翘荷汤合化肝煎加减治疗灼口综合征验案1则

曹瑞雪

（华北理工大学研究生学院，河北唐山063000）指导：蔡春江

灼口综合征（burning mouth syndrome，BMS）是发生于口腔黏膜的一种慢性疼痛性疾病，好发于舌部，多为烧灼样疼痛，可有口干、味觉异常等伴随症状，无明显临床病损，组织病理无特异性，不能诊断为其他疾病，又称“舌痛症”，为口腔科常见病，更年期或绝经期妇女发病率较高。本病病因复杂，与局部刺激因素、真菌感染、维生素及微量元素缺乏、精神心理异常等相关[1]，发病机制不清，缺乏特异治疗方法。目前中医治疗本病多采用滋阴清热、疏肝解郁、补气健脾、泻火解毒、清利湿热等法，从心、脾、肝、肾论治，常用一贯煎、连梅汤、黄芪建中汤、逍遥散、血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、六味地黄丸等加减，或采用自拟方[2-5]。导师蔡春江主任中医师主从心、肝、肺论治，认为其证属湿热偏盛者，当以泻火为主，兼清湿热，选用翘荷汤合化肝煎加减治疗，每每获效。现举验案1则介绍如下，以供同道借鉴。

王某，女，56岁。2016年12月29日初诊。

患者1月余前无明显诱因出现舌尖及两边辛辣感，疼痛难忍，说话、进食时显著，夜间痛甚，纳差，伴口干，情绪低落。自发病以来未行系统检查及治疗，偶有大便干燥，寐安，小便调。查舌质紫暗，苔黄腻，舌面有裂纹，脉沉细。既往体健。中医诊断：舌痛，证属心肝火旺、湿热偏盛。西医诊断：灼口综合征。治以清心肝肺火、清利湿热为法，方用翘荷汤合化肝煎加减治疗。处方：

连翘9g，薄荷9g（后下），甘草6g，栀子9g，桔梗9g，赤小豆30g，枳壳9g，枇杷叶6g，桑白皮9g，地骨皮15g，茵陈30g，黄芩6g，牡丹皮9g，浙贝母9g，白芍9g，青皮9g，泽泻9g，陈皮9g。14剂。水煎服，嘱清淡饮食，调畅情志。

2017年1月12日二诊：自觉舌尖及两边辛辣感明显减轻，饮食大增，但仍有口干，查舌质紫暗较前变浅，苔薄白，舌面裂纹较前稍浅，脉沉细。初诊方加生地黄15g、玄参9g。

服7剂后舌尖及两边辛辣感消失，纳可寐安，二便调。1月后随访，舌痛未再复发。

按：本病属于中医学“舌痛”范畴，舌体通过经络与五脏六腑相连，可反映五脏病变，“心开窍于舌”，“舌尖主心肺，舌边属肝胆”。导师认为本病病机为湿热蕴久化火，多为上焦病变，病在阳位，病邪多火、热，主从心、肝、肺论治，以清热泻火为主。依据患者感觉舌尖及两边辛辣感，舌苔黄腻，乃一派火旺、湿盛之象，伴见口干、大便干燥、舌面有裂纹，又为伤阴之象。本案病机复杂，故而采用复合治法，以翘荷汤、化肝煎为主方，清心肝肺之火，清利湿热。翘荷汤方中连翘主泻心火，除脾胃之湿热；栀子清三焦之火，薄荷清利头面之火，两者配伍，透泄热邪而宣畅气机；赤小豆色赤而入心经，以大剂量赤小豆代原方绿豆皮，与桔梗合用利水祛湿，使“湿去热孤”。化肝煎收录于《景岳全书》，善解肝郁，平气逆而散郁火。方中青皮、陈皮疏肝理气解郁，白芍养阴柔肝，牡丹皮清肝凉血，泽泻泻热。方中浙贝母一味，最善降气化痰，兼利肺气，具有“佐金平木”之效。此两方合用，清心肝肺火之效尤著。另加茵陈、黄芩清热祛湿；枳壳、枇杷叶清降肺火行气，气行则湿化。患者虽有口干，偶有大便干燥等阴虚之症，但较之舌辛辣、疼痛等，热象更为显著，故而选用上述四味药辅以翘荷汤以获清热之效。方中运用大剂量茵陈，为《医学衷中参西录》“善清肝胆之热，兼理肝胆之郁”之意。桑白皮、地骨皮相须为用，乃“泻肺散”化裁而来，清肺泄热，止咳平喘，兼顾化湿。二诊时患者仍诉口干，可见湿热伤阴症状较明显，加生地黄、玄参以滋阴生津，善后收工。

导师强调，临证之时多见复杂症状、复合病机，应谨守病机，分清主次，抓主症治疗，兼顾次要症状，且应熟练运用专病专方、经方、时方，灵活化裁，才能获效良多。

[1]代青芸，崔鸢，冯慧，等.灼口综合征的病因及发病机制[J].国际口腔医学杂志，2015，42（1）：54.

[2]张峻.吴深涛治疗灼口综合征验案1则[J].江苏中医药，2013（12）：49.

[3]马召田，刘芳，陈明.陈明教授辨证论治灼口综合征经验[J].四川中医，2014，32（5）：13.

[4]周银，岳喜元，王欢，等.梁超治疗灼口综合征经验[J].云南中医中药杂志，2014，35（1）：5.

[5]赵旭，徐俊伟.朱建华辨治灼口综合征经验[J].中医杂志，2012，53（17）：1505.