消麻汤治疗73例糖尿病周围神经病变临床效果分析
2018-02-12李秀夏黄融琪
李秀夏+黄融琪
[摘要] 目的 观察糖尿病周围神经病变应用消麻汤治疗的临床效果。方法 选择该院2015年1月—2017年6月接收的糖尿病周围神经病变患者73例,标记为A组,西药治疗基础上加用消麻汤治疗,另选取同期接收的70例患者标记为B组,给予单纯西药治疗,观察治疗效果。结果 治疗前,A组患者肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退症状评分,腓总神经、正中神经传导速度均与B组相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组治疗总有效率,腓总神经、正中神经传导速度均高于B组,肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退症状评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病周围神经病变应用消麻汤治疗时,可有效缓解患者症状,提高神经传导速度,促进治疗效果的提升。
[关键词] 消麻汤;糖尿病周围神经病变;临床疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)09(b)-0177-03
糖尿病并发症中,最易发生的慢性并发症即为糖尿病周围神经病变,发病率可达到60%~90%。目前,尚未明确该糖尿病并发症的发病原因,多认为与神经缺血缺氧相关,而神经缺血缺氧由血管运动障碍、血管管腔狭窄等因素引起。糖尿病周圍神经病变发生后,四肢远端感觉、运动障碍,减退双足远端痛觉等为常见症状,严重影响患者正常生活及工作,治疗时,多采用西药治疗,但治疗效果并不理想,患者预后情况较差[1]。研究指出,糖尿病周围神经病变治疗中应用消麻汤具有良好的应用效果,可有效改善患者的神经传导状况,提升其生活质量。因此,该院于2015年1月—2017年6月选取73例患者,即采用消麻汤治疗糖尿病周围神经病变患者,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院接收的糖尿病周围神经病变患者73例,标记为A组,男38例,女35例;年龄41~80岁,平均(57.6±6.2)岁;糖尿病病程6个月~18年,平均(9.2±2.7)年;糖尿病周围神经病变病程1个月~10年,平均(3.6±1.9)年;合并症:冠心病15例,高血压11例,高脂血症6例。另选取同期接收的70例患者标记为B组,男36例,女34例;年龄45~81岁,平均(58.6±6.5)岁;糖尿病病程8个月~16年,平均(9.4±2.3)年;糖尿病周围神经病变病程1.5个月~9年,平均(3.9±1.5)年;合并症:冠心病13例,高血压10例,高脂血症4例。
纳入标准:①与糖尿病周围神经病变西医、中医诊断标准相符合;②中医辨证结果为气阴两虚夹瘀证;③良好控制血糖水平,且血糖平稳时间至少1个月;④均对该研究知情,自愿签署知情同意书。
排除标准:①周围神经病变引发原因证实为其他,如感染、金属中毒等;②近1个月内发生急性糖尿病并发症,或发生重度感染;③合并恶性肿瘤、心力衰竭等其他严重疾病;④肝肾功能明显不全;⑤药物过敏。经比较,A组与B组资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
患者入院后,均给予基础治疗,包含饮食合理控制、运动适当开展、血糖稳定控制,伴有合并症患者给予对症治疗,病情平稳控制后,对比治疗开展。
B组给予单纯西药治疗,肌肉注射甲钴胺注射液(国药准字H20055382),500 μg/次,1次/d;口服维生素B1(国药准字H12020592),10 mg/次,3次/d;口服阿司匹林肠溶片(国药准字J20080078),100 mg/次,1次/d;连续服用4周。B组基础上,A组加用消麻汤治疗,方剂组成:黄芪30 g,丹参、白芍各20 g,鸡血藤、川牛膝各15 g,当归、桂枝、桃仁各12 g,川芎、延胡索各10 g,甘草6 g,以上方剂加水煎至400 mL,1剂/d,早晚各200 mL,口服,连续服用4周。
1.3 观察效果
治疗完成后,评价治疗效果;分别于治疗前、治疗后统计中医症状积分,症状包含肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退,轻度记2分,中度记4分,重度记6分;分别于治疗前、治疗后检测腓总神经、正中神经传导速度,均分为运动神经传导速度(MNCV)与感觉神经传导速度(SNCV)两种。
1.4 疗效判定
