二甲双胍在社区老年糖尿病中对患者血糖控制情况的影响

孙琦

[摘要] 目的 探讨二甲双胍在社区老年糖尿病中对患者血糖控制情况的影响。方法 所选研究对象为2016年3月—2017年3月某社区老年糖尿病患者，共80例。按照随机数字表法，将80例老年糖尿病患者随机分为研究组（二甲双胍，n=40）与对照组（瑞格列奈，n=40）。对比两组治疗效果及安全性。 结果 治疗后3个月，研究组血糖各指标均优于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）；研究组血清肾小球滤过率明显高于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应较对照组少，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年社区糖尿病患者采用二甲双胍治疗，能改善血糖控制效果，且能提升血清肾小球滤过率，减少不良反应的发生，安全性良好，值得进行深入研究和推广。

[关键词] 社区；老年患者；糖尿病；二甲双胍；血糖控制

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0183-02

当前，受生活压力增大、饮食结构变化等因素的影响，糖尿病患病人数不断增多。2型糖尿病是一种常见糖尿病类型，主要是因环境、遗传等因素造成的内分泌紊乱疾病[1]。临床上治疗2型糖尿病的关键是采取积极措施控制血糖水平。以往，临床上多采用口服降糖药物的方法进行治疗，但部分患者治疗效果仍不理想，且可能诱发较多药物不良反应。二甲双胍在老年糖尿病治疗中发挥着重要的作用，能经由促使胰岛素介导的葡萄糖利用作用增强，有效控制胰岛素抵抗，且不会给胰岛细胞分泌等造成不利影响[2]。二甲双胍不良反应少且程度较轻，主要以乳酸血症、胃肠道反应为主。该研究为深入探讨二甲双胍的应用效果和有效性，回顾性分析了2016年3月—2017年3月某社区80例老年糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为某社区老年糖尿病患者，共80例。所有患者均符合美国糖尿病学会（ADA）2005年公布的2型糖尿病诊断标准[3]，患者及家属均知情同意。按照随机数字表法，将80例老年糖尿病患者随机分为研究组与对照组，分别为40例。研究组男21例，女19例；年龄65～82岁，平均年龄（72.28±3.42）岁；体重47～85 kg，平均体重（62.51±4.14）kg；病程3～16年，平均病程（10.25±1.24）年。对照组男24例，女16例；年龄65～81岁，平均年龄（72.69±4.25）岁；体重46～84 kg，平均体重（62.45±4.19）kg；病程3～16年，平均病程（10.35±1.18）年。两组患者年龄结构、性别结构、体重、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。排除Ⅰ型糖尿病、严重肝肾功能不全、心功能不全、糖耐量受损、特殊类型糖尿病、妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

给予对照组瑞格列奈片（国药准字H20000362），初始剂量为0.5 mg/次，1次/d，餐前30 min口服，持续治疗7 d。随后按照患者具体情况，增加增加药物剂量，确保最大剂量在16 mg/d以内。

给予研究组盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370），初始剂量为250 mg/次，2次/d，餐后30 min口服，持续治疗7 d。针对血糖控制不理想者，第2周增加到1 000 mg/d，或第3周增加到1 500 mg/d，均为2次/d。

两组1个疗程均为7 d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

①观察两组就诊时、治疗后3个月血糖控制效果，包括空腹血糖、糖化血红蛋白。②观察两组就诊时、治疗后3个月血清肾小球滤过率。肾小球滤过率=（140-年龄）×体重（kg）/72×血清肌酐（mg/dL），女性在結果基础上×0.85[4]。③观察两组治疗期间及随访期间不良反应发生情况。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析该组研究中的数据资料。计数资料组间率[n（%）]对比应用χ2检验；计量资料均用（x±s）表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果对比

就诊时，研究组患者空腹血糖为（9.8±1.8）mmol/L，对照组则为（9.9±2.0）mmol/L，结果差异无统计学意义（t=0.235，P=0.815）。研究组糖化血红蛋白为（13.5±2.5）%，对照组则为（13.6±2.4）%，结果差异无统计学意义（t=0.182，P=0.856）。

治疗后3个月，研究组患者空腹血糖为（6.3±2.0）mmol/L，对照组则为（7.2±1.8）mmol/L，结果差异有统计学意义（t=2.115，P=0.038）。研究组糖化血红蛋白为（9.0±2.2）%，对照组则为（10.2±2.5）%，结果差异有统计学意义（t=2.279，P=0.025）。

2.2 两组患者血清肾小球滤过率变化对比

就诊时，研究组患者血清肾小球滤过率为（65.2±6.5）mL/min，对照组患者血清肾小球滤过率为（64.9±6.6）mL/min，结果差异无统计学意义（t=0.205，P=0.838）。治疗后3个月，研究组血清肾小球滤过率为（85.6±5.8）mL/min，明显高于对照组的（71.2±6.5）mL/min，结果差异有统计学意义（t=10.454，P=0.000）。

