药剂师在临床用药指导中循证医学理念的应用

张宏迎

摘要 目的：探究药剂师在临床用药指导中应用循证医学理念的效果。方法：收治各科室患者1248例，对照组患者实施常规用药指导，观察组应用循证医学理念进行临床用药指导，对比两组患者有关临床用药管理效果的评价、医院感染情况及住院时间。结果：观察组患者用药管理优良率93.59%，与对照组的71.79%相比均明显较高（P<0.05）；观察组患者医院感染发生率1.12%，与对照组的3.53%相比均显著较低（P<0.05）；观察组患者住院时间显著短于对照组（P<0.05）。结论：循证医学理念应用于药剂师临床用药指导中可有效提高用药管理水平，降低患者医院感染发生率，缩短病程。

关键词 药剂师；用药指导；循证医学

循证医学即明确疾病诊断，确定循证问题，结合患者实际情况与个人临床经验、技能，寻找最佳证据以达到最优治疗效果的科学思想与工作指导方法。药剂师由于个人能力与经验的局限性，在临床用药中存在一定差错。相关研究指出，循证医学理念可在一定程度上规范药剂师临床用药行为，提高其用药水平。本研究中临床药在师用药时应用循证医学理念作为指导，研究结果如下。

资料与方法

2015年5-12月我院药剂师应用循证医学理念指导前各科室收治的患者624例为对照组，2016年1-8月我院药剂师应用循证医学理念指导后各科室收治的患者624例为观察组。观察组男368例，女256例，年龄5～68岁，平均（35.25±8.96）岁；科室分布：儿科40例，妇科84例，骨科108例。对照组男376例，女248例，年龄7～65岁，平均（34.12±8.33）岁；科室分布：儿科45例，妇科80例，骨科112例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：对照组患者实施常规用药指导。观察组患者实施循证医学理念指导：①寻找循证证据：加强药剂师有关循证医学理念的培训，参照《临床用药指导》《抗菌药物临床应用指导原则》《中国现代药物应用》，并结合致病菌药物敏感性试验结果、各科室临床用药问题分析报告、医院感染报告、药代动力学特点、患者病情、药剂师临床用药经验等，从而对临床合理用药开展指导。②合理用药方法：按照循证医学原理，记录不合格处方，并进行分析；综合分析药品领取、核对、召回等制度，加强对抗菌药物知识的学习；定期抽取患者病歷，对处方进行点评；掌握适应证，若临床用药提示可以不用则尽量不用；严格监管预防性用药范围，禁止给予发热原因不明患者及病毒性感染所致疾病患者抗生素；对病情严重且判定为细菌感染患者可以给予抗生素；严格遵守临床用药原则，尽可能降低细菌耐药性。③设立用药品咨询处，资深药师对不合理用药进行讲解；同时进行信息联网，举办健康用药讲座等。

观察指标：观察两组患者临床用药管理情况、医院感染情况及住院时间。临床用药管理效果采用我院自制的问卷进行调查，内容包括用药行为、药品管理、药品核对与配制等方面，满分100分，85～100优，65～84良，<65差。优良率为优例数与良例数之和在总例数中所占的比值。

统计学方法：本次研究中的用药管理优良率及医院感染发生率等计数资料均采用“%”百分比进行相关描述，差异以x²检验；住院时间等量资料均使用（x±s）进行相关描述，差异使用t检验；并以P<0.05表示差异存在统计学意义；以上数据均导入SPSS18.0统计学软件系统处理。

结果

对比两组患者用药管理情况：观察组患者优良率93.59%，明显高于对照组的71.79%（P<0.05），见表1。

对比两组患者医院感染情况：观察组患者医院感染率1.12%，低于对照组的3.53%（P<0.05），见表2。

对比两组患者住院时间：观察组患者住院时间（13.14±1.37）d，对照组患者住院时间（18.62±2.59）d，两组患者住院时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

循证医学与药学服务相结合已成为医学发展的重要方向，循证医学在寻求最佳证据过程中需要大量且论证有力的证据，循证医学充分运用现有文献与相关研究成果，并与患者基本情况相结合，使医学决策能够基于当前最佳证据，从而弥补药剂师自身经验不足等传统弊端，提高了临床用药水平。

现代临床药剂师普遍存在的问题有理念与知识跟不上药学科技的发展，原有的知识与理论无法更好地为患者服务，导致工作中出现用药失误，引发医院感染，对患者疾病治疗与预后造成严重不良影响。相关研究指出，药房管理中存在管理不科学、制度不完善、工作效率低等问题，也与医院感染率较高具有相关性。本研究在临床药师用药指导中应用循证医学理念，结果显示，观察组患者用药管理情况优于对照组，医院感染率低于对照组，且住院时间较短。提示，循证医学理念可规范药剂师用药行为，提高用药合理性水平，提高自身素质，减少感染情况，促进患者康复，保证用药安全，改善预后，具有一定的临床应用价值。endprint