显效:基本消除临床症状,膝腱可正常反射,良好控制血糖,MNCV、SNCV恢复正常,或提高5 m/s以上;有效:明显减轻临床症状,膝腱反射与正常相接近,但并未完全恢复,基本控制血糖,提升MNCV、SNCV速度2~5 m/s;无效:未改善临床症状、膝腱反射,MNCV、SNCV未发生变化,或提高不足2 m/s[2]。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析,平均数±标准差(x±s)表示计量资料,利用t检验,[n(%)]表示计数资料,利用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
经4周治疗后,A组治疗总有效率高于B组,差异有统计学意义(χ2=5.337,P<0.05),见表1。
2.2 治疗前后中医症状积分比较
治疗前,两组肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退评分均显著低于B组(P<0.05),见表2。
2.3 治疗前后神经传导速度比较
治疗前,A组腓总神经MNCV、SNCV,正中神经MNCV、SNCV均与B组差异无统计学意义(t=0.634、0.527、0.562、0.357,P>0.05);治疗后,A组腓总神经MNCV、SNCV,正中神经MNCV、SNCV明显高于B组(t=6.304、5.937、6.114、6.528,P<0.05),见表3。
3 讨论
现代医学认为,糖尿病周围神经病变属于微血管病变,而可直接引发糖尿病微血管并发症的因素即为高血糖,高血糖影响下,扰乱正常的代谢功能,使其发生异常,与微血管病变因素共同作用后,形成该并发症。提升神经小动脉内膜、毛细血管基底膜的厚度,血管内皮细胞增生,脂肪及多糖类沉积在管壁,导致管腔狭窄,提高血压粘滞度后,纤维蛋白及血小板聚集较易堵塞血管,使缺血发生在神经纤维中,引发周围神经病变[3]。临床治疗糖尿病周围神经病变时,基础治疗包含控制饮食、合理运动、控制血糖等,并对症治疗患者合并的基础疾病,待患者病情平稳后,给予甲钴胺注射液、维生素B1及阿司匹林肠溶片联合治疗,能够有效的缓解患者肢体疼痛、麻木等症状,但部分患者在接受西药治疗后效果并不理想,且神经传导速度增加幅度有限,预后状况较差[4]。因此,临床中一直在探索更为有效的糖尿病周围神经病变治疗方案。endprint
近年来,糖尿病周围神经病变治疗过程中,逐渐的显现出中医的治疗价值,并越来越广泛的采用中药方剂治疗患者,获得较为理想的治疗效果。在中医中,糖尿病周围神经病变这一病名并不存在,中医学家根据该疾病的临床症状、特点等,认为其应过属于“痹症”“消渴”范畴。在病机方面,中医表示,糖尿病及其相关并发症中,气阴两虚、脉络瘀阻为基本病机,而糖尿病周围神经病变除上述基本病机外,还包含经脉经络失养[5]。《秘传证治要诀》指出,长时间的存在三消后,即会造成经血亏虚,或引发手脚障碍,与风疾相似。学者研究发现,最早倡导的该病相关因素为瘀血,因此治疗时论治的根本应从瘀出发。该研究中,采用的中药方剂为消麻汤,方剂中包含黄芪、当归、白芍、桃仁等十余味药物,其中,黄芪可以疏通经络,有益气血;白芍能够生津,并具备养阴的功效;当归、丹参、川牛膝及川芎的作用均为活血化瘀、通经止痛、疏通经络;桂枝具有几味药作用的同时,还能够消除肿痛,利湿,有效的改善肢体麻木等症状;鸡血藤疏通经络;延胡索止痛;上述多味药合用后,共同发挥通络止痛、益气养阴功效[6]。
现代药理表明,黄芪可对血糖双向调节,并能促进血脂降低,扩张血管,防止血小板聚集,促进微循环改善;桂枝使血管得到有效扩张,提高血流量;鸡血藤不仅能够直接扩张血管壁,还可对血管通透性做出抑制,改善微循环障碍;桃仁、川牛膝等促进血粘度降低,提升纤溶活性,抑制血小板聚集,使微血管损伤因素消除,修复、再生周围神经,促进患者康复[7]。消麻汤与西药联合治疗时,二者可实现优势互补,快速的缓解患者临床症状,同时,二者发挥协同作用,实现标本兼治,促进患者康复。该研究结果显示,经4周治疗后,与B组相比,A组获得显著的治疗效果,达到87.7%,明显降低肢体麻木、疼痛等主要症状的积分,并提高正中神经与腓总神经的传导速度,治疗效果良好,这说明,应用消麻汤能够促进糖尿病周围神经病变治疗效果的提升。
综上所述,糖尿病周围神经病变治疗中,西医治疗并不能获得理想的治疗效果,西医治疗基础上加用消麻汤后,可更为有效的减轻肢体疼痛、麻木等症状,并能明显的提高神经传导速度,改善周围神经损伤程度,促使患者疾病良好的康复,提高患者的生活质量,临床应用价值较高,可广泛推广于临床中。
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