82例老年肺癌患者射频消融术后随访调查分析

朱晓红， 王 芳， 刘宝东

近年来肺癌发病率呈逐年上升趋势，且致死率极高，是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤［1］。在我国肺癌死亡人数占全部恶性肿瘤死亡人数的22.7%，是恶性肿瘤死亡的首位原因［2］。70%肺癌患者在首次就诊时已发现为晚期肺癌，而且老年肺癌患者同时并存多种合并症，不适宜接受手术治疗［2］。RFA作为一种局部微创治疗方法，具有微创、痛苦小、并发症少、恢复快、风险小、可重复治疗等优点［2-5］，更适用于年老体弱、不能耐受常规手术的患者。CT引导下RFA作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性［6-8］。并在肺癌治疗中得到广泛应用［9］，RFA已成为不可切除的早期肺癌和部分转移性肺肿瘤的有效替代手段［10］。但是在临床工作中，RFA治疗患者住院时间短，平均住院2～3日，护士不容易观察到术后的身体康复情况。本研究对宣武医院胸科82例确诊肺癌并接受RFA治疗的患者进行术后1周的电话随访，应用自制问卷，了解患者有无术后不良反应以及有无生活自理能力缺陷、治疗依从性和心理状况。

1 材料与方法

本研究选自2015年1月至2016年1月在宣武医院胸外科住院治疗的接受RFA手术治疗的老年肺癌患者82例。其中男57例，女25例，年龄60～86岁，平均75岁。由调查者在患者手术前1 d与患者交谈，取得患者的配合，分别在患者术后第1、2、4、7 d 询问患者是否有咳嗽、咯痰、咯血、疼痛、气胸等不良反应发生；在患者术后第7 d，询问患者术后1周内有无因手术而引起日常生活问题，如饮食、排便、睡眠质量和活动；在患者术后7 d，观察患者术后治疗依从性，如术后1周是否按时服药、是否了解后续治疗等；在患者术后7 d，观察患者心理状况，如术后1周是否感到情绪低落等。

通过查阅文献和临床带教老师指导设计调查问卷。调查问卷分为5个部分，分别为：患者一般情况、患者疾病情况、症状观察、生活自理能力观察、治疗依从性观察和心理状况观察。

2 结果

82例患者中77例（93.9%）出现咳嗽、咯痰的症状；61例（74.3%）在术后出现咯血的症状，其中56 例（91.8%，56/61）表现为痰中带血，59 例（96.7%）咯血症状在7 d内消失；本组患者中31例出现术后体温高于37.2℃，占总病例数的37.8%，其中18例患者未用药，偶有需物理降温；25例仅感到胸闷气短而无气胸发生，占总患者数的30.5%，5例患者出现中量气胸；23例术后发生术后患侧胸部疼痛，其中16例患者疼痛评分为1～3分，7例患者疼痛评分为4～6分。本次调查41例患者因术后住院时间短而对自己的恢复情况感到担心，占总人数的50%；54例患者为术后是否会复发感到担心，占65.8%；18例患者在术后1周内曾感到容易动怒或情绪低落，占21.9%。RFA术后1周内，25%曾感到食欲差、12.5%感到胃部不适；15.6%患者感到睡眠质量不佳，均因夜间咳嗽较频繁而影响睡眠质量；18.8%患者术后1周内感到体能受限；全部患者均未发生腹泻或便秘。

3 讨论

通过82例射频消融治疗老年肺癌患者的术后随访，我们制定出详细的出院指导，出院前宣教于患者。

3.1 症状的自我观察与护理

3.1.1 咳嗽、咯痰、咯血 告知患者术后可能会出现咳嗽、咯痰及痰中带血，因治疗时刺激支气管及肺泡气道内少量出血有关［11］，为正常现象，无需惊慌。出院后遵医嘱口服止血药，并密切观察出血情况，术后咯血量会逐渐减少，若出现咯血量异常增多或持续痰中带血，需及时到医院就诊。出院后应经常进行有效咳嗽扣背促排痰，尤其血痰是细菌的培养基，防止肺部感染。

