、枸杞子10g、鸡血藤30g、当归10g、白芍10g、山萸肉10g、桂圆肉10g、焦三仙30g、鸡内金10g、砂仁10g、生地黄10g、熟地黄10g,黄精10g、白花蛇舌草15g。方中生黄芪益气健脾补中,托毒生肌,能促进机体代谢,抗疲劳,增强和调节机体免疫功能[1]。党参补脾肺气,补血生津,能调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能[2]。太子参补气而不燥热,主气阴两虚之证,其对因环磷酰胺所致的小鼠T、B淋巴细胞转化功能低下及白细胞吞噬功能降低有显著的对抗作用,并能增加外周血白细胞数。沙参、玉竹、黄精、百合润肺胃,养阴生津,清心安神。女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、何首乌补益肝肾,益精养血,生地黄、熟地黄入肝肾而滋肾阴。现代研究证明,女贞子、何首乌均有调节免疫功能、延缓衰老、抗炎等多种药理作用,女贞子尚可抗肿瘤[3],何首乌又能加速肠运动而通便[4]。当归补血活血止痛,白芍养血柔肝止痛,而当归亦能润肠通便,药理学研究表明当归有明显的抗辐射损伤作用[5]。此外当归还有增强免疫功能、抗肿瘤功能。桂圆肉补益心脾,养血安神,具有抗肿瘤作用。鸡血藤行血补血、舒筋活络,具有抗肿瘤作用[6]。焦三仙、鸡内金消食和胃,砂仁行气温中,“为醒脾调胃要药。”白花蛇舌草清热解毒,具有抗肿瘤、增强免疫、抗菌消炎及调节胃肠功能多种作用[7]。纵观全方,扶正祛邪,标本兼顾,益气养血滋阴、润肺健脾养心、滋肝补肾活血、润肠消食和胃、行气清热解毒,多法并举而有条不紊,药味虽众却配伍得当,扶正虚而不恋邪毒,祛邪实却不伤元气,调整脏腑功能,调理气血、阴阳,复法大方凝聚合力,单味研究药理分明,似杂乱而有规矩可循,似平淡而有作用可观,对于结直肠癌术后的治疗可谓病证相投,证治相合,用药恰当,实为有效之方药,值得临床应用观察。

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