根治关节炎是科学还是忽悠

南方医院关节外科副主任医师 王健

50多岁的刘女士长期遭受关节疼痛折磨，看了很多医院，始终不能完全恢复到以前的状态。“大夫，我这个关节炎能根治吗？”这个问题是所有关节疼痛患者都关心的。然而，却非常难以回答。

看关节炎，得找专科医生

关节炎不是一个确切的病名，而是一个笼统称呼，只要是关节出现不适，都可以通归到“关节炎”的范畴。从患者的角度看，关节炎就是一个病；而从治疗的角度来讲，关节炎只是疾病的表象，包括关节肿胀、疼痛、积液、活动受限……而这些现象背后的确切原因则因人而异。那为什么很多医生只跟患者说，你得了关节炎，而不解释清楚呢？这有3个可能：

1.很多关节炎的外在表象一样，在一定时期内没有办法区分开来，医生无法给出正确答案。

2.门诊时间紧张，没法解释太多，为了患者理解方便，把某些疾病统称为关节炎。

3.看诊的医生不是关节外科专科医师，对关节疾病的认知不足，也就无法进行确切的诊断和鉴别诊断，只好含糊其辞。

关节炎的混淆，既有疾病本身因素，也有医生因素。所以，看关节炎还是应该找专科医生。

关节炎无法根治

我们说的“根治”，指的是同一部位、同一器官所发生的疾病，经过治疗后致病原因消失、所有症状消除，相关的生理改变恢复正常，以后该部位不再因为相同病因而发生相同疾病。严格来说，能做到“根治”的疾病并不多。

关节属于消耗品，关节软骨再生性能差，因此关节炎发病后基本无法从根本上逆转，只能改善症状，恢复不到初始状态。或许您已经绝望了。不用悲观，因为根治在临床治疗上的意义并不大，我们更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后。

“临床治愈”才是现实

以退化性关节炎为例，临床治愈指的是关节炎虽不能达到根治，但患者的症状和体征大部分消失，不再出现急性发作，对生活的影响并不大。

对于早中期骨关节炎，尚未达到手术指证，门诊主要以口服药物、理疗以及关节内穿刺治疗，大部分患者都可实现原有症状的八九成缓解，从明显的疼痛转变为一般活动无受限，长距离行走有轻微疼痛。治疗到了这个阶段，再想进一步就比较难了，很少有患者疼痛能完全消失。这是因为关节内结构已不再是年轻时的状态，所表现出来的功能肯定有所下降。我们的治疗主要是针对急性炎症，缓解中重度的疼痛，或多或少会残留点不适，这都是正常现象。

如果关节炎比较重，需进行手术治疗。做关节镜手术的，多数是把关节内的游离体和造成关节积液的滑膜清理一下，并把撕裂的半月板修整一下。手术后症状得以改善，但关节内结构的功能还是有所欠缺的，毕竟只是一次“大修”，并不是换零件。手术后能恢复到原有功能的多少，主要看关节破坏的情况。

某些患者关节破坏较重，需要关节置换，但术后在功能上还是有一定的缺憾，能100%恢复原有功能的并不多。但已经够用了，比手术前的功能改善很多，而且也不痛了，这也就是所谓的“临床治愈”。