急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察

齐晟

摘要 目的：探讨急性胃出血患者的急诊治疗方法及临床效果。方法：收治急性胃出血患者1024～，]，分为药物组和手术组，比较两组治疗效果。结果：手术组治疗有效率和不良反应发生率均高于药物组，病情缓解时长短于药物组（P<0.05）。结论：急性胃出血患者入院急诊后，应紧密观察病情，给予妥善的处理和治疗，提升治疗效果，减少并发症，改善预后。

关键词 急性胃出血；急诊治疗；临床效果

急性胃出血是临床上最为常见的一种消化道出血。急性胃出血的原因是多种的，大多数都与胃癌、胃炎（急、慢性）、肝硬化、酗酒、胃部手术、烧烫伤和长期服用心血管药物等有关；胃底静脉由于急性刺激而出现曲张，进而破裂引发出血。急性胃出血的发生部位多为十二指肠球部和胃体底部。患者的临床反应多为黑便、呕血、眩晕和恶心、血压骤降，经实验室检查，便潜血阳性，病情严重者会出现晕厥现象，若不及时妥善处理则会导致急性穿孔。2016年1月-2017年1月收治急性胃出血患者102例，研究其急诊治疗的方法及临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治急性胃出血患者102例，根据患者的个人意愿划分为药物组和手术组，每组51例。药物组中，男34例，女17例，年龄29～68岁，平均（46.3±4.1）岁；手术组中，男33例，女18例，年龄31～69岁，平均（46.5±4.0）岁。纳入标准：①经临床检查确诊为急性胃出血；②发病24h后被送至急诊；③内镜检查胃黏膜受损或胃部血管出血。患者的临床症状主要为血压下降、脉搏细弱、心率加快和面色苍白等，部分患者伴有黑便现象。患者的以往病史、生化检查、影像学检查以及我国对急性胃出血的诊断标准表明，102例患者中因胃溃疡出血46例，因急性胃炎出血41例，因胃癌出血1例，因门静脉高压出血1例，因糜烂性胃炎（急性）出血13例。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，符合伦理委员要求，且两组患者的基线资料差异未见统计学意义（P>0.05），可以比较。

治疗方法：两组患者出血过多，血容量急剧下降，严重者会出现休克现象，因此在入院后先给予患者输液、扩容和补液，使患者的收缩压不小于80mmHg，将血压、电解质、水和酸碱平衡最大限度地维持，改善患者的昏厥和头晕等症状。药物组患者接受药物保守治疗，手术组患者接受临床手术治疗。药物组患者在完成各项检查后接受扩充血容量治疗和支持疗法，给予静脉输注止血药物奥美拉唑，2次，d，40mg，次，部分患者病情严重，应给予输血治疗。在治疗的过程中要对患者的生命体征进行密切观察，对病情变化及时掌握和了解，以便制定后续的治疗计划。手术组患者接受胃镜辅助下探查，在患者胃腔中插入胃镜并对出血部位仔细探查，根据患者的出血部位、创伤程度和出血量给予妥善的手术治疗。51例患者中行部分胃切除手术45例，行全部胃切除手术2例，切除胃体窦和十二指肠手术2例，单纯结扎术1例。在手术过程中要对患者的生理指标严格控制，手术全程对患者进行尿、便、血和消化液的常规检查，术后对患者进行常规检查，若表现为无咖啡色胃液、无柏油样和隐血阴性大便、血红蛋白正常，则标志胃出血停止。

临床观察指标：对比两组患者的临床疗效、病情缓解时间及不良反应。治疗效果：①治愈：心悸、头晕等症状全部消除，大便潜血转阴完全，晕厥和黑便得到良好控制；②缓解：心悸、头晕等症状明显改善，大便潜血转阴显著，但晕厥和黑便控制效果欠佳；③无效：心悸、头晕等症状未见改善，大便潜血阳性，晕厥和黑便未得到有效控制。有效=治愈+缓解。病情缓解时间：从入院治疗开始，直到患者的便潜血检查显示正常，视为缓解，这个阶段时间为病情缓解时间。不良反应：住院为膈下积液、切口感染、肝性脑病、腹水、胸腔积液、肺感染和下肢静脉血栓等。

