体外循环术后置心外膜临时起搏器在重症监护室中的安全护理

张菁华

摘要 目的：探讨体外循环术后置心外膜临时起搏器在重症监护室（ICU）中的安全护理。方法：收治心胸外科ICU病房体外循环术后置心外膜临时起搏器患者30例。对所有患者实施临床安全护理。结果：30例患者均臨床起搏成功，临时起搏器应用时间1～14d，30例患者心搏正常有力，心率90～120次/min，Sp02范围维持在95%～100%。所有患者ICU护理后各项生理指标达到正常，均康复出院。结论：做好体外循环术后ICU患者心外膜临时起搏器的安全护理工作，能够帮助患者顺利、平稳渡过围手术期，有助于患者的恢复。

关键词 ICU；心外膜临时起搏器；安全护理

临床上心脏外科手术后患者常会发生心律失常以及心功能障碍等情况，临时起搏器的应用对于防治患者术后心率过缓、心律失常等现象有着非常重要的作用，但是f临床上对临时起搏器的使用有较多的要求，对起搏器的正确使用能够减少患者的并发症，使患者能够平稳地度过围手术期，促进患者康复。2015年5月-2017年1月收治心胸外科ICU病房体外循环术后置心外膜临时起搏器患者30例，对安全护理并总结、分析，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年1月收治心胸外科重症监护室体外循环术后置心外膜临时起搏器患者30例，男17例，女13例，年龄5～67岁，平均（35.8±18.71岁。其中二尖瓣置换11例，主动脉置换5例，二尖瓣联合主动脉双瓣置换4例，房间隔或室间隔损伤5例，法洛四联症3例，冠心病冠状动脉旁路移植术2例。患者临时起搏器使用时间1～14d。

起搏器安置方法：所有患者均采用心室双电极法，即在手术完成时关闭心包前将正负电极均缝合于右心室心膜外，两电极间距不得<2cm，以避免造成短路，导线经心包剑突下切口缝合处引出，并固定在皮肤上，在体外与临时起搏器连接进行起搏。本组患者采用的起搏器均为单腔R波抑制型临时心脏起搏器，为美国美敦力5348型体外临时心脏起搏器。

术前准备：术前常规准备抢救药品及器材，常规药品包括多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因等，准备好除颤仪，以便在手术过程需要时进行抢救。术前对起搏器进行调试，检查起搏器是否能正常使用，准备好起搏器链接导线，检查导线有无断裂、短路、接触不良、电极是否移位等情况，检查起搏器，打开电源，查看起搏器各个功能指示灯是否正常指示，电池电量是否充足，预调试起搏频率、电流和电压。同时另外备好一台同型号备用新电池，有条件者可另备一台起搏器。

起搏阈值及工作参数设定：起搏方式选择为心室同步R波抑制型。起搏频率：成人80～90次/min，儿童100～120次/min。起搏阈值：电流3～5mA，电压3～6V。起搏器灵敏度：3～7mV。严格各交接班管理，交接班应将起搏器参数及时记录在特级护理记录表上。

ICU护理：术后患者进入ICU病房进行严密监护，包括连续心电检测、心率、心律，血压、脉搏情况变化等，描记12导联心电图1次。在ICU病房期间，根据起搏频率，合理设置监护仪器的各指标报警界限，监护导联设置为Ⅱ导联，以便于心率的计算和P波的识别。如果心电监护波形不易识别，可同步参考有创动脉血压的波形和参数。具体护理方法如下：①首先应避免将干扰起搏器信号的物品（通信器材及电子产品等）带入ICU病房内，术后患者进入ICU病房，护理人员应密切监控检测患者血钾浓度情况，防止患者由于术后快速补钾引起的高血钾或是过度通氧导致的起搏无效。根据患者钾离子浓度情况控制好起搏器的速率。②术后持续心电、血压监护，通过微量泵持续输入多巴胺3～5μg/（kg·min）和硝普钠0.5～1μg/（kg·min）以保证起搏功能正常，患者呼吸顺畅及尿量正常，保证患者收缩压、血钾浓度及红细胞比容维持在正常范围，保持患者内环境平衡。③护理人员密切观察患者心率情况，若出现异常变化，如起搏信号时有时无、有起搏信号无电信号及起搏器感知不良等，护理人员应根据实际情况进行检查，一旦护理人员处理不了或是发现有其他不正常的情况，应立即报告专科医生进行处理。④护理人员护理时应密切观察患者心肌功能及其他体征变化情况，及时纠正患者不良的状态，合理应用药物，防止患者出血并预防感染。⑤护理人员应定时采血检查，密切观察患者血气指标，避免缺氧和CO₂蓄积。维持患者机体水、电解质平衡，注意患者心包腔引流量情况。⑥妥善固定起搏器及电极导线，撤除时应根据患者心率、血压及耐受力等情况逐步减少起搏心率，起搏器关闭后放床旁备用24h。起搏器撤除期间，护理人员要密切观察患者心率、血压及精神状态情况，预防复发。⑦起搏器停用后，无菌纱布包裹导体外端并固定在患者腹部处，14d后取出导线，取时密切观察患者心脏情况，做好切口护理，遵医嘱合理应用抗生素，预防感染。

结果

本组报告30例患者均临床起搏成功，临时起搏器应用时间1～14d，平均（5.86±2.79）ld，30例患者心搏正常有力，心率90～120次/min，平均（108.21±4.32）次/min，sp0：范围维持在95%～100%。所有患者术后各项生理指标达到正常，均康复出院。

讨论

心外膜临时起搏器在心胸外科的应用非常常见，虽然体外循环术后置心外膜临时起搏器在ICU病房的护理是一种日常护理，但是对于其在ICU病房护理有着较高的要求。研究显示，做好起搏器的临床护理工作对患者的康复有着积极的意义。本研究结果显示，通过ICU病房护理人员的临床护理，30例患者均临床起搏成功，临时起搏器应用时间为1～14d，平均（5.86±2.791Id；心率90-120次/min，平均（108.21±4.32）次/min，spO₂范围维持为95%～100%。所有患者术后各项生理指标达到正常，均康复出院，与韩琼玲等的研究结果相似。所以，做好体外循环术后置心外膜临时起搏器在ICU病房的临床护理工作，对于患者的康复有着非常重要的作用。同时，需要我们的护理人员在掌握相关护理知识及熟悉起搏器知识的同时，还要求护理人员具备更高的责任心和爱心，对ICU病房术后置心外膜临时起搏器患者进行合理的、正确的、安全的护理，及时发现问题，及时解决问题，预防和减少患者术后并发症情况，使患者平稳度过围手术期，促进患者康复。endprint