3.1.2 胸闷气短 嘱患者若感到突然胸痛，胸闷气短，呼吸困难，不能平卧，应及时到医院就诊，检查是否发生气胸。若患者仅偶感胸闷，活动后加重，应告知患者多练习缩唇腹式呼吸，以锻炼余肺功能，增加肺活量，缓解胸闷憋气的症状。勿提重物；勿用力解大便；勿用力咳嗽，预防气胸的发生。

3.1.3 发热 术后坏死组织的吸收，手术部位周围组织炎性反应，RFA术中产生大量的热量并随血流带走是发热的主要原因［9］。多数人在术后2～3 d出现体温升高，一般不超过38.5℃，5 d内自行缓解。出院后嘱患者遵医嘱按时服用抗生素。术后因体温升高，体内水分会随着蒸发和排汗流失较快，嘱患者多饮水，有助于降温。术后患者若体温超过38.5℃、高烧不退或伴有其他症状，如伤口红肿等，应及时到医院就诊。

3.1.4 疼痛 术后胸部疼痛的原因是由于病灶贴近胸膜，在手术中刺激胸膜神经所致，Okuma等［12］单变量和多变量分析研究认为，疼痛的发生与病变距离胸壁在1 cm以内明显相关。多数患者在3～5 d内自行消失。若疼痛不耐受的患者需服用止痛药，需按时、按量服用，不可按需服用。止痛药对胃黏膜刺激较大，为防止出现胃肠道反应，应在饭后服用。

3.1.5 皮肤灼伤 告知患者在术中，放置电极片的部位（多数在大腿或臀部）因高温可能会发生烫伤，要注意观察此处皮肤有无发红或起水泡，考虑射频时间较长的患者，会在电极片上方放置冰袋降温。若有皮肤发红或水泡，患者可涂抹烫伤膏于患处，或到医院就医治疗。

3.1.6 气胸、皮下气肿 术后嘱患者勿剧烈咳嗽，安静卧床休息2 h，尽量少说话，防止发生气胸、皮下气肿。观察患者有无胸闷、气短等不适主诉，伤口周围有无皮下气肿。出院后如果有少量皮下气肿，嘱患者不要紧张，皮下气肿将会自行吸收；如出现皮下气肿面积扩大，有皮肤肿起，及时到医院就诊。

3.2 饮食指导

每天保证2 000～2 500 mL饮水量，促进痰液排出，保证机体水、电解质、酸碱平衡。饮食以高热量、高蛋白质、易消化的食物为主，忌辛辣、生冷、刺激性食物。适当摄入果蔬，保证纤维素摄入量，防止发生便秘。忌烟酒。

3.3 运动与休息指导

每天可根据自身情况进行适当锻炼，如散步、太极拳等。强度以不感劳累为主，可循序渐进。勿剧烈运动，如搬运重物，引体向上等，防止气胸的发生。多练习腹式呼吸和缩唇呼吸，每组10～15个，每天2～3组，锻炼呼吸功能。

3.4 定时复诊

术后1～2周宣武医院胸科门诊复诊，可根据医师出诊表选择自己的主管医师、确定复诊时间。若出现任何异常，及时到医院就诊。

本调查表明，RFA术后常见的不良反应为咯血、咯痰、发热、疼痛、胸闷气短，而气胸、皮下气肿、皮肤灼伤较少见。术后患者的生活质量无明显影响，RFA治疗患者的平均住院2～3 d，半数患者会因住院时间过短而感到过担忧，多数患者会对一些术后出现的不良反应感到焦虑，因此通过我们的术后随访调查为制定规范、全面的出院指导提供依据，制定出详细的出院指导，有的放矢地为患者进行出院健康教育是很有必要的，同时为患者答疑解惑，从而消除RFA患者的思想顾虑，也大大提高了患者满意度。