常规与综合护理肺结核合并糖尿病效果的临床比较

曲岩

[摘要] 目的 比较常规与综合护理肺结核合并糖尿病效果。方法 随机选择2013年1月—2017年6月该院治疗的80例肺结核合并糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，在治疗方案相同的基础上，分别给予常规护理和综合护理措施，观察并比较两组患者的护理效果。结果 对照组患者中，19例显效，9例有效，12例无效，总有效率为70.00%，痰菌转阴率为52.00%；观察组患者中，25例显效，12例有效，3例无效，总有效率为92.50%，痰菌转阴率为87.50%，两组患者的疗效、总有效率、痰菌转阴率的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规护理干预比较，综合护理干预能显著提高肺结核合并糖尿病的护理效果和总有效率，降低痰菌转阴率，值得临床推广应用。

[关键词] 糖尿病；肺结核；护理干预；效果比较

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0117-02

糖尿病患者出现蛋白质、脂肪和糖类代谢紊乱，机体可出现营养失调，降低了免疫能力和抵抗能力，此时结核分枝杆菌可趁虚而入，导致肺结核的发生[1]。也可能肺结核先发，后出现糖尿病。不论何种情况，两种疾病并存，可相互影响相互作用，加重患者的病情，提高治疗难度，影响患者生活质量。应在严格控制血糖的基础上，进行抗结核治疗，方能获得良好的疗效。三分治疗七分护理，在应重视护理治疗过程中的重要性，护士应做好护理工作。为此，该研究随机选择2013年1月—2017年6月该院治疗的80例肺结核合并糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，在治疗方案相同的基础上，分别给予常规护理和综合护理措施，观察并比较两组患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院治疗的80例肺结核合并糖尿病患者为研究对象，患者均符合国家制定的肺结核诊断标准，符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准。按照随机数字表法分为两组。

对照组患者中，男性25例，女性15例；年龄范围在42～71岁之间，中位年龄49岁。研究组患者中，男性27例，女性13例；年龄范围在45～73岁之间，中位年龄为51岁。两组患者性别和两种疾病组成、中位年龄等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理方法。要保持病房室内卫生，每天通风换气，定时使用消毒液消毒处理病房内患者接触过的器物。活跃期肺结核患者可出现高烧、咳血、浓痰等症状，易引发胸膜炎或胸腔积液，应叮嘱多卧床休养。恢复期患者要适当进行户外运动，注意远离其他患者，讲究良好的卫生习惯：即不面对面打喷嚏或咳嗽，不随意吐痰，使用双层卫生纸进行隔离咳嗽，准备痰液和卫生纸收集袋，外出活动结束后统一收集后焚烧处理，以免扩大传染范围[2]。

觀察组患者在常规护理基础上，给予综合性护理。具体措施包括：①饮食护理。调整患者的饮食结构，提供高营养、高蛋白和低糖饮食。适当放宽糖摄入量，选择的蛋白质、脂肪含量适中，维生素、热量、纤维素含量较多，糖分含量较低的食物。可以粗粮代替细粮降低糖的摄入，增加更多膳食纤维的含量；给予患者鱼、鸡、瘦肉等为主的肉类食物，减少脂肪摄入量；蔬菜以绿叶蔬菜和豆类等为主，适当为患者提供水果。切忌在治疗期间食用动物肝脏、蟹黄、鲜虾等高胆固醇食物，禁止食用过量食盐、油炸、辛辣等刺激性食物。要严格限制热能摄入量，处于肺结核活跃期者每天应不低于30 kcal/kg；稳定期不低于25 kcal/kg，恢复期以满足人体日常需求为准[3]。②心理护理。在隔离治疗期间，护士应定时沟通患者，了解和掌握其心理状态，并通过各种心理干预帮助患者进行情绪的自我调节。要为患者介绍该类合并症的发生原因和预后效果，病情稳定可适当增加家属探视的时间[4]。③药物护理。在给予常规血糖控制药物和胰岛素注射的基础上，为患者提供3种以上的抗结核药物.护士应监督患者服药进度和使用方法，禁止擅自增减药量或停药，叮嘱患者学会观察各种服药后不良反应的技能并掌握其处理方法。

1.3 观察项目

检测患者的空腹血糖，定性检测痰菌，X线检查病灶吸收情况。

1.4 护理效果判定标准

治疗结束出院时，依据上述检测结果，按照以下标准判定疗效：①显效是指患者空腹血糖值低于7.0 mmol/L，肺部病灶吸收率超过90%，痰液病菌转阴。②有效是指患者空腹血糖值低于11.1 mmol/L，肺部病灶吸收率在50%～90%之间。③无效是指患者血糖值和病灶吸收无明显改善或加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果和总有效率的比较

