社区综合干预治疗高血压的疗效分析

葛矜

摘要 目的：探讨社区综合干预治疗高血压的临床疗效。方法：收治高血压患者88例，随机分为对照组和干预组。对照组采用硝苯地平缓释片治疗，干预组在对照组基础上加用社区综合干预，比较两组治疗效果。结果：干预组治疗后的收缩压、舒张压和治疗依从性均显著优于对照组（P<0.05）。结论：社区综合干预治疗高血压的临床疗效显著。

关键词 社区综合干预；高血压；治疗依从性

高血压作为一种严重危害人类健康的全身性疾病，好发于老年人群，近几年有年轻化趋势。目前，高血压患者主要采取降血压药物治疗，但因其用药依从性较差、心理状态不佳等因素，导致其血压波动较大，影响其血压控制效果。因此，有必要在患者治疗期间辅以恰当干预，提升其治疗依从性。本研究为确定社区综合干预治疗高血压的临床疗效，将88例高血压患者随机分组，分别采取单纯硝苯地平缓释片口服治疗、硝苯地平缓释片联合社区综合干预治疗，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治高血压患者88例，其临床诊断结果与《中国高血压防治指南》（2010年版）所列的高血压Ⅱ级标准相符合。排除合并肝肾心功能异常、糖尿病患、恶性肿瘤、过敏、精神病等可能影响研究结果者，本组患者均已签订知情同意书。按照随机抽签方式将上述88例研究对象分成干预组、对照组，均44例。其中，干预组中，男22例，女22例；年龄38～67岁，平均（59.79±4.29）岁；高血压病程1～7年，平均（4.25±0.89）年；对照组中，男23例，女21例；年龄39～67岁，平均（59.81±4.26）岁；高血压病程2～7年，平均（4.28±0.861年。以统计学软件分析两组患者之间平均年龄、平均高血压病程以及性别等基线资料并对比，结果提示其差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组患者在初次检查确诊后，即口服硝苯地平缓释片，1片/次，1次，d。干预组在此基础上加用社区综合干预治疗，其干预措施如下：①心理干预：医护人员应通过门诊、随访等方式予以针对性心理疏导，缓解其负性情绪。同时，医护人员应指导患者家属为其营造良好家庭氛围，提供一个和谐的家庭环境，并予以更多照顾与陪伴。此外，医护人员应鼓励其多参加社区的集体活动，多与同龄人交流。②用药干预：医护人员应明确告知其需要长期服用降压药物，并要按照医嘱用药，不可随意增减药量。同时，指导患者在用药期间自行监测血压变化，一旦发生异常则立即复查。此外，医护人员可经社区宣传栏、举办专题讲座等方式，使患者明白遵医嘱用药的意义，并依据其病情、用药反应以及经济情况等制定合理的用药方案，并定期上门随访。③饮食干预：医护人员可依据患者口味、血压水平制定食谱，以低脂、低盐、低糖为原则，鼓励其多进食豆制品和新鲜蔬果，戒烟酒。④运动干预：医护人员应根据患者体力等，为其制定运动计划，指导其每日坚持进行适量运动，以太极等有氧运动方式为主，每日在餐后半小时进行，3～5次/周。⑤认知干预：医护人员可定期在社区卫生服务中心开展高血压预防、治疗相关知识讲座，指导其调整日常生活习惯，养成健康的生活行为习惯。同时，医护人员应教会患者、家属血压监测设备应用方式、读数，便于其及时了解血压变化。

观察指标：①应用血压监测仪，统计两组患者治疗前、治疗后的血压水平，包括收缩压、舒张压。②医院自拟治疗依从性调查问卷，评估患者治疗期间用药、运动、饮食依从性，按照完全依从、基本依从、一般和不依从标准，分别为4分、3分、2分、1分，总分9～12分者为依从，总分不足9分者为不依从，治疗依从性=依从者例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件予以分析，计量资料采用（x±s]表示，采用t檢验；计数资料采用[n（%）]表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对比两组患者治疗后的血压水平：干预组的收缩压、舒张压分别是（138±12）mmHg、（86±5）mmHg，对照组的收缩压、舒张压分别是（154±18）mmHg、（107±10）mmHg；其对比差异存在统计学意义（收缩压：t=-4.906，P=0.000；舒张压：t=-12.459，P=0.0001。

对比两组患者治疗依从性：干预组患者共44例，依从者42例，不依从者2例，其治疗依从性95.45%；对照组患者共44例，依从者35例，不依从者9例，其治疗依从性79.55%；两组治疗依从性对比，差异有统计学意义（x²=5.091，P=0.024）。

讨论

高血压作为致残率、致死率均较高的慢性病，患者多在产生严重症状时才会到各级医院就诊，而在入院治疗一段时间，病情稳定后出院，此后其治疗则完全依赖于患者自我管理。相当部分患者在病情稳定后，或服用完药物后立即终止治疗。因此，国内高血压的控制效果普遍不佳，所以将高血压防控中心转移至社区卫生服务中心十分必要。

老年高血压患者普遍因病程迁延，高血压所造成的不适、局限，容易产生烦躁、焦虑等负性情绪，影响其治疗依从性。因此，医护人员有必要在患者用药基础上加用心理干预，从而改善其心情，维持乐观、积极的生活态度，从而保持心态平和，避免血压大幅度波动；用药干预可直接提升患者用药依从性，保证其降血压效果，并减轻部分经济条件不好患者的经济压力；均衡、合理的膳食对于控制血压水平有促进作用，可在保证患者营养供给的前提下，避免其血压持续升高。鉴于此，实施饮食干预有助于改善血压控制效果；适量运动有助于控制患者体重，并增强其机体抵抗力和免疫力，并在一定程度上减少用药剂量，便于其有效控制血压，因此运动干预有其实施意义。认知干预可使患者学会自我监测血压水平，从而加强其对血压的控制。

本研究结果提示，干预组收缩压、舒张压较低，治疗依从性高于对照组，证明了社区综合干预治疗高血压的突出疗效。endprint