补肾填精法在妇产科临床应用验案5则

胡慧娟

（温州市中西医结合医院，浙江温州325000）

笔者根据“肾为天癸之源，冲任之本，肾藏精，主生殖，主津液”的理论，采用补肾填精法治疗妇产科疾病，取得较满意的疗效，现举验案5则如下。

1 青春期异常子宫出血

郑某某，16岁。2013年4月3日初诊。

主诉：月经紊乱3年，阴道不规则出血22天。平素月经周期22天，量中，色红，无血块，无腹痛，经期8～10天。近三年月经周期紊乱，10～20天一周期，末次月经：2013年2月25日。3月11日又出现阴道出血，量时多时少，至今未净，现量少，色暗红，胃纳可，二便正常。舌淡红、苔薄白，脉沉细。B超：内膜4mm，子宫大小：40mm×23mm×45mm。未婚，0-0-0-0。中医诊断：崩漏，辨证属肾气不足，冲任不固。治拟补肾填精，固冲止血。处方：

制首乌15g，枸杞子20g，巴戟肉15g，仙鹤草30g，阿胶（烊）10g，甜苁蓉20g，山萸肉20g，荆芥炭10g，海螵蛸30g。7剂，日服1剂。

服药后阴道出血已净。

按：青春期少女肾气不足，肾精虚弱，从而天癸源少不足以充养冲任二脉，冲任功能失调，经血蓄溢无以制约发为崩漏，经来无期量多或淋漓。枸杞子、何首乌、山茱萸、甜苁蓉、阿胶补养精血，而能奏补肾固冲止血之效，其中山茱萸味酸，既补肝肾，又具收敛，能治肾虚不能封藏之崩中、带下。阿胶，《本草元命苞》称：“补血安胎，止女子崩中下血”，是治疗妇科血证的常用药。巴戟天补肾填精。仙鹤草、荆芥炭、海螵蛸收敛止血。若有气虚者，常与党参、黄芪配伍。

2 妊娠晚期羊水偏少

程某某，30岁。2015年11月10日初诊。

主诉：孕7+月，发现羊水偏少4天。患者末次月经：2015年3月8日，经期如常，停经后有早孕反应，无阴道出血，孕期定期产检，均正常，唐氏筛查：低风险。3天前B超提示羊水指数60mm，自觉腰酸，口干，倦怠乏力，尿频尿急，无尿痛，无双下肢水肿。生育史：0-0-1-0。舌稍红、苔薄白，脉细滑。中医诊断：胎水过少，辨证属精血不足，气阴亏虚。治拟补肾填精，益气养阴。处方：

黄精20g，玉竹15g，生黄芪15g，北沙参15g，山药15g，覆盆子20g，生地15g，墨旱莲15g，知母10g，花粉10g，石斛12g。7剂。

2015年11月17日二诊：患者诉夜寐欠佳，口干腰酸好转，治疗在前方基础上加百合15g、丹参10g。

2015年11月24日三诊：复查B超羊水指数90mm。中药守上方继续口服7剂。

按：人始生先成精，“精”是构成人体的基本物质[1]。对于有羊水少、胎儿脏腑发育不良病史者，说明初始之精孱弱。而羊水过少的治疗关键在于生水。肾为先天之本，为水脏，肾主水。《素问·水热穴论》提出：“肾者，至阴也。至阴者，盛水也。”因此，它在调节体内水液平衡方面起着主宰作用。同时肾藏精，主生殖，胞络系于肾。通过治下调肾，滋补肾阴肾精，治上调肺，补益肺气，开水之上源，从而达到增加羊水量之目的。本患者素体肾阴亏虚，胎失所养，故腰酸；虚火上灼熏蒸则口干易渴，气阴不足故倦怠乏力，舌稍红、脉细而数为肾阴虚之象。故治疗予补肾填精，益气养阴法。方中覆盆子、山药、生地、墨旱莲、黄精滋肾填精，补脾肾之阴；玉竹、石斛、北沙参养阴润燥，补肺胃之阴；黄芪既能补气生血活血，又可补益脾肾，增强脾肾功能，改善孕妇脏腑功能低下、气化功能异常的状态，调整机体功能，同时滋阴中佐益气之品，使津随气行，调畅气机，补而不滞；知母滋阴润燥，花粉清热生津。诸药合用，14剂后羊水量基本正常。

3 围绝经期阴道干涩症

黄某，45岁。2016年9月20日初诊。

主诉：外阴灼热、阴道干涩1年。平素月经周期23～25天，量少，色红，无血块，无痛经。近一年外阴灼热、阴道干涩，带下量少，性欲减退。夜寐差，多梦，易烦躁，纳可，二便正常。舌淡红、苔薄白，脉沉弦。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，宫颈光，宫体前位，偏大，无压痛，双侧附件（-）。生育史：2-0-4-2。中医诊断：阴道干涩症，辨证属肾虚肝郁。治拟补肾填精，滋阴疏肝。予以一贯煎化裁。处方：

北沙参12g，麦冬15g，当归9g，生地黄15g，枸杞子15g，川楝子10g，八月札10g，天冬10g，旱莲草15g，黑豆60g，酸枣仁30g，蛤蚧1只。7剂。

2016年9月27日二诊：服药后，外阴灼热、阴道干涩减轻，失眠烦躁已除，可睡近7小时。舌淡红、苔薄白，脉细。处方：杞子15g，菟丝子15g，桑椹15g，首乌15g，黑豆60g，酸枣仁30g，蛤蚧1只，巴戟天10g，龟版胶（烊）10g，鹿角胶（烊）10g，旱莲草20g。7剂。

