利多卡因局部麻醉联合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉在电子支气管镜中的疗效观察

何艳　陈艳　潘晓杰　杜雅洁

摘要 目的：探讨利多卡因局部麻醉联合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉在电子支气管镜中的应用效果。方法：收治行电子支气管镜检查患者100例，分为对照组和干预组，分别给予利多卡因局部麻醉及利多卡因局部麻醉联合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉，比较两组麻醉效果。结果：干预组患者的血氧饱和度、呼吸频率、舒张压、收缩压、心率各项指标趋于正常，体动、憋气、呛咳、中断检查次数明显少于对照组，术后遗忘程度高于对照组，愿意接受第2次检查的患者例数明显高于对照组，干预组不良反应发生率明显低于对照组∽<0.05）。结论：对接受电子支气管镜检查的患者采用利多卡因聯合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼进行静脉基础麻醉，镇静镇痛作用突出，且安全性高。

关键词 利多卡因；咪达唑仑；枸橼酸舒芬太尼

支气管镜检查属于一种侵入性操作，在呼吸道疾病的诊断和治疗上起到重要的作用。但是检查本身对患者有一定的影响，很多患者会存在心理压力大或者应激性反应，对生理和心理有不同程度的损害。电子支气管镜检查方式的优势明显，但是也存在一定的风险，为了达到持续镇静的作用，则需要在麻醉人员管理下进行，而利多卡因局部麻醉联合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉的优势比较突出，简便易行，不需要在麻醉人员管理下进行。为了分析该麻醉优势，选择接受电子支气管镜检查的100例患者作为研究对象，对部分患者采用该麻醉方式，对应用效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年3月收治接受电子支气管镜检查的100例患者作为研究对象，结合麻醉方式的差异分为对照组和干预组，基本资料比较，见表1。两组患者的常规性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），组间数据可以进行研究和分析。

方法：①在本次研究中，对照组采用利多卡因局部麻醉的方式，选择5mL浓度2%的利多卡因进行超声雾化吸入。②干预组在上述利多卡因局部麻醉基础上联合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉方式，即用2%利多卡因5mL超声雾化局部麻醉后，在行电子支气管镜检查前5min给予咪达唑仑2-3mg及枸橼酸舒芬太尼5-8～g静脉基础麻醉，比较两组患者血氧饱和度、呼吸频率、舒张压、收缩压、心率各项指标及体动、憋气、呛咳、中断检查次数、术后遗忘程度、是否愿意接受第二次检查，同时对两组不良反应率进行对比。术前行心电图、凝血分析、血常规、传染病全套检查，最后对应用效果进行分析。

统计学方法：对本次研究中的所有数据均应用SPSS24.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

在本次研究中对对照组和干预组血氧饱和度、呼吸频率、舒张压、收缩压、心率等进行对比，干预组的患者各项指标趋于正常值，干预组的术后遗忘程度明显高于对照组，对照组患者的各项指标和干预组对比差异有统计学意义，组间数据对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

在本次研究中对对照组和干预组的不良反应率进行对比，干预组的不良反应率明显低于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

本次研究中干预组愿意接受第2次检查的人数明显多于对照组，体动、憋气、呛咳的人数以及中断检查次数少于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

讨论

电子支气管镜检查作为一项已经成熟的技术在临床上广泛使用，是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，可提高临床医生对于肺部疾病诊断的准确性，尤其是在目前肺癌高发的背景下，支气管镜技术对于肺癌的确诊及病理分型有重要意义。支气管镜检查是否成功对麻醉方式有严格的要求，在呼吸内科诊断中起到重要的作用。

电子支气管镜检查属于一种侵入性操作，存在一定的风险，接受检查的患者可能会存在心理压力大和紧张的现象，因此需要进行麻醉。为了达到持续镇静的作用，则需要在麻醉人员管理下进行，而利多卡因局部麻醉联合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉的麻醉方式优势比较突出，简便易行，不需要在麻醉人员管理下进行。利多卡因局部用药的效果明显，在1-4min内能起效，作用持续时间长，同时穿透性比较明显，广泛应用到支气管镜检查中，能满足具体检查的实际要求。根据临床检查的具体要求可知，应用超声雾化吸入的方式，将利多卡因变成超声微粒，经患者自主呼吸均匀分布在咽喉、气管黏膜表面产生局麻作用，因气雾颗粒小，在黏膜表面分布均匀，弥散远，气管、支气管黏膜麻醉效果好，能满足临床检查要求。但是单纯局部用药可能会存在其他问题，导致冠状动脉供血不足。咪达唑仑属于苯二氮卓类，是应用广泛的抗焦虑和麻醉诱导类药物，直接用在手术的麻醉诱导和维持中。由于药物本身溶于水，要结合具体情况确定用量。该药物的特点是毒性小，半衰期短，强效优势突出，要根据麻醉模式进行应用。枸橼酸舒芬太尼是当前应用广泛的一种全静脉药物，其作用和芬太尼类似，能起到循环稳定的作用。在用药阶段要掌握其他制剂的融合作用，以持续麻醉为主，根据临床麻醉用药的属性要求，在支气管镜检查和落实阶段要做好患者耐受性评估工作，减少对患者的刺激，保证临床诊断的合理性，进而提升患者舒适度。实践证明，联合用药的方式能满足患者要求，需要对患者进行适当的指导和帮助，使其掌握临床用药注意事项，按照麻醉流程要求进行。

干预组患者的血氧饱和度、呼吸频率、舒张压、收缩压、心率各项指标趋于正常，体动、憋气、呛咳、中断检查次数较对照组明显减少，术后遗忘程度较对照组高，愿意接受第二次检查的患者例数明显多于对照组。对两组不良反应率进行对比，干预组的不良反应率明显低于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。说明对电子支气管镜患者采用利多卡因局部麻醉联合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉的方式，其优势明显。

综上所述，利多卡因局部麻醉联合小剂量咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉安全性高，简单易行，在电子支气管镜中起到突出的作用，麻醉效果明显，值得推广和应用。endprint