综合护理对睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者的护理效果研究

李 玫，梁永霞

(湖北省十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)，湖北 十堰 442000)

干眼在临床是指由不同原因导致的泪液异常，造成泪膜功能损伤，泪液分泌能力下降[1]。临床表现为眼部不适、组织性病变等，是眼科常见疾病之一。近年，干眼症的发病率不断上升，有报道显示因睑板功能异常所引发的干眼比例高达87%以上[2]。尤其是因睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼，发病率升高明显，也受到了广大医务工作者的关注。睑板腺功能障碍的主要特征为睑板腺分泌异常，睑板腺终末导管阻塞，是一种弥漫性且慢性改变的睑板腺异常病变，可直接引发眼部炎性症状、诱发泪膜异常及刺激症状等，该病与干眼症关系密切。导致蒸发过强型干眼的主要因素包括继发性腺体分泌较少、机械性阻塞、炎性反应及细菌感染等，病机复杂，目前除了给予积极治疗，还需要有效护理干预。本研究旨在探讨综合护理对干眼症的护理效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1诊断标准 干眼诊断标准参照《眼科学》[3]中提出的标准：①异物感、眼灼热、干燥、疲劳等主观症状明显；②泪膜破裂试验显示泪膜不稳定；③经Schirmer试验显示泪液分泌明显减少；④荧光素染色试验可见眼表面损害；⑤可见睑板腺开口凸起变形，并可见明显白色的角质蛋白堵塞，挤压后出现颗粒样、泡沫样或者牙膏状的分泌物，偶见黄色黏液分泌物；⑥睑板腺炎性病变已经持续多年且睑板腺已经呈广泛性萎缩。

1.2一般资料 选择2016年1月—2017年5月本院眼科收治的干眼症患者，均符合睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼诊断标准[3]，共86例(172眼)，随机分为观察组与对照组，每组43例(86眼)。对照组男23例，女20例；年龄29～75(58.54±13.31)岁；病程(2.53±2.06)年。观察组男25例，女18例；年龄30～76(60.30±10.81)岁；病程(2.56±2.05)年。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法 2组均给予基础治疗，包括使用思然滴眼液，4次/d，每晚睡前给予典必殊眼膏1次。治疗时间为2个月。

1.4护理方法 2组均行常规护理，包括口头的健康教育指导、用药干预、基础护理等。观察组在常规护理基础上给予患者综合护理干预，具体内容包括：①眼睑热敷、清洁与按摩。清洁干预，翻转眼睑，对睫毛根使用蘸取生理盐水的消毒棉予以清洁处理，将分泌物、痂皮等去除；对眼部予以热敷，事先准备43 ℃的热水，将毛巾蘸取后折叠成方块对眼部热敷，持续15 min后将热水转入杯中再予以热气蒸熏；挑排睑板腺，取平卧位，翻转眼睑，将睑缘暴露后使用4号针头的针尖跳开睑板腺的阻塞，注意操作轻缓，针尖与睑缘平行；按摩干预，对眼睑予以按摩，使用棉签从睑缘的远端向睑板腺的开口按摩，力度以能挤出分泌物为适中，操作结束后再次对睑缘进行清洁，自我按摩睑板腺，示指与中指将上眼睑拉向颞侧，示指从眼睑根部顺沿睑板腺按摩，由内而外，对上眼睑按摩时，眼球向下转动，反之则向上转。②生活护理干预。护理人员注意保持环境，保持室内通风、房间的湿度，若有条件可放置加湿器，湿度一般控制在40%～60%，保证患者有充足的睡眠，有效的睡眠质量可以提高治疗效果，同时指导患者进行眼部锻炼，如眼保健操等，当患者看电视、玩手机或者电脑时，嘱患者经常眨眼，尽量减少眼球在空气中暴露的时间，尽量避免泪液的蒸发，减少蒸发的外在影响因素，同时在生活中注意养成良好的工作及生活习惯，从而改善干眼症状，促进病情恢复。③心理护理干预。患者眼部出现干涩、异物感等不适时，会对病情产生担忧，同时对干眼症病情的发生发展有认知上的欠缺，因此又会产生畏惧，此时护理人员面对患者的疑问，要耐心给予解答，积极帮助患者消除恐惧担忧。对于部分治疗周期长的患者，容易出现焦虑、抑郁等情绪，护理人员要针对性给予关怀和照顾，安慰患者，指导患者学习放松法，保持良好心态，从而树立信心，主动接受治疗。此外护理中要向患者讲解病因，从病情入手帮助患者了解症状，从而缓解负性情绪。④用药及饮食指导，睑板腺功能障碍常伴随细菌感染，临床常给予患者口服多黏菌素、红霉素以及三甲氧苄氨嘧啶等治疗，也可口服美满霉素等，改善睑板腺分泌，抑制睑缘炎症，对于炎症较重患者，可局部给予皮质类固醇激素治疗。饮食方面，护理中积极给予患者营养支持，促进睑脂成分的改善，饮食上以富含亚油酸的食物为主，通过脂肪酸的摄入改变睑脂的分泌与合成，例如食用豆油、动物油、葵花油等，注意养成合理的饮食规律，忌暴饮暴食，忌烟酒，改善自身体质状况，促进病情恢复。2组护理干预时间均为2个月。

