四联疗法治疗2型糖尿病合并幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究

柴大敏

[摘要] 目的 探究四联疗法治疗2型糖尿病合并幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效。 方法 对该院2016年5月—2017年5月收治的180例幽门螺杆菌阳性感染的消化性溃疡患者，伴有2型糖尿病患者90例为观察组，非2型糖尿病患者90例為对照组，两组患者都给予四联疗法进行治疗。比较两组临床有效率、HP消除率及消除HP与2型糖尿病之间的关联。 结果 观察组溃疡愈合率为78.9%，低于对照组的98.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的HP消除率为64.4%，低于对照组的91.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组HbAlc在6.0%以下的，HP根除率为74.1%；6.0%～8.5%以上，HP根除率为65.0%；9.0%以上，根除率为24.2%。HbAlc越高HP越难消除。 结论 观察组，四联疗法治疗2型糖尿病合并HP阳性消化性溃疡，溃疡的愈合率及HP的根除率都比对照组非2型糖尿病患者低。因此，临床上主治医师应根据2型糖尿病特点及HP阳性消化性溃疡的疾病特点给予综合考虑后再定制合理的治疗方式，以便提高治疗的有效率。

[关键词] 四联疗法； 2型糖尿病； 幽门螺杆菌阳性； 消化性溃疡

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0085-02

近年以来，人们的生活水平在发生翻天覆地的改变，生活方式和膳食习惯也在随之发生变化，导致糖尿病（DM）的发病率也在迅速增长，目前糖尿病作为代谢紊乱疾病已经成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。据统计[1]，我国糖尿病发病人数为4 500万人，发病率高达13%，其中有85%以上为2型糖尿病，2型糖尿病为慢性血糖升高的代谢类疾病，随着病情不断发展，极易引发各种并发症，肠道疾病是其主要并发症，其中以消化性溃疡为最甚，糖尿病患者新陈代谢长期处于紊乱状态，自主神经及周围神经发生病变，免疫力薄弱，此时幽门螺杆菌（HP）更容易趁虚而入。HP阳性若不及时治疗最严重可导致胃癌。所以有效及时消除幽门螺杆菌是治疗2型糖尿病消化性溃疡的关键所在。该组研究选取2016年5月—2017年5月收治的180例患者为研究对象，旨在探讨临床上常用的四联疗法治疗对2型糖尿病合并幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及HP的消除与2型糖尿病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗的幽门螺杆菌阳性感染的消化性溃疡患者180例，其中并合2型糖尿病患为90例。患者症状表现为腹痛、反胃、浑身无力等。按照是否伴有2型糖尿病分为对照组和观察组。非2型糖尿病HP阳性消化性溃疡患者90例为对照组：其中男45例，女45例；年龄26～58岁，平均年龄（41.34±4.32）岁；2型糖尿病HP阳性消化性溃疡患者为观察组，其中男48例，女42例；年龄24～60岁，平均年龄（40.56±3.78）岁。上述两组患者年龄、性别等对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有研究均征得患者本人同意，及院方签字。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①所有患者均经过内镜检查为消化性溃疡；所有患者均经过碳14尿素呼气试验；②2型糖尿病患者符合《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》中对糖尿病的诊断标准[2]；排除标准：①肝肾功能障碍；②妊娠期或哺乳期妇女；③有过敏史；④有精神疾病患者；⑤正在接受其他治疗的患者。

1.3 方法

对照组和观察组均用四联疗法治疗，药方为：20 mg奥美拉唑（国药准字H20046379），饭前30 min服用，2次/d；500 mg阿莫西林（H20000492），3次/d，饭后服用；400 mg甲硝唑（国药准字H10800011），2次/d，饭后服用；400 mg枸橼酸铋钾颗粒（国药准字H52020523），4次/d，分别为饭前1 h和睡前1 h服用。奥美拉唑和阿莫西林服用10 d，其他药物均服用4个疗程，1个疗程为7 d。用药前后两组患者均进行碳14尿素呼气试验以及内镜检查，并且测定糖尿病患者血糖血红蛋白（HbAlc）水平。

1.4 观察指标

观察患者溃疡面积变化；观察患者用药后是否有不良反应例如：高热、头晕乏力、排便困难、恶心等；患者在治疗前后均进行碳14尿素呼气试验，以判断HP是否消除，分析2型糖尿病与HP根除率的相关性；记录观察组糖化血红蛋白（HbAlc）水平。

1.5 疗效评定

痊愈：内镜下溃疡完全消失，不适感完全消失；显效：溃疡消失50%以上，但仍有轻微不适感；有效：溃疡面消失30%以上，症状有所减轻，但相应症状还是存在的；无效：溃疡面未变，或变化不明显。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100.0%[3]。

1.6 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合率对比

观察组临床溃疡愈合率为78.9%，低于对照组的98.9%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者HP根除情况对比

观察组的HP消除率为64.4%，低于对照组91.1%（P<0.05）。详见表2

2.3 糖化血红蛋白（HbAlc）与HP根除率的关系

HbAlc在6.0%以下的，HP根除率为74.1%；6.0%～8.5%以上，HP根除率为65.0%；9.0%以上，根除率为24.2%，结果提示，HbAlc水平越高，HP越难以清除。详见表3。

3 讨论

胃和十二指肠是消化性溃疡发生的主要部位。消化性溃疡病程病情迁延难愈且会周期性发作。资料显示[4]，幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要原因。HP可以生长在胃黏膜上，吸附在胃表面，在胃粘液里游离，损伤上皮细胞，引起胃部局部炎症的发生，从而发生溃疡症状。

目前临床上对HP阳性消化性溃疡的治疗主要是以保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、抗菌、杀菌治疗为主。四联疗法中，奥美拉唑是胃酸抑制剂可以很好的控制胃酸分泌；枸橼酸铋钾是胃黏膜的屏障，可以预防、保护、修复胃黏膜。阿莫西林、甲硝唑，都有很好的杀菌效果，对消灭HP有着重要意义。

糖尿病患者胃部收缩蠕动能力降低，食物从胃入十二指肠的时间变长，所以糖尿病患者的胃肠疾病患病率会比正常人高很多。高血糖是糖尿病患者的一大特征，高血糖会引起，血液粘稠度增加从而引发血流障碍，流入胃肠道粘膜的循环血流就减少了，导致胃黏膜受损，使得人体更容易感人幽门螺杆菌。临床上2型糖尿病并合幽门螺杆菌的消化性溃疡患者针对性地降低患者血糖水平，去除幽门螺杆菌是治疗的主要方向。

该研究结果显示，四联疗法治疗的伴糖尿病幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的溃疡愈合率、HP的消除率都高于对照组非糖尿病患者。结果提示，四联疗法对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡伴糖尿病患者的治疗效果明显低于非糖尿病患者。

综上所述，四联疗法对2型糖尿病合并幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床治疗效果并不理想，还需根据患者病情及幽门螺杆菌阳性消化性溃疡特征给予综合考虑制定合理的治疗方案，提高患者康复率。

[参考文献]

[1] 陈德清，何松，左的于，等.四联疗法治疗2型糖尿病合并幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（12）：1091-1093.

[2] 朱兰华.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2015，7（17）：840-841.

[3] 王双军.三联疗法与四联疗法在治疗幽门螺旋杆菌（Hp）阳性消化性溃疡中的疗效对比分析[J].医药前沿，2014，7（7）：121.

[4] 徐敏，苏俊生.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡108例[J].当代护士：专科版，2011，38（16）：95.endprint