针刺结合中药熏蒸治疗黄褐斑体会

★ 庾馨予 严莉 陈冬平 颜冬梅 陈晓凡（江西中医药大学 南昌 33 00 04）

黄褐斑是临床上常见的皮肤科疾病，也称为“蝴蝶斑”“孕斑”，属于中医“黧黑斑”的范畴。随着生活压力的变大，近些年黄褐斑的发病率也在日益升高，尤以中青年女性为主［1］。黄褐斑发病机制较为复杂，主要是面部黑色素长时间沉积，引发面部皮肤出现局限性黄色、褐色等色素变化；其中紫外线照射、内分泌失调、情志失调以及长期口服避孕药均是黄褐斑发病的主要因素［2］。随着患者病情的发展，面部色素沉积加重，严重影响患者的面部美观，加重了患者的心理压力。目前西药治疗效果的稳定性较差，同时还存在一定的药物副作用，而针刺疗法结合中药熏蒸的毒副作用发生率较低［3］，对女性黄褐斑的治疗效果颇佳。

1 中医病因病机

黄褐斑称为“面黑 ”“面黑”“黧黑斑”等，现代医学又称为“蝴蝶斑”“肝斑”。中医古代文

献对黄褐斑也有较多记载，《诸病源候论·面黑

者》曰：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯，五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，俱容表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯，若皮肤受风，外治则瘥，脏腑有饮，内疗方愈也”［4］。气血不能濡养肌肤，则面若蒙尘，瘀血易积于面，易发斑片。因此腠理受风邪是黄褐斑致病的外部因素，而脏腑气血盛衰是引起黄褐斑的内部因素。面色之荣润与脏腑气血盛衰有较强的内在联系，其中与肝、肾的关系最为密切。《灵枢·经脉》篇曰：“血不流则髦，故其面黑如漆紫者”［5］。中医认为肝藏血，主升发，肝脏功能出现问题则使气血不能荣养颜面；脾胃为气血生化之源，脾虚则易致精液生化不足，气血两亏，皮肤失于荣养；肾藏精，主水，精血同源，肾水亏虚，血弱不能华肉，而致虚热内蕴，阻于肌肤。若出现肝血虚、肝肾亏虚，则气血运行不疏，气血不足不能荣养肌肤，故而生斑。

2 临床表现

黄褐斑的主要发病人群为女性，尤其育龄妇女多见。其主要皮损部位在面部，以颧骨部、面颊部、鼻头部和前额部为主，呈对称性分布［6］。随着患者内分泌情况、紫外线照射等情况发生改变，色素沉积情况也会出现不同变化。主要临床表现为淡黄色—浅褐色—深褐色的色素沉积［7］，且边界较为清晰，具有弥漫性；黄褐斑的病程长短难以确定，持续时间长达数月甚至数年。

3 辨证分型

临床上黄褐斑主要分为肝郁气滞证、肝脾不和证、肾阴亏虚证以及气滞血瘀证等五大类型，其中以肝郁气滞证、肾阴亏虚证和气滞血瘀证为常见证型［8］。肝郁气滞证者主要的临床表现为两胁胀痛，情绪波动较大，急躁易怒且常口苦，月经不调，经期长短不一，且经血中常有血块，脉弦，舌红、苔黄；肝脾不和证者常出现面色暗黄不润，胁腹胀痛，食欲不佳，月经前后错乱，痛经，经量较少，色淡，脉弦滑，舌体胖大；肾阴亏虚证者常出现头晕耳鸣，手脚冰冷，不寐，月经少、经闭等，脉细弱，舌红苔薄；气滞血瘀证者素日易气急易怒，抑郁多虑，常伴有两胁胀满不舒，月经不调，经前腹痛明显，乳房胀痛，脉弦，舌红苔白。

4 综合治疗

临床上黄褐斑常见的治疗方法分为外治法和内治法两类，内治法以中药内服为主，外治法以针灸治疗、中药熏蒸、中药面膜、中药喷雾等疗法为主［9］。

4.1 针刺疗法 主要采用体针与腹针相结合的针刺疗法。体针以循经取穴和辨证取穴为主，选取足阳明胃经穴位为主穴，通过辨证取穴的方式加用肝、脾、肾经腧穴为配穴［10］。腹针以“神龟图”为取穴标准，选取上脘、中脘、双侧肉滑门、双侧大横、双侧天枢、气海、关元、双侧大陵等穴位采用腹针针刺手法。在此基础上肝郁气滞证患者加用太冲、行间等穴位；脾虚失运证患者加用足三里、丰隆等穴位；肝肾不足证患者加用肾俞、命门、太溪、关元等穴位；气滞血瘀证患者加用内关、肝俞、期门等穴位采用体针手法针刺。体针及腹针均采用平补平泻的行针手法，每周3次，每次40min。

4.2 中药熏蒸 中药熏蒸在七白散基础上，针对不同证证进行加减用药。肝郁气滞证加用柴胡、芍药、郁金等；肝脾不和证加用白术、茯苓、牡丹等；肾阴亏虚证加用山药、茯苓、熟地黄等；气滞血瘀证加用川芎、黄芪、丹参、生地黄。水煎后熏蒸，每日熏蒸30min。

