孟河医派名家张继泽膏滋方辨治组方经验撷英

陈四清 沈 佳 孙 军

（1.江苏省中医院感染科，江苏南京210029； 2.江苏省第二中医院治未病科，江苏南京 210017； 3.宿迁市工人医院，江苏宿迁223800）

孟河医派名家张继泽教授（下称张老）系江苏省中医院名医堂知名专家，家世业医，为孟河医派第四代正宗传人（马家和丁家），“张继泽全国名老中医药专家传承工作室”2014年12月被批准建立。张老十分擅长运用膏滋方调养体质和治疗慢性脾胃系统疾病，临证经验丰富，所开具的膏滋浓淡相宜、口感舒适，深受广大患者欢迎，为江苏省中医院开具膏滋方剂数最多的专家之一。笔者有幸跟随其临证学习，现将其膏滋方辨治组方经验总结如下，以飨读者。

1 中医膏方与膏滋方

中医有丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭八大传统剂型，其中的膏剂起初是指外用膏方，《山海经》中的羊脂类涂搽防治皮肤皲裂是外用膏方的雏形，《黄帝内经》中的豕膏、马膏，以动物脂肪为基质，主要用于外伤疾病，属于外用膏方。宋元之前已开始称“膏”为“煎”并转为内服，如《金匮要略》中的大乌头煎、猪煎发煎，其制法已类似于现代膏方的制法。晋代《小品方》中“地黄煎”， 用单独一味生地黄浓煎取汁。唐《千金方》中“苏子煎”，治疗阴虚咳喘。宋元时期“煎”渐被 “膏”取代 ，如南宋《洪氏集验方》收载的“琼玉膏”，用生地、人参、茯苓和白蜜组成，治虚荣干咳，已与今日膏方无异；《圣济总录》“栝蒌根膏”，以生瓜（瓜蒌）根和黄牛脂共同组成，养胃生津，亦与今日膏滋方同。

张老指出，现代的外用膏剂已经习称膏药，如各种黑膏药、软膏药、狗皮膏药等，但内服膏方名称各地不太统一，有称膏方者，有称补膏者，亦有称膏药者，为了规范内服膏方的名称，不至于和外用的混淆，建议以后统一称为“膏滋方”，一者易与外用膏药相区别，二者可彰显其滋补为主的特质，以避免滥用。

2 膏滋方与汤剂的五大不同

膏滋方是由中医医生根据患者的体质类型、疾病性质，按照君、臣、佐、使原则，选择单味或多味中药配合组成方剂，并将方中的中药饮片经2～3次煎煮，滤汁榨渣，加热浓缩成清膏。再加入些辅料，如阿胶等胶质药材或红糖、饴糖、冰糖、蜂蜜等收膏而制成的一种稠厚的半流质或半固体的中药制剂，具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种功效和作用。张老指出，膏滋方与临床常用的汤剂有五点不同之处：

第一，膏滋方以补益为主。从作用功效方面来看，汤剂以防治疾病为主，往往起效快，作用强。膏滋方则以补益为主，通过调补正气而防治疾病、抗衰延年，相对作用缓慢。

第二，膏滋方服用周期长。从服用时间来看，汤剂一般以5～7日为一周期， 根据病情随时可以调整处方。膏方则可以服用2～3个月，服用时间长，服用期间处方无法调整。

第三，组成药物众多。从药物数量来看，汤剂一般10余味，膏方30～40味，张老的膏方有时甚至到七八十味之多，但每一味的使用量又要较汤剂小，一般为汤剂剂量的1/3。

第四，膏滋方服用时令特定。从服用时令来看，汤剂四季可服，膏滋方一般是冬季服用，尤其是冬至以后使用更佳。一是因为天寒地冻，容易保存，不易生霉；二是此时人体食欲相对较旺，有利于消化吸收。

第五，膏滋方口感要求高。从依从性来看，膏滋方省却了每日煎煮的麻烦，用量少，体积小，便于携带，更重要的是口感舒适，苦中有甜，浓淡自选，故深受患者欢迎，患者的依从性也强。

