肝脏疾病与糖尿病的关系分析

2018-02-12李桂枝

糖尿病新世界 2017年17期

李桂枝

[摘要] 目的探究肝脏疾病与糖尿病之间的关系。方法选取50例糖尿病患者作为该次研究对象，其均存在肝脏疾病，时间为2012年2月—2017年3月，对其临床资料进行分析，从而探讨肝脏疾病、糖尿病两者之间的关系。结果 30例患者因糖尿病而出现肝损害、17例患者因肝硬化而出現糖尿病、3例患者同时发现慢性病毒性肝炎以及糖尿病，经相关治疗后，3例因肝硬化而出现糖尿病的患者死亡，其余患者的血糖水平、肝功能均明显改善。结论糖尿病和肝脏疾病之间的关系共计3种，即患者的糖尿病与其肝脏疾病共同存在、肝脏疾病导致患者出现肝源性糖尿病以及糖代谢紊乱、患者的糖尿病导致其出现肝脏疾病。

[关键词] 肝脏疾病；糖尿病；关系分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0033-02

肝脏是代谢器官之一，其对人体机体内糖的分解、储存和血糖调节起着十分重要的作用[1-2]。胰岛素的靶组织之一为肝脏，若患者的肝功能出现异常的情况，则会导致其出现糖代谢异常[3]。糖尿病是慢性疾病之一，其主要表现为糖代谢紊乱，若患者的血糖水平得不到有效的控制，则会损伤患者的肝脏，导致其出现肝脏疾病[4]。该文选取2012年2月—2017年3月收治的50例患者为研究对象，主要对肝脏疾病与糖尿病之间的关系作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例糖尿病患者作为该次研究对象，其均存在肝脏疾病，对其临床资料进行分析。50例糖尿病合并肝脏疾病患者中，男女之比为38/12，年龄范围为36～78岁，年龄均值为（51.23±5.12）岁。

1.2 诊断标准

按照WHO标准诊断患者的糖尿病，以全国病毒性肝炎学术会议中的标准诊断病毒性肝炎，肝硬化患者存在门脉高压、肝功能不全的情况，实施超声、CT等影像学检查确诊，以美国糖尿病学会中的标准诊断肝源性糖尿病。

1.3 疾病特点、检查结果

50例患者中，出现因为糖尿病而导致肝损害、因为肝硬化而出现糖尿病、因为肝炎而出现肝硬化、同时发现慢性病毒性肝炎以及糖尿病的例数分别为30例、17例、3例。在因为糖尿病而出现肝损害的患者中，即30例患者，其中有1例患者是I型糖尿病，另外29例患者即为2型糖尿病，30例患者的糖尿病程在5～21年之间，其在入院后接受相关检查，结果显示其空腹血糖值13～21 mmol/L之间，餐后2 h血糖值在15～26 mmol/L之间，ALT（丙氨酸转氨酶）水平在70～182 U/L之间，经过临床诊断结果显示，30例患者的病毒性肝炎标志物检查结果均为阴性。2例患者接受胰岛素治疗，28例患者接受降糖药物口服治疗，其均未严格对饮食进行控制。5例患者存在糖尿病肾病，12例患者存在神经病变，5例患者存在视网膜病变，而存在乏力、恶心等临床症状的患者有19例。

在因为肝硬化而出现糖尿病（17例）的患者中，其肝脏疾病史在5～20年之间，糖尿病发现时间在3～12年之间。患者的ALT水平升高值均大于正常值的2倍，其γ-GT（谷氨酰转肽酶）水平升高明显，因此，其会出现白蛋白水平逐渐下降的现象，同时患者的凝血酶原时间也会不断的延长。在17例因为肝硬化而出现糖尿病的患者中，空腹血糖处于7～10 mmol/L、10 mmol/L以上的例数分别为7例、10例；而在临床症状表现中，即出现上消化道出血、腹水等，其例数占总例数6/17、11/17。

3例同时发现慢性病毒性肝炎以及糖尿病患者，其中2例患者为乙型肝炎，其均同时存在视网膜静脉栓塞的情况。ALT检查结果均大于1 500 U/L，空腹血糖值在13.3 mmol/L以上，餐后2 h血糖值在18 mmol/L以上；1例患者为丙型肝炎，其同时存在末梢神经炎，经过临床ALT检查后，其结果为180 U/L，而患者的空腹血糖值水平=14.4 mmol/L，其餐后2 h血糖值=20.1 mmol/L。

