糖尿病孕产妇血糖控制情况对母婴妊娠结局的影响

王闻

[摘要] 目的 比较糖尿病孕产妇不同的血糖控制水平对母婴妊娠结局的影响，探讨积极控制血糖水平对糖尿病孕产妇的重要意义。 方法 随机选择2014年1月—2016年12月期间在该院分娩的无糖尿病产妇（n=246）、血糖控制良好的糖尿病产妇（n=104）和血糖控制不理想的糖尿病产妇（n=158）进行回顾性分析，分别纳入对照组、血糖控制组和高血糖组，比较3组产妇母婴妊娠结局。 结果 对照组与血糖控制组在产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿低血糖、早产、巨大儿发生率方面均差异无统计学意义（P>0.05）；对照组与高血糖组、血糖控制组与高血糖组在产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿低血糖、早产、巨大儿发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于糖尿病孕产妇进行积极的血糖控制，使其血糖水平达标，能够降低围生期母婴并发症发生率，使并发症发生率接近正常孕产妇，对于优生优育有重要临床意义。

[关键词] 糖尿病孕产妇；围生期母婴并发症；血糖控制；妊娠结局

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0041-02

近年来，社会生活压力的不断增加和人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年升高，而且年轻化趋势越来越明显。在产科的临床工作中发现，糖尿病合并妊娠的比例逐渐升高，这一方面与二孩政策放开以后高龄产妇增多有关，另一方面，糖尿病发病年轻化也是很重要的原因。无论是妊娠期糖尿病还是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期间血糖的升高对孕妇和胎儿均有复杂的影响。除容易产生糖尿病酮症酸中毒外，妊娠期高血压、胎儿畸形、巨大胎儿或胎儿生长缓慢、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合征、流产、早产等的发病率也会明显升高，给孕妇和胎儿带来极为不利的影响。因此，对于糖尿病孕产妇积极控制血糖后能不能改善妊娠结局，就成为广大产科医师普遍关心的问题。2014年1月—2016年12月期间通过回顾性研究分析了无糖尿病产妇、血糖控制良好的糖尿病产妇和血糖控制不理想的糖尿病产妇的妊娠结局，以期能够对临床上血糖控制目标提供一些参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院分娩的无糖尿病产妇、血糖控制良好的糖尿病产妇和血糖控制不理想的糖尿病产妇进行回顾性分析，分别纳入对照组、血糖控制组和高血糖组。其中，对照组246例，年龄22～40岁，平均（29.8±2.6）岁，体重45～69 kg，平均（54.9±4.7）kg，初产妇168例，经产妇78例，伴有高血压21例，高脂血症12例。血糖控制组104例，年龄24～42岁，平均（30.1±3.1）岁，体重49～72 kg，平均（56.1±3.8）kg，初产妇71例，经产妇33例，伴有高血压8例，高脂血症3例。高血糖组158例，年龄25～41岁，平均（31.6±2.8）岁，体重47～68 kg，平均（53.3±3.6）kg，初产妇108例，经产妇50例，伴有高血压14例，高脂血症6例。3组孕产妇在年龄、体重、初产妇比例、伴随疾病等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

对照组纳入标准：既往无糖尿病病史，入院后空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<7.7 mmol/L。

血糖控制组纳入标准：既往有糖尿病史或妊娠期间发现糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断[1]），妊娠期间经积极控制血糖，使血糖达到：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%。

高血糖组纳入标准：既往有糖尿病史或妊娠期间发现糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断），妊娠期间血糖控制未达标，空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.0 mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%。排除标准：妊娠期糖尿病伴有其他严重内科疾病者，如先天性心脏病、重度子痫前期、严重的心肺功能不全、肾功能不全等。

1.3 方法

该研究为回顾性队列研究，通过回顾分析2014年1月—2016年12月期间在该院分娩的246例无糖尿病产妇、104例血糖控制良好的糖尿病产妇和158例血糖控制不理想的糖尿病产妇的母婴妊娠结局，探讨血糖控制水平对妊娠結局的影响。

1.4 观察指标

检测并记录每位产妇的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，记录并登记分娩时两组产妇母婴并发症的发生率。比较2组患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、产褥感染、产后出血、早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等方面的差异。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，3组计量资料采用方差分析并进行两两比较，用（x±s）表示，率的比较采用χ2检验并两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕产妇分娩前血糖水平的比较

3组孕产妇在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 3组产妇母婴并发症的比较

3组产妇产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿低血糖、早产、巨大儿发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病合并妊娠近年来有升高的趋势，鉴于该病在我国的发生率比较高，并且对产妇和胎儿的妊娠结局影响较大，因此，国内的诸多专家学者，针对糖尿病合并妊娠的血糖控制水平进行了众多的探索，以明确血糖水平与母婴并发症发生率的关系。该次的研究显示，通过严格的控制血糖水平，可以大幅降低产后出血、产后感染、胎儿窘迫、新生儿低血糖、早产、巨大儿等发生率。

该研究结果与国内的相关研究相符。江萍[2]的研究指出，血糖控制良好的孕妇，其子痫前期、胎膜早破、早产、羊水过多等产前并发症发生率明显低于血糖控制欠佳的孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。冯艳红[3]在研究中比较了正常孕妇、血糖指标正常的糖尿病孕妇和血糖指标异常的糖尿病孕妇的母婴结局，结果显示，控制孕妇的血糖水平，能够达到改善母婴结局的效果。李伟华[4]的研究也支持这个结论。因此，通过健康教育、合理运动、强化血糖管理等途径[5]，改善孕产妇的血糖控制水平，能够改善母婴妊娠结局。

综上所述，对于糖尿病孕产妇进行积极的血糖控制，使其血糖水平达标，能够降低围生期母婴并发症发生率，使并发症发生率接近正常孕产妇，对于优生优育有重要临床意义。

[参考文献]

[1] 李畅，史琳涛，李广琦，等.WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

[2] 江萍. 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响的观察[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：103-104.

[3] 冯艳红. 妊娠期糖尿病（GDM）孕妇不同血糖指标异常的母婴结局研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（5）：71-73.

[4] 李伟华. 血糖有效控制对妊娠期糖尿孕妇母婴妊娠结局的影响分析[J]. 糖尿病新世界，2015（10）：217.

[5] 朱凌燕，姜杉，徐茂青，等.强化健康教育干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响评价[J].中国妇幼保健，2015， 30（15）：2314-2315，2432.endprint