统计学方法：本组研究使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

手术组患者的f临床疗效显著优于药物组，但不良反应发生率要高于药物组，手术组中膈下积液2例，切口感染3例，腹水2例，下肢静脉血栓3例，共10例，药物组中腹水1例，肝性脑病1例，下肢静脉血栓1例，共3例，组间数据差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

手术组患者的病情缓解时长2-11d，平均（5.9±2.1）d，药物组病情缓解时长5～27d，平均（19.8±2.3）d，手术组短于药物组，组间数据差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

急性胃出血是一种最为常见的消化道出血，因此也被俗称为上消化道出血。急性胃出血的判定依据主要是患者是否存在黑便和急性大呕血现象，通常情况下患者的出血量在500mL以下，多为呕血和便血。患者在呕血前会有明显的恶心感，便血前有便意，便后心慌、眼前发黑，严重者会出现晕厥，患者口渴、面色苍白、血压下降、脉快无力。溃疡病患者多伴有规律性的上腹痛，服用碱性药物后疼痛有所缓解。x线钡餐检查诊断溃疡病具有重要的临床意义。胃癌患者除能觸及的包块外，还伴有显著的上腹不适、食欲不振、消瘦和消化不良等现象，并且发展快速，胃镜检查和x线钡餐检查能够准确诊断；外伤导致的应激性溃疡和药物导致的急性溃疡的患者，多数都长期内服考的松和阿司匹林等药物，或是近期接受大型手术、有严重烧伤等。

近年来，急性胃出血的临床发病率愈发升高，患者在发病后应及时接受诊断和治疗，若没有得到妥善处置和治疗，严重者会死亡。临床治疗急性胃出血时，可以服药保守治疗，也可以行以手术治疗。在选择手术方法时，应对根据患者的个人情况、发病因素和具体病情制定合理的治疗方案。根据患者的发病原因和病情选择治疗方法，病情较轻的患者可以选用药物保守治疗，病情严重的患者则应当选用手术治疗。胃出血患者的保守治疗药物常为奥美拉唑，奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够结合胃壁中的H⁺泵，减少胃酸的分泌量，为不可逆作用，服用后的有效时间较长。肠溶胶囊能够将药物有效释放，且不会导致胃部的不良反应，所以治疗急性胃出血的适用性较高。一般情况下，患者病情严重时，单纯的药物保守治疗不能取得较好的临床疗效，应当予以手术治疗。手术通常在内镜下进行，通过检查镜对患者的胃部病变情况进行严格检查，并根据实际情况制定治疗方案。

在手术治疗急性胃出血的过程中，应注意以下几个问题：①在实施手术前对患者的基本资料进行详细了解，查看患者是否存在胃切除手术禁忌证；②对胃管引流物质进行严密检查，如出现新鲜血液则应将导管堵塞，防止手术后出血；③在手术治疗的过程中，要对患者的胃部情况进行仔细观察，根据患者的具体情况实施胃切除手术，避免因出现胃黏膜脱离的现象而损坏胃黏膜；④手术完成后要对患者的临床体征、尿量、血压、心率等进行密切关注，若术后患者再次出血，应及时给予止血处理，并确定再次出血的原因。

本研究中两组患者的临床治疗有效率都能够达到80%以上，手术治疗的效果更佳，且病情缓解得更快，但患者术后不良反应较多。由此可见，在对病情较轻的患者进行治疗时，可选用保守的药物治疗，不会对患者造成影响，且治疗效果令人满意，而对病情较重的患者应予以手术治疗，尽快控制患者的病情，避免先行药物治疗耽误治疗进程。妥善的治疗方法能够有效改善临床治疗效果，加快患者的恢复进程，促进预后，且能够降低患者的临床不良反应发生率。急性胃出血会对患者的生命健康产生严重的威胁，除了患病后的妥善治疗，在日常生活中也应当坚持健康生活和饮食。

综上所述，患者患急性胃出血入院急诊后，应先对其病情进行紧密观察，并给予妥善的处理和治疗方法，提升临床治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的预后。endprint