2 结果

在因为糖尿病而出现肝损害的患者（30例）中，均在运动、饮食治疗的基础上，接受胰岛素治疗，同时加强患者的保肝对症干预，其症状均好转，其中4例患者的肝功能接近正常水平，26例患者治疗后的功能恢复正常水平，其空腹血糖值、餐后2 h血糖值分别为7～8 mmol/L、8～10 mmol/L之间。在因为肝硬化而出现糖尿病的患者（17例）中，主要是通过对患者自身的身高、体重、肝脏疾病情况进行统计，之后分析患者每天所需要的热量，从而能够进一步的增加维生素的食用量，合理控制脂肪、糖类食物的食用。若其空腹血糖值在10 mmol/L以下，则给予其饮食治疗，若其空腹血糖值在10 mmol/L以上，则给予其胰岛素治疗。在为患者实施治疗时，加强患者的保肝对症干预，并合理实施并发症的治疗干预。其中3例患者出现死亡，1例患者因上消化道出血死亡，2例患者因多脏器功能出现衰竭死亡。14例患者经治疗后，疾病症状好转，实施肝功能检查，结果显示基本正常，患者的空腹血糖值处于8～10 mmol/L之间，其餐后2 h血糖值处于10～12 mmol/L之间。

3例同时发现慢性病毒性肝炎以及糖尿病患者，其均接受胰岛素治疗，并给予其保肝、抗病毒治疗，2例乙型肝炎患者的ALT水平均在506 U/L以下，其空腹血糖值处于8 mmol/L以下，餐后2 h血糖值处于10～12 mmol/L之间。1例丙型肝炎患者，其经相关治疗后，肝功能恢复正常水平，空腹血糖值在6～7 mmol/L之间。

3 讨论

糖尿病与肝脏疾病之间存在一定的相关性，其之间的关系主要为糖尿病导致患者出现肝脏疾病、肝脏疾病导致患者出现糖尿病、患者的糖尿病和肝脏疾病同时存在。若糖尿病患者长期处于血糖水平较高的状态，则会增加其出现大小血管相关并发症的几率，同时部分患者会出现肝肿大、肝功能受损以及脂肪肝的情况，其发病率在30%左右，肝脏损伤程度较轻[5]。因为糖尿病原因所导致的肝脏疾病患者需要接受适当的组织学检查，其一般表现为局部病灶出现特异性改变情况（肝细胞出现坏死、退化等）[6]。糖尿病患者出现肝脏疾病的机制主要为：①因为糖尿病的情况会导致患者的微循环出现一定的障碍现象，其毛细血管基底膜也会逐渐出现增厚的情况，进一步的降低患者的氧弥散能力，使得患者的肝细胞出现坏死的现象，其ALT水平也会不断的升高，从而出现微血管病变现象；②糖尿病患者长期处于高糖的状态，使其出现机体抵抗力下降的情况，临床可通过给予其胰岛素治疗来对其血糖水平进行控制[7-8]。endprint

肝源性糖尿病是指患者的肝脏疾病对其肝功能造成损伤，影响其糖代谢能力，从而出现糖尿病[9]。相关研究表明，70%左右的肝炎后肝硬化患者存在糖代谢紊乱的情况，部分患者会随着疾病的发展而出现肝源性糖尿病[10]。其主要的机制为：①当患者在一个肝硬化的状态下，会使得患者的血浆生长激素等因为患者自身肝脏的灭活而出现逐渐降低的情况，从而导致患者出现血糖水平升高的情况；②肝炎病毒、肝炎病毒复合物对患者的肝细胞和胰岛细胞造成损害；③因为患者的肝细胞损害现象会对其葡萄糖的正常利用以及其转化造成一定的影响；④当患者的血钾水平逐渐降低，也会导致患者的胰岛细胞逐渐出现变形的现象，还会减少胰岛素的合成以及其分泌量，在正常的情况下，肝源性糖尿病患者的临床症状比较轻微，较少出现血管神经病变或酮症[11-12]。为此类患者实施治疗时，可使用胰岛素干预，不可使用磺脲类药物，以免增加患者出现肝衰竭的风险。同时发现慢性病毒性肝炎以及糖尿病的患者，其治疗难度较大，预后较糖尿病所致肝脏疾病患者以及肝源性糖尿病患者差。

综上所述，糖尿病与肝脏疾病之间有一定的相关性，临床为患者实施治疗时，应加强其两种疾病关系的分析，合理实施治疗方案，从而改善其预后。

[参考文献]

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