老年人用药依从性在重症监护病房的影响因素研究

李晶文　刘巍　张敏

摘要 老年人是慢性疾病的高危人群，其健康及合理用药已然成为社会的焦点。随着年龄的增长，老年人的记忆力会减退，学习新事物的能力也会下降，对药物的治疗目的、用药时间及方法不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果，存在用药安全隐患，需要以科学有效的方法进行合理的干预来提高老年人的用药依从性，减缓疾病的发生发展，提高老年人的生活质量。本文总结重症监护病房老年人用药依从性的影响因素。

关键词 老年人；用药依从性；影响因素

随着年龄的增长，老年人均有不同程度的生理、病理性老化，患病率也随之增高，特别是心脑血管、精神、神经、血液、代谢、泌尿系统等慢性疾病。一些老年人常同时合并患有多种慢性疾病，而这些疾病往往需要长期甚至终生服药，患者服药依从性的好坏将直接影响到患者疾病的控制效果，对其预后和生活质量会产生很大的影响。相关研究表明，老年人群服药依从性普遍较差，严重影响疾病的治疗效果，甚至造成病情加重。了解老年人用药依从性的影响因素，如何针对此类老年人进行护理就显得尤为重要。

药物依从性的概念

用药依从性是指患者服药行为与医嘱相符的程度，一般根据患者依从性的高低可以将临床中的服药依从性大概分为3类，包括完全依从、部分依从和完全不依从。患者自身疾病治疗的效果，不仅取决于临床医生的诊断和治疗手段，在很大程度上还取决于患者对治疗和服药的认识，以及在日常生活中能否坚持规范、规律服药。

老年人用药依从性的现状

老年人大多患慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，多数慢性疾病的病程长，临床中难以治愈，一旦患病需要患者长期甚至终生服药，有时要达到良好控制一种慢性疾病的目的，就需要服用两种甚至以上的药物，一旦患者合并多种慢性疾病，则其服药的种类会大大增加，个别老年人甚至需要每天服用十余种药物，这对患者的服药依从性会产生非常大的影响，并且多种药物联合作用会影响患者的生理机能及疾病治疗效果。有资料显示，在我国卧床急性患者中，用药不依从的比例高达92%，可见我国老年人服药依从性差的情况非常严重。

老年人用药依从性的影响因素

老年人自身因素：①年龄。黄静等人的研究结果显示，随着年龄的增长，老年人对药物说明书的理解能力在降低，从而影响到老年人的服药情况，导致老年人用藥依从性差。②感觉、认知及日常生活能力低下。随着年龄的增加，老年人的记忆力、思维能力、理解判断能力均会存在不同程度的降低，合并有脑动脉粥样硬化以及脑梗死等病理改变的老年人群，其记忆力和认知功能减退更加明显m，这些都会导致患者服药依从性的降低。③文化程度。文化程度的高低对老年人辨别是非的能力有较大的影响。在一些文化程度较低的老年患者中，往往存在不相信正规医院和医生的现象，而去相信一些民间偏方以及医托或药托的宣传，从而导致其任意停用医院开具的处方药物，而去选择一些保健药品或根本没有任何治疗功能的特殊治疗仪器等，导致服药依从性的降低。

医疗因素：①服药的种类和次数。相关研究表明，老年患者每日需要服用的药物的种类和次数越多，其发生误服、漏服等现象的情况越多，有些情况是患者客观上的忘记或记错，而有些则是由于患者嫌服药麻烦而主观上合并服用某些药物或减少服药的种类和次数，从而导致服药依从性的降低。②服药后的不良反应。老年人由于身体机能的衰退，身体各脏器的功能逐渐降低，对药物的代谢能力和耐受性也大大降低，再加上多数老年患者服药种类多，不同药物之间相互作用，导致药物不良反应发生率增高，患者担心服药后的不适或对身体产生损害，从而自行减药或停用药物，导致服药依从性下降。

社会因素：①经济压力大。慢性疾病的长期药物治疗需要大笔的花费，老年人多没有固定的收入，还不想给自己的子女增加负担，一些老年患者嫌药物太贵，便擅自停药或者是换药，导致用药依从性差。②无家人监督。近年来大量的调查研究发现，社区老年人用药的依从性高低受家庭支持的影响。而随着社会老龄化程度的加深，空巢老人越来越多，已经成为一个不容忽视的社会问题，生病、行动不便的老人缺乏照料，自主服药受到制约，致使其服药依从性受影响。③医患关系及护患关系。医务人员的健康宣教工作不完善，老年患者普遍缺乏对于慢性病概念、危害、并发症和预防治疗方面的知识。当今的医疗环境中，医患关系十分紧张，这在一定程度上降低了医患之间的相互信任程度，阻碍了医患之间的有效沟通，这势必会对患者的用药依从性造成严重影响，医务人员和患者之间缺乏良好的沟通，大大降低了用药的依从性。

综上所述，患者用药依从性差是普遍存在的问题。影响用药依从性的因素众多，涉及患者自身、医务人员、社会等各方面因素，最大限度提高老年人的用药依从性、降低药品不良反应发生率，提高老年人的健康水平和生活质量，使社会卫生资源得到有效利用，是医护人员不断努力、不断追求的目标。而提高用药依从性是个艰巨的系统工程，需要医务人员、患者、家庭人员等多方面的密切配合才能根本解决。endprint