5 典型案例

案例一：患者张某，女，29岁，面部出现色斑5年，加重3年。患者为中学教师，21岁结婚，24岁孕育1儿子，生育后1年面部出现色斑，起初颜色较淡，随后颜色逐渐加深，以双侧脸颊和前额为主。患者面色暗沉、形体偏瘦、常烦躁易怒、神疲乏力、经期不准、月经量少、色黑、有血块、舌质暗红少苔、脉细弱。辨证为肝肾亏虚证；治疗原则为补益肝肾、养血益气。以“七白散为主加山药、茯苓、熟地黄等制成的水煎剂进行中药熏蒸；采用体针结合腹针的手法，腹部选用上脘、中脘、双侧肉滑门、双侧天枢等穴位采用腹针针刺手法治疗，选用肾俞、命门、关元等足太阳膀胱经及任脉腧穴使用体针针刺手法治疗。患者治疗1个月后，双侧脸颊斑色变淡，前额色斑范围变小，面部气色较好，全身不适症状疾病减轻；连续治疗2个月后，前额基本色斑消失，双侧脸颊色斑范围变小，全身状况较好；连续治疗4个月后，面部色斑消失，面色红润。

案例二：患者何某，女，45岁，面部出现色斑13年，加重5年。患者企业会计师，20岁结婚，22岁孕育2子女。约34岁左右面部出现色斑，起初颜色较淡并以双侧面颊为主，随后色斑面积扩张至前额、嘴角及鼻翼周围，颜色明显加深。患者脸色暗黄、头痛、烦躁、情绪波动较大、皮肤粗糙、失眠、且常出现两胁胀痛、四肢乏力、经期不准、经期时间短、月经量少、甚至出现经间期出血等症状、舌苔薄白、脉炫。辨证为肝郁气滞型；治疗原则为疏肝解郁、理气和胃。患者应用中药熏蒸治疗其方药配伍柴胡、郁金等起到疏肝理气等功效；以“神龟图”为腹针取穴标准选取相应腹部穴位，加用太冲、行间等足少阳胆经腧穴应用体针针刺手法治疗。患者治疗2个月后，鼻翼、嘴角等周围色斑颜色变淡，两侧脸颊的色斑面积明显减小；患者面部气色较好，头痛、失眠等症状疾病减轻；连续治疗3个月后，鼻翼、嘴角及前额基本色斑消失，双侧脸颊色斑范围变小且颜色变淡，月经不调等状况得到明显改善；连续治疗4个月后，面部色斑消失，面色红润。

案例三：患者舒某，女，37岁，面部出现色斑7年，加重2年。患者为护士，24岁结婚，26岁孕育1女。生育后1年左右出现色斑，起初颜色较淡且以眼角周围为主，随后色斑面积扩大至双侧脸颊，且颜色逐渐加深。患者常自觉乏力体虚、脸色苍白、出现经常性胸闷疼痛、四肢厥冷、且经前出现小腹胀痛、月经量较少或较多、经色紫黯常有血块，舌质紫黯、脉沉细。辨证为气滞血瘀型；治疗原则为活血化瘀、行气止痛。患者应用中药熏蒸治疗，配伍当归、川芎、丹参等中药起到补益气血、活血化瘀等功效，结合腹针和体针相结合的针灸治疗方法，选用上脘、中脘、双侧大横、气海、关元等穴位采用腹针的治疗手法，加用肝俞、期门等足厥阴肝经腧穴采用体针针刺手法治疗。患者治疗1个月后，眼角周围色斑颜色变淡，两侧脸颊的色斑面积明显减小；患者面部气色较好，乏力体虚等症状疾病有所缓解；连续治疗2个月后，双侧脸颊色斑范围变小且颜色变淡，四肢厥冷、月经不调等状况得到明显改善；连续治疗4个月后，面部色斑消失，面色红润。

6 讨论

黄褐斑的病因病机主要为肝、脾、肾三脏失调，导致气机运行不畅，气血不能上荣于面，面部失荣而出现黄褐斑，其病现于面部，但病本在脏腑，多数患者均伴有肝、脾、肾等相关脏腑疾病。临床上黄褐斑多采用“外治法”［11］治疗。

针刺治疗具有调节患者机体的阴阳协调，疏经通络之功效。采用体针与腹针相结合的针刺方式，其中腹针以“神龟图”为基准，选取上脘、中脘、双侧天枢、双侧肉滑门、双侧大横、双侧大陵以及气海、关元等穴位应用腹针针刺手法，改善患者脏腑气机紊乱的状况；体针针刺手法主要选取足阳明经腧穴通过辨证取穴加用肝、脾、肾经腧穴，舒畅气机、活血舒经、调节机体内脏功能；同时子宫穴为治疗女性疾病的特殊穴位，配合血海穴、三阴交穴，调节女性内分泌功能，保持激素平衡，从而达到养血和营，滋阴补血之疗效。通过针刺腹部穴位和十二经络穴位，调节患者的内分泌功能，保持体内各项激素的平衡，减少色素沉积，从而到达消除黄褐斑的作用［12］。

中药熏蒸治疗黄褐斑主要以调补气血为源，疏肝、健脾、补肾的药物为主本，滋阴补血、调肝理脾。中药熏蒸的组方以古方《七白散》为主，在此基础上依据证型的不同配伍不同的中药，其中肝肾亏虚主方中熟地滋阴补血，辅助当归养肝补血、和血调经；气滞血瘀方药中川芎、丹参活血化瘀、养血调经、活血行滞。另外《七白散》白芍、白芷、白薇、白及、白附子、白鲜皮等7味中药起养血柔肝之功效，加减配伍柴胡、茯苓、丹参、郁金等中药，有疏肝理气、利水渗湿、宁心安神之功效，诸药结合调理患者机体的气血，最终达到祛除黄褐斑的效果。

联合针刺疗法对穴位有不同的针刺疗效，可达到疏通经络、调理气血的目的，中药熏蒸应用药物的多种功效，调补气血、减少色素沉积。两者结合科可对患者集体进行钱方面的调理，补虚泻实，调整内分泌紊乱状况，改善阴阳调和失衡状态，使机体的功能得到调整和恢复，气血充盈上荣于面，最终达到改善肤色的目的。

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