3 膏滋方的六大组成成分

如上所述，膏滋方以补益为主，且服用周期长、组成药物众多、特定服用时令、口感要求高，因此，膏滋方的组方策略除了基本的辨证论治、整体诊治要求外，还有更严格的组方策略。张老指出，一张成功完美的膏滋方，一般应包含以下六大组成成分：

一是贵重补品：即名贵滋补药，每张膏方一般根据病人条件可加1～3种，这些药品均需另煎冲入或打粉兑入膏内，以使药汁能煎透、上等药材能够充分利用，以免浪费。张老常用的贵重补品有西洋参100g、红参60～100g、野山参10～15g、冬虫夏草10～20g、蛤蚧1～2对、川贝粉30g等。

二是一般补品：即补阴补阳类中药，可根据情况选用5～7种。其中张老喜用的补阴（血）药物有山萸肉100g、制何首乌100g、当归100g、赤芍100g、山药150g等。补阳（气）药物有生晒参150～200g、潞党参150g、太子参150g、炙黄芪150g、仙灵脾100g、补骨脂100g、熟附片50g等。

三是治疗药品：即针对病人具体体质、症状的辨证结合辨病用药，一般可选择适用的中药20～40味。如系脾肾两亏的腹泻，则用健脾补肾的止泻方药，血压高肝肾不足则用滋阴潜阳的降压中药，胃纳不香的可加开胃药，睡眠差的加安神药，咳嗽的加咳嗽药，血脂高的亦可加降脂药等。这部分药物需组合有序，要注意药物的协同功效，尽量选择一药有多用的品种。

四是收膏品：膏滋方要少用或禁用矿石类、贝壳类中药，草药亦要适当控制，一是熬不出膏滋，二是影响口感。要加4～6味容易出膏滋的中药，以增加出膏量，否则膏滋不稠。这类药物多为根茎果仁类的药物，养阴方面如生熟地120g、制黄精120g、肥玉竹120g、天麦冬（各）100g、川石斛100g、川百合120g、黑料豆120g、女贞子120g；温阳方面如肉苁蓉100g、菟丝子100g、骨碎补100g、益智仁120g、仙茅100g等。还常用清阿胶（血）100g、鹿角胶（阳）100g、龟版胶和鳖甲胶（阴）100～240g。

五是药膳品：针对阴虚、阳虚的不同而加用一些食用补品，以增加出膏量和改善口感。一般用5～7味，亦可增加补益功效。如属阴（血）虚，张老常用的有：白果150g，莲子200～250g，黑枣120g。如属阳（气）虚，张老则用：龙眼肉120g，核桃肉200～250g，红枣150～250g。大便干结的还可用蜂蜜250g、饴糖250g等。一般用冰糖或绵白糖500～1000g收膏（糖尿病人要用元贞糖或木糖醇50～150g）。有阿胶等则以黄酒适量助溶。

六是健脾助运品：膏方不能一味猛补，否则服后胀气，故膏方中还必须适量增加健运脾胃，助消化，防滋腻碍胃之品2～3味，所谓“滋而不腻”“补而不滞”也。张老喜用的健脾助运品如山楂150g、炒苡仁150g、广陈皮100g、广木香100g、法半夏100g、神曲150g等。

4 验案举隅

陈某某，女，70岁。2011年10月24日初诊。

罹患慢性结肠炎30年，每天上午大便3～4次，第一次成形，质偏烂，有时腹痛腹胀，下午则愈，肛门作坠。有时胸闷气短，颈椎病手麻，眩晕，两腿乏力，记忆力差，目胀，心慌，过敏体质，手常红肿，感冒不多，胃纳香，牙齿脱落较多，入睡易醒，怕冷不明显。1986年行乳房癌根治术，1998年行胆囊结石手术，1992年行子宫切除手术，糖尿病17年，高血压、高血脂3年。舌质偏红，脉弦细，拟服用膏滋方。从心脾肾综合调理。处方：