1.5观察指标 ①观察2组泪液分泌试验(STI)，记录泪液浸润长度(5 min后)，STI≤10 mm为异常；泪膜破裂时间(BUT)，在秒表计数下，患者睁眼到出现第一个泪膜破裂点时间，BUT≤10 s为异常；主观症状：包括分泌物增多、干涩、刺痛、流泪、眼痒、异物感等，出现1项计1分；角膜荧光素染色(FL)，观察角膜四个象限角膜点状染色情况并予以评分，分别为角膜上、下、鼻及颞，无：0分，1～5个为1分，6～10个为2分，>10个为3分，总分12分。②临床疗效：参照文献[4]中相关标准制定评定标准。治愈：临床眼表症状如眼痒、干涩、异物感、疲劳及灼烧感等基本消失，睑缘溃疡及角化症状均恢复正常，无鳞屑，睑板腺分泌物、BUT以及STI等指标恢复正常基线；有效：临床眼表症状如眼痒、干涩、疲劳及灼烧感均有所好转，睑缘有少量鳞屑且呈现愈合，睑板腺分泌物、BUT以及STI等指标有改善；无效：临床眼表症状未好转，甚至加重，反复性发作，睑板腺分泌物、BUT以及STI等指标无变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。③采用自制满意度调查表，由患者本人填写后回收，满分为100分，非常满意：患者主诉对护理服务满意，身心舒适度高，90～100分；一般满意：患者对护理服务提出了主观意见，70～89分；不满意：患者提出护理服务质量差，<70分。护理满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组护理前后STI、BUT、主观症状及FL评分比较 2组护理干预前STI、BUT、主观症状及FL评分比较无明显差异(P均>0.05)；护理干预后，STI、BUT、主观症状及FL评分均有显著改善(P均<0.05)，且观察组以上各项指标改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组临床疗效情况比较 2组均无眼压升高者，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组护理前后STI、BUT、主观症状及FL评分比较

注：①与护理干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组临床疗效比较 眼(%)

2.32组护理服务满意度比较 观察组护理服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理服务满意度比较 例(%)

3 讨 论

临床研究发现在人体皮脂腺中睑板腺是最大的。对其分泌脂类进行分析发现其中蜡脂成分最多，其次为极性脂质与胆固醇酯。睑板腺在眼表结构中有着重要作用，其分泌的睑脂是泪膜脂质层的重要部分，在眼球表面连续覆盖于上限睑缘间，能够起到防止泪膜水分蒸发的作用，可以保持泪膜的稳定及促进泪膜分布，而睑板腺分泌的极性脂质更能够在泪膜水样层与脂质层之间形成一个桥梁，稳定水样层，保证脂质可以在水样层上成膜，因此极性脂质对于维持泪膜的稳定发挥至关重要的作用[5]。

