糖尿病足溃疡的危险因素与治疗研究

李大君

[摘要] 目的 分析糖尿病足溃疡的危险因素，总结治疗方法为糖尿病足患者后续临床治疗提供参考。 方法 采用回顾性分析方法选择2015年6月—2017年5月期间该院收诊的60例糖尿病足患者临床资料，对该疾病危险因素与治疗方法进行较为全面的分析。 结果 60例糖尿病足患者中，有53例采用了保守疗法，血糖水平有效控制并顺利出院，7例患者因溃疡难以愈合而采用手术治疗，在治疗期间无死亡等恶性事件发生。经综合治疗后，13例患者血糖水平不达标，9例患者下肢血管病变，7例患者周围神经病变以及4例患者足部护理不当和外伤。 结论 对与糖尿病足溃疡生成的危险因素进行深度分析，能够协助临床治疗人员编制有效防治方案，借此方式降低糖尿病足溃疡发生率，缓解患者痛楚感，优化患者生活质量，具有推广与应用价值。

[关键词] 糖尿病足溃疡；危险因素；感染；Wagner等级

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0189-02

足部为糖尿病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因为周围神经病变和外周血管疾病合并过高的机械压力，可导致足部软组织与骨关节系统出现破损以及形状发生改变，从而导致使足部出现多种问题，轻者有神经症状，若不及时诊治，将会发展为溃疡、感染以及血管疾病等。相关文献资料记载，糖尿病血管病变患者的截肢率与糖尿病患者相比较高出10.0%[1]。故此，对糖尿病患者中足部问题进行初期防治在改善患者症状与优化预后效果是极为必要的，从而使糖尿病患者的生命健康有所保障。该文选取于2015年6月—2017年5月期间该院收治的60例患者，对糖尿病足溃疡的危险因素与治疗方法进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收诊的60例糖尿病足（住院）患者临床资料为研究对象。所有患者临床症状与各类指标检查结果都满足1999年WHO的糖尿病诊断标准；患者临床资料完整；对该次研究内容与目的均知情，主动签署了《知情同意书》；溃疡位置参照Wagner等级：Ⅰ级15例，Ⅱ级32例，Ⅲ级13例。其中男34例，女26例；年龄34～77岁，平均（52.8±4.7）岁；糖尿病史1个月～17岁，平均（6.7±0.9）年，入院前空腹状态下血糖（8.3±3.7）mmol/L，进餐后2 h血糖（11.4±3.4）mmol/L。

1.2 治疗方法

对于糖尿病足溃疡患者而言，首要步驟是将血糖管控在某一范围中，可以略大于正常值，参与该次研究的患者在治疗时段中规定其空腹状态下血糖含量在6. 2～11.5 mmo1/L区间内取值。继而对患者采用综合治疗方案，具体涵盖饮食治疗，并参照患者血糖水平科学整改胰岛素注入剂量，结合患者足部分泌物的细菌培养结果选用最佳的抗生素，为了优化患者微循环，采用营养神经药物与活血、抗凝等治疗。若患者溃疡表面存有黑色结痴、黄色腐烂物，要使用手术刀片彻底清理掉厚痴与坏死组织。若患者足部肌肤存在感染现象或者有脓腔及气性坏疽，应用局部切开方法以减轻压力，使用生理盐水冲洗溃疡部位，对于感染位置要重点处理，应用过氧化氢多次冲洗，直到创伤面坏死腐烂组织被彻底清除。溃疡面存有红肿的软组织，采用应用磺胺嘧啶银软膏外敷。每2 d换药1次，直到有鲜肉芽组织出现，伤口痊愈为止。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对患者血糖水平不达标、下肢血管病变、周围神经病变以及足部护理不当和外伤等情况进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在该次研究中53例糖尿病足患者采取保守治疗方法，血糖水平被有效管控且足部溃疡位置愈合而顺利出院，7例溃疡患者因为难以愈合而采用手术植皮或截肢/趾治疗方法。入组患者在治疗期间没有死亡等恶性事件出现，多数糖尿病足溃疡合并感染患者的空腹血糖（EPG）管控在5.7～9.5 mmo1/L范围中。见表1。

3 讨论

3.1 糖尿病足溃疡的危险因素

3.1.1 血糖控制不良 血糖过高是高凝状态出现的诱发因素之一，进而使患者下肢动脉粥样硬化，引发糖尿病足。有相关研究者[2]的调查研究结果表明，糖尿病足主要原因之一就是患者长时间血糖水平管控不到位。

3.1.2 周围神经病变 周围神经病变一般会导致四肢远端感觉出现障碍，产生无知觉足，导致肌肤出现溃烂状态。

3.1.3 血管病变 糖尿病患者若病程相对较长，就加大了血管病变出现的概率，致使下肢血管狭窄或阻塞，部分组织缺血或缺氧，此时患者临床症状表现为下肢疼痛、感觉异常与间断性跋行，若诊治不及时就加大了溃疡、肢端坏疽等恶性事件出现的概率。

