该院住院糖尿病用药情况分析

王方盛

[摘要] 目的 分析该院住院糖尿病患者的药物使用情况，提高临床用药合理性。方法 收集该院2017年5月收治的住院糖尿病患者处方200张，6月份住院糖尿病患者处方200张，7月住院糖尿病患者处方200张，对其临床资料进行回顾分析，汇总统计糖尿病患者的各类型药物使用情况。结果 2017年5—7月该院住院糖尿病患者均以阿卡波糖（原研/国产）使用最多，其次为瑞格列奈片、二甲双弧片、磷酸西格列汀片、格列齐特缓释片、伏格列波糖片等，那格列奈片和盐酸吡格列酮片使用率相对较低。结论 该院住院糖尿病患者的药物使用情况基本合理，还应加强对糖尿病住院患者用药情况的分析总结，及时改进不足，做到个体化给药方案，从而为临床糖尿病患者合理用药提供重要指导。

[关键词] 糖尿病；合理用药；住院患者；用药情况

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0059-02

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的疾病，胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损是引发糖尿病的主要原因，长期高血糖状态很容易导致患者出现血管、神经、心脏以及肾等功能障碍，给患者生活质量造成极大影响。随着人们生活水平提高，生活方式发生了极大转变，加之人口老龄化加剧，使得近年来糖尿病发病率呈现出逐年上升趋势，且发病日趋年轻化，糖尿病已经成为影响人类健康的公共卫生问题。随着人们对糖尿病相关药物研究的不断深入，应用于糖尿病治疗的药物也更加多样化，同时，一些新型新作用机制降糖药的出现，提供了临床医生用药的选择性，同时也提高了药物治疗水平。为了解该院糖尿病住院患者的用药情况，该文对该院2017年5—7月期间收治的糖尿病住院患者资料进行了如下回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院在该院住院的糖尿病患者病历，其中2017年5月住院糖尿病患者处方200张，其中男患者100张，女患者100张；年龄为33～76岁，平均年龄（45.9±6.4）岁；6月份选取住院糖尿病患者处方200张，男、女分别为100张，年龄在34～77岁之间，平均（46.1±6.2）岁；7月份选取住院糖尿病患者处方200张，其中男性患者100张，女性患者100张，年龄介于33～78岁之间，平均年龄（45.8±6.5）岁。各月份住院患者的性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对所患者的临床资料进行回顾分析，收集患者的性别、年龄、糖尿病病程、用药种类、用药剂量、住院费用以及住院时间等资料，并对患者各种药物的使用情况进行汇总，进行统计和分析处理。

2 结果

通过对该院2017年5—7月期间住院糖尿病患者的药物使用情况进行统计发现，阿卡波糖片是糖尿病患者使用最多的药物，各月份的国产和原研阿卡波糖片使用率均在40%以上，其次为瑞格列奈片、二甲双弧片、磷酸西格列汀片、格列齐特缓释片、伏格列波糖片等药物，盐酸吡格列酮片和那格列奈片的使用率相对低于其他药物，各月份的药物使用情况见表1。

3 讨论

糖尿病在临床具有较高发病率，是一种影响人们生活质量和身体健康的主要疾病，且近年来糖尿病发病率具有显著上升趋势，如何有效预防和控制糖尿病也成为当前关注的热点。糖尿病临床以高血糖为主要特征，表现为疲乏无力、多饮、多食、消瘦和多尿等症状，患者若长期处于高血糖状态，很容易导致心脏、血管等多组织或脏器功能障碍。随着各种糖尿病治疗药物的不断研发，使得糖尿病治疗药物种类更加丰富，由于不同药物在疗效和毒副反应等方面均存在较大差异，所以合理使用糖尿病治疗药物，保障临床用药安全性极为重要。

该研究中，通过对该院2017年5—7月住院糖尿病患者用药情况进行分析发现，阿卡波糖是糖尿病患者应用最多的药物，阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂的一种，能够对麦芽糖酶、蔗糖酶等二糖苷酶类活性产生抑制作用，可直接作用于小肠上段，从而对α-糖苷酶产生抑制，延缓小肠中寡糖和双糖的水解，并干扰黏膜表面进入循环的运转，所以阿卡波糖是一种较为常用的抑制肠道葡萄糖吸收药物，该类药物还有伏格列波糖，也能够起到阻止双糖向单糖降解、延缓糖类吸收的作用，不会影响葡萄糖吸收过程。所以，阿卡波糖等抑制肠道葡萄糖吸收药物在糖尿病治疗中发挥了重要作用，能够达到较好的血糖控制效果。