按：阴道分泌物乃人体内的一种阴液，由脾运化，肾闭藏，任、带二脉司约。当肾气充盛露于胞中，润泽于阴道。肾主元阴，为元气之本，其阴精有涵养肝脏的作用。肾主闭藏司阖，肝主疏泄司开，一开一阖，保持前阴的生理作用。女子年届七七，由于肾气衰，天癸竭，全身机能相对减弱，致使肾精亏损，肝肾不足，精血耗伤，任带失养，阴精亏少。治当予以补肾填精之法。取沙参、麦冬、生地、天冬、旱莲草、黑豆滋阴液，使阴窍得濡；当归、枸杞益精血，补肝肾，使精血津液互化；蛤蚧质润不燥，补肾益精养血；川楝子、八月札疏肝，调理气机，使补而不滞，滋而不腻；酸枣仁宁心安神养肝。诸药合用，滋阴调理肝肾，使阴充气盛，脾运肾化，肝柔气达，水液内注五脏六腑，外达肌腠皮毛，全身各处充分得到阴精的滋润营养，且可化而为带，濡润前阴孔窍，故而干涩症状消失，诸相兼症好转。

4 人流后月经量少

葛某某，34岁。2015年5月26日初诊。

主诉：人流后月经量减少3月。患者2月15日行无痛人工流产之后，月经量减少，点滴即净，色黯红伴腰酸。平素月经周期基本规则，经量正常，经色鲜红，无痛经，5～6天净，经前乳房发胀，带下较多，纳便正常。末次月经：2015年5月10日。査B超：子宫内膜厚度4mm。生育史：1-0-2-1。舌淡红、苔薄白，脉沉细。中医诊断：月经量少，辨证属肝肾亏虚。治拟补肾填精，活血益冲任。处方：

菟丝子30g，覆盆子15g，熟地黄15g，巴戟天15g，山药30g，枸杞子15g，鹿角片10g，葛根30g，紫苏梗20g，黑豆60g，当归10g，鸡血藤30g，水蛭6g。经期予活血调冲任。调理3月后，月经量恢复正常。

按：人流后月经过少中医认为是因冲任损伤，血海不盈，胞脉胞络瘀阻，而肾为冲任之本，《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，故治疗以补肾填精法为主，佐以养血活血之品。方中熟地、覆盆子、山药、枸杞滋阴补肾填精；菟丝子、巴戟天、鹿角片温肾助阳，取其阳生而阴长之意。现代药理研究证明葛根中含有异黄酮类成分，黑大豆中含有大豆黄酮及染料木素（水解产物），二者皆有雌激素样作用[2]504。动物实验证明，紫苏老的茎枝醇提取物对小鼠子宫内膜碳酸酐酶活性有增强作用，能促进子宫内膜腺体的增长[2]253。当归入血分，既可行血活血，又可养血，为调经之要药；鸡血藤理气活血，化瘀通经；水蛭破血通络。全方在补肾的基础上酌加活血药，可有效促进子宫内膜生长，增加卵巢血液循环，改善内膜血供，从而达到增加月经量的目的。

5 卵巢储备功能下降之月经后期

张某某，42岁。2016年4月29日初诊。

近1年月经周期37～60天，经量逐渐减少，末次月经：2016年4月18日。带下不多，腰痛倦怠，无潮热出汗现象。舌淡红、苔薄白，脉沉细。B超检查：子宫内膜厚度6mm，双侧卵巢大小正常。生育史：1-0-0-1。月经第3天查血性激素：促黄体生成素9.36mIU/mL，促卵泡生成素15.37mIU/mL，睾酮0.91nmol/L，雌二醇20.52pg/L，泌乳素16.02ng/mL，孕酮0.945nmol/L。中医诊断：月经后期，辨证属肝肾不足。治拟补肾填精益冲任。予以归芍地黄汤化裁。处方：

当归10g，白芍10g，熟地黄15g，山萸肉15g，山药15g，茯苓6g，丹皮6g，泽泻6g，菟丝子30g，巴戟天15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，鸡血藤30g，黑豆60g。7剂。

2016年5月6日二诊：患者诉仍有腰酸，舌脉同前，原方加桑寄生30g，7剂。

2016年5月14日三诊：腰酸倦怠除，经期将近，小腹偶觉疼痛，舌淡红、苔薄白，脉沉细。治拟补肾活血调经。处方：菟丝子20g，枸杞子15g，覆盆子15g，巴戟肉15g，仙灵脾15g，续断10g，当归片10g，鸡血藤30g，益母草30g，制首乌10g，丹参20g，香附10g，路路通15g。7剂。

2016年5月22日四诊：月经于2016年5月20日来潮，经量较前增多，色红。

按：中医认为肾虚冲任失调是卵巢储备功能下降的基本病机。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”说明肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。肾气初盛，天癸亦微，肾气既盛，天癸蓄极泌至，月事以时下，七七之年，肾气虚衰，天癸亦渐竭，经断无子。冲任的通盛与月经的潮止有极为密切的关系，而冲任的通盛是以肾气盛为前提的。故治疗以补肾填精益冲任为大法，使肾气充，肾精旺，气血充盈，冲任得养，经水有源，则月经自复，达到治病求本的目的。方中当归入血分，既可行血活血，又可养血，为调经之要药，配白芍可收养血调经之效；六味地黄汤加菟丝子、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、黑豆补益肝肾，取“肝肾同源”之意；鸡血藤归肝、肾经，《本草纲目拾遗》称其“大补气血”，能治“妇人经水不调”，是一味寓补于通的药物。药进14剂，患者三诊小腹偶觉疼痛，此云蒸霞蔚，欲雨之兆，再投补肾活血之方，经水复潮。

[1]顾维华.梁贻俊应用中医药防治羊水异常经验[J].河北中医，2014，36（6）：811.

[2]马大正.妇科用药400品历验心得[M].北京：人民卫生出版社，2012.