3.1.4 足部护理不当与各种外伤 这是导致足部感染的主要因素，若处理不及时，截肢的可能性就会进一步加大。

3.1.5 年龄与病程 许多临床实践研究证实，糖尿病足溃疡发生率和年龄以及病程之间存在相关性。伴随着年龄的增长与病程的推延，糖尿病足溃疡的发生率就有所提升，并且随着病程的延迟，患者足部病变情况就会愈发严重。在截肢的群体有85. 0%为年龄≥60岁的个体，其中91. 0%的患者病程≥10年[3]。

3.1.6 感染 糖尿病足溃疡患者肌肤感染可能性较大。这主要是因为个体处于高血糖状态下时机体免疫能力就会相应降低，在伤口护理不周全的情况下，感染出现率就会相应增加。感染被视为糖尿病足溃疡的独立危险因素。Wagner 等级≥Ⅲ级的患者极易感染并累及骨组织，截肢率是Ⅰ、Ⅱ级患者的10倍有余。糖尿病足溃疡感染最常见的病原体为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），和他类病原体感染相比较，MRSA感染的患者治愈率低、截肢率与致死率均处于较高的水平上。endprint

3.2 治疗方法

3.2.1 重建血管 对于糖尿病足溃疡患者来说，在临床治疗期间，对血管进行重建在改善患者血糖指标以及各类临床症状方面发挥的作用是极为显著的。临床领域中，重建血管的方式通常是介入到治療和血管搭桥中。伴随着介入技术的不断发展与进步，其器械与方式均处于不断被优化的状态中，例如内膜下血管的形成以及长球囊血管的形成技术等，在上述先进技术的协助下，血管内皮结构受到的损伤程度将会显著降低，手术成功率也明显提升，患者生活质量被大幅度优化也是必然的事实。

3.2.2 高压氧治疗 糖尿病足溃疡患者自体的组织缺血或缺氧，均会致使足部伤口位置出现溃疡现象，痊愈难以得到切实的保障。在现代医学技术日新月异的局势中，高压氧治疗方案的提出，在处理足部伤口供养问题方面发挥的作用是极为显著的，进而推进了伤口愈合进程[4]。对于高压氧治疗方法的研究，有资料记载在短期之内高压氧治疗可以对患者下肢循环进行有效调整，强化患者伤口愈合效果，但是面对糖尿病足溃疡患者而言，若长期应用该项治疗手段，所取得的效果是不尽人意的，但是对于该系统所选用的对照实验而言，该治疗方法还是占据一定优势。故此，应对该类治疗方法不断深入研究，从而验证其在治疗糖尿病足方面上体现的价值。

3.2.3 负压吸引 面对负压吸引这一治疗方法，主要是应用到由压疮与血管病变致使某些损伤出现的领域中[5]。近些年的很多临床实践与研究结果已经证实，这一治疗手段可以被视为一项比较理想的辅助性治疗方法，在糖尿病足患者临床治疗期间的应用，能够强化治疗效果，在改善患者局部微循环效果方面也有所助益，为患者自体新鲜肉芽的生成提供优势条件，推动了患者足部伤口愈合进程，降低组织液渗出量，也能够维溃疡表面的湿润性，此外还具有一定的杀菌功效，借此方式降低床面感染产生率，整体提升糖尿病患者的生活质量。

3.2.4 湿性敷料 该类治疗方法大体上是涵盖了水胶体与水凝胶两类物质。在糖尿病足溃疡患者临床治疗期间的应用，能够确保创面部位的湿润度，为部分坏死组织的顺利渗出提供优势条件。组织系统自体内部分纤维蛋白的渗出，为坏死组织的顺利吸收提供优势条件，从而获得一个极为可观的清创效果，目前该治疗手段在糖尿病足溃疡患者临床治疗期间已经有很高的应用频率，所取得的效果也是较为理想的。

上述几类治疗方法在糖尿病足溃疡患者临床治疗期间的应用，一定要配以综合护理干预措施，从而实现缓解患者痛楚感，优化患者生活质量的目标。

[参考文献]

[1] 孙莉，邓大同，陈明卫.糖尿病足患者腓神经传导速度及相关因素分析[J].安徽医科大学学报，2017，52（5）：736-739.

[2] 李凌霄，徐俊，王鹏华，等.复方黄柏液局部应用对糖尿病足溃疡愈合的临床研究[J].重庆医科大学学报，2017，42（3）：289-294.

[3] 莫春荣，莫建勋，叶烨.糖尿病足早期筛查室的成立与实践[J].实用糖尿病杂志，2016，12（5）：20-21.

[4] 尹晓华.糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（37）：7497.

[5] 陆晔，谢雯俊，刘彦.糖尿病足风险分级管理对患者自我管理能力和足溃疡发生的影响[J].护理学杂志，2015，30（13）：33-35.endprint