2.3 两组不良反应发生情况对比

治疗期间，研究组出现1例恶心，1例腹泻，发生率为3.85%（2/52）。对照组出现4例恶心，4例腹泻，发生率为15.38%（8/52）。随访期间，两组患者均未出现乳酸性酸中毒。研究组不良反应较对照组少，结果差异有统计学意义（χ2=4.11，P=0.043）。且两组不良反应程度均较轻，停药后症状自行缓解，无一例合并2种或以上不良反应。endprint

3 讨论

糖尿病在临床上较为常见，多发于老年人。据国际糖尿病联合会IDF发布的《糖尿病地图》数据显示，2015年国内糖尿病患病人数达1.096亿。而2型糖尿病所占比例较高，主要是因机体胰岛功能障碍，造成的血糖代谢紊乱。一旦患者长时间处于高血糖状态，会增加不良心血管事件发生风险，严重者甚至危及生命。特别是社区老年糖尿病患者，其年龄较大，且病程通常较长，需选择疗效理想、安全性高的降糖药物。

当前，临床上尚未寻找到根治糖尿病的方法，血糖控制是2型糖尿病治疗的关键。但是，传统降糖药物仅能在短时间内控制血糖，长期应用可能诱发较多不良反应，患者依从性差。瑞格列奈是一种常用降糖药物，但长时间应用会给机体糖代谢造成不利影响，低血糖发生风险高，且可能诱发视力异常等不良反应。

二甲双胍是一种常用口服降糖药物，属于双胍类药物，主要适用于非胰岛素依赖的2型糖尿病患者。二甲双胍药物作用机制是延缓机体葡萄糖对胃肠的摄取，促使胰岛素敏感性提升，改善外周葡萄糖利用，对肝脏和肾脏过度糖原异生进行抑制，从而发挥降血糖作用，且不会给非糖尿病患者血糖水平造成不利影响[5]。此外，二甲双胍还能保护心脏功能，改善心肌舒张和心肌结构，提升心室顺应性。该研究中，治疗后3个月，研究组血糖各指标均优于对照组（P<0.05）。提示二甲双胍能改善老年糖尿病患者的血糖控制效果。

当前，临床上针对血清肾小球滤过率高低与二甲双胍应用安全性的关系仍存在较大争议。一般来说，二甲双胍常见不良反应包括乳酸性酸中毒和胃肠道反应。但是，二甲双胍主要经由肾脏排泄，针对其是否会致使乳酸性酸中毒发生风险提升，特别是在老年患者长期治疗中应用的安全性一直有争议。二甲双胍在体内主要由肾小管排泄，在肾功能未受到严重损害的情况下，二甲双胍代谢不会出现较大改变。而且，与肌酐相比，血清肾小球滤过率能更为准确地反映机体肾功能。有研究经调查发现，在老年糖尿病患者治疗中，相较于苯乙双胍和丁双胍，二甲双胍引发乳酸性酸中毒的风险明显较低，且极为罕见[6]。该研究中，两组治疗期间不良反应均为胃肠道反应，无一例出现乳酸性酸中毒。而且，治疗及随访期间，两组血清肾小球滤过率均逐渐增高，研究组明显高于对照组，但均未出现乳酸性酸中毒。由此可知，老年糖尿病患者血清肾小球滤过率处于正常范围时，其服用二甲双胍具有良好安全性。

此外，中国2型糖尿病防治指南不推荐血清肾小球滤过率在60 mL/（min·1.73 m2）以内的2型糖尿病患者使用二甲双胍[7]。但是，也有研究认为，临床上尚不能仅凭血清肾小球滤过率水平，判断能否采用二甲双胍治疗，而需综合考虑是否存在缺氧状态等影响二甲双胍使用的因素[8]。该研究认为，老年社区糖尿病患者采用二甲双胍治疗的安全性高，但治疗过程中需对药物适应证及禁忌证进行严格掌握，并对血清肾小球滤过率变化进行密切检测。

综上所述，老年社区糖尿病患者采用二甲雙胍治疗，能改善血糖控制效果，且能提升血清肾小球滤过率，减少不良反应的发生，安全性良好，值得进行深入研究和推广。

[参考文献]

[1] 李桂成，王玉霞.二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效及安全性[J]. 中外医学研究， 2013， 31（25）：31-32.

[2] 孙翠月，勘国兴，王艳丽.二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效[J]. 中国老年学， 2013， 33（12）：2890-2891.

[3] 《国际内分泌代谢杂志》编辑部. 糖尿病诊疗标准（二）——美国糖尿病学会（ADA）2005年公布[J].国际内分泌代谢杂志， 2006， 26（1）：1.

[4] 马秋，谭同均，龙琴.酶法测定血清肌酐参考值的验证及估算肾小球滤过率的应用.重庆医学，2014，43（30）：4077-4079

[5] 李红娜，付淑平，王晓红，等.甘精胰岛素联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、hs-CRP及MDA水平的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：1-3.

[6] 成玮， 丁长花， 王鸿燕，等. 18例老年糖尿病患者口服二甲双胍9年的安全性及疗效观察[J].中国糖尿病杂志， 2013， 21（1）：53-56.

[7] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京： 北京大学医学出版社， 2014：63.

[8] 张林，胡茂清.二甲双胍引起乳酸性酸中毒的风险与糖尿病患者的肾功能[J]. 国际内分泌代谢杂志，2010，30（s1）：58-60.endprint