对照组患者中，19例显效，9例有效，12例无效，总有效率为70.00%；观察组患者中，25例显效，12例有效，3例无效，总有效率为92.50%，见表1。

2.2 两组患者痰菌转阴率的比较

对照组患者21例在痰菌转阴，痰菌转阴率为52.00%；观察组患者35例痰菌转阴，痰菌转阴率为87.50%，两组患者痰菌转阴率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺结核合并糖尿病的发病率水平在逐渐提高，两病均为慢性难治性疾病。此类患者需要接受长期治疗，可严重影响患者生活质量。糖尿病与肺结核相关影响，互为因果。导致患者出现糖尿病的原因主要是其体内糖、脂肪、蛋白质出现代谢异常所致，糖尿病患者免疫力下降，易感染结核菌，导致肺结核发生[5]，糖尿病患者出现肺结核的几率较正常人高2～4倍左右[6]。肺结核患者对胰岛素的需求量会逐渐增多，影响降糖药物的治疗效果，不断加重糖尿病病情。endprint

糖尿病代谢紊乱可促使结核病迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱。原则上坚持两病同时治疗，在积极有效地控制糖尿病的同时，进行正规抗结核治疗。肺结核合并糖尿病预后取决于糖尿病是否被控制，取决于肺结核病病情轻重。抗结核疗效与血糖水平密切相关，血糖控制后结核病的治疗才能取得疗效，如血糖控制不佳，抗结核药物难以奏效。由于糖尿病对肺结核的影响大于肺结核对糖尿病的影响，因此首先要积极地控制糖尿病，才能使抗结核化疗有效，同时要对肺结核进行有效化疗使肺结核好转，才有利于控制糖尿病。

自身抵抗力下降、营养失调等因素与糖尿病合并肺结核密切相关，一旦两病并存，会延缓治疗过程。此时需要科学的临床护理干预，除常规肺结核护理外，还要开展综合性的护理。首先肺结核属于传染病范畴，在长期服药过程中会影响胃肠道功能，可出现食欲不振等护理问题，加之糖尿病患者自身能食用的食物种类非常有限，加剧了厌食问题。此时应适当放宽饮食限制，以低糖类水果、粗粮等丰富饮食容量，使患者获得更好食欲，但要定时监测血糖值，以免提高血糖[7]。同时为患者开展心理干预，在隔离护理时要多与其进行沟通，在不影响护理工作的前提下尽量满足患者的心理需求，从而提升其护理依从性，改善临床护理效果。

可见，肺结核合并糖尿病患者应控制饮食，尽量降低胰岛素负荷量，促进改善血糖水平。在保证血糖正常基础上，要合理安排饮食，鼓励食用富含维生素、蛋白质和易消化的食物，做到合理营养和合理膳食。若患者较肥胖，应控制热量摄入，尽量减少动物脂肪的摄入量，多食用富含纤维素的食物。

要给予患者针对性心理疏导和健康教育。两病并存者多出现孤寂、恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，可影响护理质量造。因此，护士可利用适当指导运动、积极与其沟通、为其播放轻松的音乐等[8]多种方式缓解负性情绪，为其讲解治愈案例，使其增加治疗信心，更好地回归社会。

运动护理。肺结核合并糖尿病患者应适当运动，促进症状缓解。护士应针对患者不同病情和身体素质，为其制定運动计划，合理指导运动，做到劳逸结合，避免运动过度。在运动过程中，应加强预防低血糖，减少公众场合运动，保证患者安全。

该研究随机选择2013年1月—2017年6月该院治疗的80例肺结核合并糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，在治疗方案相同的基础上，分别给予常规护理和综合护理措施，结果表明对照组患者19例显效，9例有效，12例无效，总有效率为70.00%，痰菌转阴率为52.00%；观察组患者25例显效，12例有效，3例无效，总有效率为92.50%，痰菌转阴率为87.50%，两组患者的疗效、总有效率、痰菌转阴率的差异有统计学意义（P<0.05）。

与常规护理干预比较，综合护理干预能显著提高肺结核合并糖尿病的护理效果和总有效率，降低痰菌转阴率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 曹玲，何梅.1例糖尿病合并血行播散性肺结核伴下肢静脉血栓患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（2）：45-46.

[2] 李红星.糖尿病合并肺结核患者的临床特点分析及护理对策[J].中国基层医药，2011，18（5）：710-711.

[3] 王荔弘，李霞.探析糖尿病合并肺结核临床护理对策[J].医学信息，2015（19）：183.

[4] 刘春娟.68例糖尿病合并肺结核病临床护理对策探析[J].中国保健营养旬刊，2014，24（5）：2680-2681.

[5] 董晓娟，杨英.肺结核合并糖尿病患者院外跟踪护理的效果[J].国际护理学杂志，2014，35（6）：1433-1435.

[6] 曹惠娟.肺结核合并糖尿病患者协同护理的效果观察[J].护理学报，2015，22（23）：46-48.

[7] 王丽宏.糖尿病合并肺结核患者的临床护理对策[J].中国医药指南，2016，14（29）：206.

[8] 罗红霞.探讨对肺结核合并糖尿病患者实施整体护理干预的效果[J].吉林医学，2014，35（3）：657.endprint