睑板腺一旦发生阻塞就会导致泪膜脂质层变薄，进而引发泪液蒸发过强，泪膜稳定性变差，泪膜渗透压升高。此外，睑板腺堵塞会表现为脂质在其中的过量存积，继而增加了睑脂的黏稠度，睑脂的黏稠再次强化了睑板腺的阻塞，最终形成恶性循环。此外，睑板腺泡细胞会持续分泌，增加了腺管内的压力，造成腺管扩张，继而腺泡发生萎缩性改变，且分泌性腺泡细胞明显减少，腺体出现明显的继发性低分泌，甚至表现为腺体缺失，进一步诱发了泪膜脂质层变薄而减少，加重了干眼的临床症状。睑板腺分泌物大量积压也会导致腺体内与眼表滋生大量细菌，而有害菌又会产生大量的脂酶，促使睑板腺脂质分离出包括游离脂肪酸在内的一些毒性介质。在毒性介质作用下，泪膜稳定遭受破坏，进一步造成睑板腺分泌物本质上的改变，例如内源性蜡脂合成增加、游离脂肪酸增多、胆固醇合成增多、支链脂肪酸水平升高、磷脂水平以及三酰甘油水平降低等[6]。以上各种指标的变化会造成泪膜的崩解，导致泪膜不稳定，破裂时间明显缩短，进而引发一系列的干眼症状，而毒性介质也会引发眼表的一些炎性反应，会促使大量的炎性细胞因子释放，这些细胞因子又会产生炎性介质与毒性介质再次促进了腺体内、睑缘以及腺体周围眼表以及结膜的炎症，再次加重了干眼症状[7]。目前诸多的研究均证实[8]，睑板腺功能障碍所引发的蒸发过强型干眼病机十分复杂，包括感染、机械阻塞以及炎症干扰等，因此临床上除了采取有效的治疗方法，还需要针对患者个人情况给予积极有效的护理干预，提高护理质量，进而促进患者病情的恢复。

当前，基础性的常规护理干预已经无法为患者提供有效服务，护理服务质量差，因此本研究中选择了综合护理干预措施，针对患者病情给予包括热敷、清洁、按摩、心理干预、生活干预、用药以及饮食护理干预等综合措施，取得了较好的护理效果。观察组总有效率明显高于对照组，主观症状、STI、BUT等指标均优于对照组，且护理服务满意度明显高于对照组，可见综合护理干预效果显著。这是因为通过综合护理干预，对患者睑缘部的碎屑给予清洁处理，同时处理了睑板腺口的分泌物，保证睑板腺口处于干净的状态，再通过热敷干预，促进了患者眼部血液的循环，缓解了眼部的疲劳、干涩、眼痒等症状，有利于分泌物的排出[9]。通过睑板腺的按摩，则能够明显加快睑板腺内类脂质的排出，有利于疏通睑板腺管的阻塞，保证了睑板腺口的畅通，促进分泌功能的恢复，加固了泪膜脂质层的稳定性，也同时完善了泪膜结构的完整性，防止泪液的过分蒸发[10]。此外，针对患者的焦虑、紧张等情绪，给予患者有效的心理护理，帮助患者树立信心，提高了患者治疗的积极性，从而促进病情恢复，通过生活护理，帮助患者养成正确的生活工作习惯，减少引发干眼症的不良影响因素，同时给予患者用药指导，告知用药的正确方法及意义，并对患者日常饮食给予指导和调节，帮助患者了解正确的饮食规律对健康的重要性[11]。

综上所述，对于睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者，给予综合护理干预可以明显改善患者眼表症状，临床各项指标有明显改善，提高了护理满意度，对临床护理工作的开展有指导意义，可加强推广与应用。