另外，双胍类药物也是该院住院糖尿病患者使用较多的药物，5月份二甲双胍片使用量为35.00%；6月份使用率分别为29.50%，7月份二甲双胍片使用率分别为26.50%，在各类降糖药物使用中所占比重较大。二甲双胍主要适用于单用饮食或运动治疗无法获得较好效果的糖尿病患者，该药物既可以单独使用，也可以与胰岛素或磺酰脲类药物合用。二甲双胍通过大型前瞻性随机试验证实，是一种具有较好血糖控制效果且能够改善大血管并发症的抗糖尿病药物。二甲双胍治疗糖尿病的作用机制主要为：二甲双胍能够增加周围组织对胰岛素的敏感性，从而提高胰岛素介导的葡萄糖利用效率，增加血细胞、皮肤、脑、肠道等组织对葡萄糖的利用水平，从而肝糖原异生产生抑制作用，使得肝糖原的输出下降，对胆固醇的生物合成和贮存产生抑制，进而导致总胆固醇和三酰甘油水平降低。二甲双胍的作用机制与胰岛素存在较大不同，其自身并不具有促进脂肪合成的作用，所以将其应用于正常人，不会有明显的降血糖效果。所以，二甲双胍已经成为该院治疗糖尿病的一线药物，对于非肥胖型的2型糖尿病患者，将其与磺脲类药物联用，能够提高降糖效果；对于肥胖型2型糖尿病患者和糖耐量异常患者，应用二甲双胍具有较好疗效[1]。1型糖尿病患者将二甲双胍与胰岛素合用，有助于降低胰岛素使用剂量，改善血糖控制效果。但二甲双胍使用也存在一定的禁忌症，对于严重肝肾功能不全、酮症酸中毒、心力衰竭以及严重感染等患者，应避免使用该药物。

除阿卡波糖、二甲双弧等药物外，瑞格列奈片、磷酸西格列汀片、格列齐特缓释片等都是该院住院糖尿病患者的常用药物，其中瑞格列奈片主要适用于控制饮食、运动锻炼和降低体重等无法有效控制高血糖的糖尿病患者，对于单独使用二甲双弧治疗效果不显著的患者，也可以联合应用瑞格列奈以提高血糖控制效果。瑞格列奈的使用禁忌证为1型糖尿病患者（胰岛素依赖型）、重度肝功能异常和糖尿病酮症酸中毒患者。磷酸西格列汀片可单独用药，配合饮食控制和运动改善糖尿病患者血糖，也可以与二甲双弧联合应用，但是该药物不能应用于糖尿病酮症酸中毒和1型糖尿病患者[2]。第二代磺脲类药物在糖尿病治疗中有着重要作用，常用磺脲类药物包括有格列齐特、格列本脲、格列吡嗪等。格列齐特能够促进B细胞分泌，刺激纤溶酶原合成，使血小板黏附力降低，从而促进纤溶活力恢复，格列齐特能够使微血管对血管活性胺类的敏感性降低，而且还有助于胆固醇积聚，从而使得脂肪酸血浆浓度和主动脉三磷酸甘油酯减少，从而有效降低糖尿病患者的视网膜病变、血管病变和代谢功能紊乱等并发症发生风险，所以糖尿病患者可根据其具体情况，适量选用磺脲类药物[3]。对于存在严重肝肾功能疾病，急性感染、糖尿病酮症酸中毒和手术创伤等患者，应避免使用该药物治疗。

磺脲类药物主要通过耗损性机制对胰岛B细胞进行持续刺激，从而促进其释放胰岛素，长期应用该类药物容易导致患者B细胞衰竭或老化，从而降低药物疗效甚至失效，因而处于患者安全性考虑，在该院糖尿病住院患者中磺脲类药物的应用相对较少[4]。就目前的情况来看，部分糖尿病患者不是死于高血糖，而是因高血糖引发心脑血管疾病、血脂异常以及代谢异常等导致患者死亡，所以临床在对糖尿病患者进行治疗时，应注意合理选择药物，选择适合患者的药物类型，确定血糖控制目标，明确药物联合治疗的安全性并合理控制药物使用剂量和速度，尽可能减少患者不良反应发生，提高患者的血糖控制效果，从而降低患者安全风险，改善患者生活质量[5]。

综上所述，就该次调查结果来看，该院当前住院糖尿病药物治疗基本符合合理，符合当前糖尿病治疗用药趋势，由于糖尿病难以治愈，所以临床工作过程中还应加强对各种降糖药物的研究，了解各类药物的作用机制、毒副反应以及药物相互作用等，以便根据患者具体情况，进行个体化给药方案，制定有针对性的血糖控制方案，指导患者经济、有效用药，保障患者用药安全，同时需要多方面加以干预（如饮食，运动，患者的健康教育等等），提高糖尿病的血糖控制效果。

[参考文献]

[1] 董超，王涛，周冬梅，等.该院2型糖尿病住院患者降糖药物治疗方案的调查与分析[J].中国临床药理学与治疗学，2017， 22（1）：87-91.

[2] 王维波，王金红.该院2型糖尿病住院患者治疗方案及相关影响因素分析[J].实用药物与临床，2016，19（7）：826-829.

[3] 黃丽，罗圣平，罗晓波，等.某医院2型糖尿病住院患者调脂药物应用情况分析[J].安徽医药，2016，20（12）：2356-2359.

[4] 邓有珍，白顺军.2010-2015年某院住院糖尿病患者情况分析[J].中国医院统计，2016，23（3）：230-231，237.

[5] 周永淑，胡国仕.糖尿病住院患者临床资料及用药分析[J].航空航天医学杂志，2015，19（6）：719-721.endprint