当归150g，丹参150g，干薤白150g，全瓜蒌150g，桂枝50g，红花100g，赤白芍（各）150g，绛香120g，太子参200g，麦冬150g，五味子50g，炙甘草40g，醋柴胡50g，川楝子150g，煨木香150g，黄芩150g，乌药50g，小茴香50g，肉桂30g，制香附200g，煨葛根150g，桔梗50g，炒苡仁200g，石榴皮150g，冬桑叶150g，杭菊花150g，炒白术150g，石决明300g，珍珠母150g，豨莶草150g，罗布麻叶150g，川芎150g，钩藤120g，天麻150g，潼白蒺藜（各）200g，生熟地（各）250g，山萸肉250g，丹皮200g，泽泻200g，茯苓200g，淮山药200g，黑料豆250g，女贞子250g，甘杞子250g，制黄精250g，绞股蓝200g，三七粉40g（兑入），紫草150g，蝉衣50g，威灵仙120g，灵磁石300g，升麻50g，炒谷麦芽（各）200g，砂仁30g，益智仁150g，矾郁金150g，九节菖蒲150g，龟甲胶120g（烊，收膏），紫河车100g（打粉兑入），阿胶140g（烊，收膏），西洋参150g（另煎兑入），生晒参150g，银耳400g，白果150g，核桃肉300g，莲子肉250g，蜂蜜300g。

服1料膏方后，结肠炎症状即基本控制。随访5年，病情稳定。

按语：这是一料组成成分达70味的膏方，表面看起来十分庞杂，但若运用张老的膏滋方六大组分方法来分析，就十分清晰易懂了：

第一是贵重补品，本方中用了西洋参，以益气养阴，可以针对患者整体气阴不足的病机。

第二是一般补品，补阴（血）用了山萸肉、当归、赤芍、生地、熟地。补阳（气）用了生晒参、太子参。还用到了血肉有情之品紫河车。这些都有扶助正气，增强机体免疫力作用。

第三是治疗药品：针对病人慢性结肠炎肝郁脾虚，寒热夹杂，湿热内蕴的特点，选用醋柴胡、白芍、炒白术、川楝子、煨木香、黄芩、乌药、小茴香、肉桂、制香附、煨葛根、桔梗、炒苡仁、石榴皮等药物，以疏肝泄热，利湿温脾，固肠止泻。针对胸闷气短，气阴两虚，痰湿瘀滞的特点，选用丹参、干薤白、全瓜蒌、桂枝、红花、绛香、麦冬、五味子、炙甘草等药物，合太子参等以益气养阴，化痰祛湿，活血通络。针对高血压、高血脂、颈椎病手麻，眩晕，记忆力差，过敏体质及睡眠差等特点，选用了冬桑叶、杭菊花、石决明、珍珠母、豨莶草、罗布麻叶、川芎、钩藤、天麻、潼白蒺藜、绞股蓝、三七粉、紫草、蝉衣、威灵仙、灵磁石、升麻、益智仁、矾郁金、九节菖蒲等药物，或平肝潜阳，稳定血压，或降脂泄浊，调整血脂，或活血通络，改善颈椎神经压迫症状，或益智通窍，改善记忆力，或安神镇静，改善睡眠，或疏风抗敏，改善过敏体质。

第四是收膏品，养阴方面如山药、黑料豆、女贞子、甘杞子、制黄精等，温阳方面用了益智仁等，还有阿胶、龟甲胶等来收膏。脾肾双补，令正气充沛则邪气易除。阿胶滋阴养血，龟甲胶养阴益肾，既有助久泻阴分不足，也有助养阴平肝，帮助稳定血压等。

第五是药膳品，张老针对阳气不足用了蜂蜜、核桃肉等，针对阴血不足用了银耳、莲子、白果。核桃肉尚可补肾益智，银耳润肺，而肺与大肠相表里，故也有间接保护肠道作用；白果敛肺，也间接收敛固涩，从而有利大便成形作用；莲子养心安神，有助睡眠效果。

第六是健脾助运品，用了炒苡仁、茯苓、泽泻、砂仁、炒谷麦芽等，都有一定健脾利湿、消食助运作用，以使全方补而不滞。

从随访结果看，患者仅服用一料膏方，五年内病情都比较稳定，佐证全方针对性强，滋补力足，组方合理，效果明确，值得我们好好揣摩和效仿。