龚丽萍治疗多发性扁平疣经验探析

★ 刘云 黄港 胡初向 喻春兰 陈珠莉 程亚慧 指导：龚丽萍（江西中医药大学附属医院 南昌330006）

扁平疣［1］是由人类乳头瘤病毒感染引起的表皮良性赘生物，常见于儿童和青少年。本病病程呈慢性，好发于颜面部、手背与前臂，可自行消退，亦可反复发作数年。因其多伴有色素沉着，影响肌肤的美观，故对患者心理健康和生活质量产生极大的影响。目前，国内外治疗扁平疣的方法较多，但较长的病程，使患者的就医依从性降低，因此，有效、便捷的治疗方法，对扁平疣的现代治疗意义重大。龚丽萍教授是江西中医药大学第一附属医院皮肤科主任、教授、主任中医师、省级名中医，从事皮肤病临床、科研、教学工作30多年，对扁平疣的治疗有着独特的心得体会。现分享其治疗扁平疣的经验，希望对现代医学治疗扁平疣提供帮助。

1 辨证论治，治病求本

1.1 病因病机扁平疣多在气阴不足、血虚风燥的基础上，复感风湿热毒之邪而发病。疾病过程可分为两个时期，即活动期和稳定期。活动期为风湿热毒之邪外侵，邪实正盛，正邪交争，短时期皮疹急剧增多；风为阳邪，其性轻扬，风又为诸病之首，常或挟热和挟寒或挟湿等发之，与热相合，使热更张扬，本热邪炎上得风助，热势蔓延，故发病迅速。稳定期为肝虚血燥，复感邪毒，正虚邪实，发为本病；肝为刚脏，其气主升主动，易亢易逆，肝又体阴而用阳，少火过旺极易损耗肝阴，阴血不足，肝失荣养，气血不和，血枯生燥，筋气外发于肌肤，正气虚弱，不足以抵抗外邪。《薛已医案》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致，兼肝热水涸，肾气不荣，故精之而筋孪也，宜以地黄丸滋肾水，以生肝血为善”［2］。活动期以风热为主，缓解期以肝虚气旺、痰瘀交阻为主。在缓解期也可以因情志或过度劳累等，外受风热外袭，“邪之所凑，其气必虚”，可以转变为活动期。总之，风邪是扁平疣重要的致病因素，基本病机为邪盛正虚，以邪盛为主；治当以祛邪为主不忘固本，即以疏散风热为主，佐以平肝透托。

1.2 主方祛疣，随证加减扁平疣病因明确，体征明显，病程较长，病情单一，无并发症，故在辨证上可一证统之，治疗上一方治之，抓主证用主方。扁平疣活动期主证：扁平疣基底暗红，短期内数目增多明显，伴有轻微瘙痒。治以疏散风热，平肝透托。选方银翘散+荆防汤加减，组成：金银花20g、连翘10g、荆芥 10g、防风10g，牛蒡子 10g、竹叶 10g、薄荷10g、甘草6g、桔梗10g、芦苇根10g、生地10g、枳壳10g、葛根20g、细辛3g、蔓荆子10g、黄柏10g。扁平疣稳定期主证：扁平疣时间较长，无明显增多，无自觉症状，皮疹颜色浅褐色或正常皮色。治以养血和血，平肝透托。选方祛疣1号方，组成：荆芥10g、防风10g、黄芩10g、黄连6g、金银花20g、连翘10g、木贼10g、醋炙香附10g、菊花10g、枸杞10g、炙远志10g、甘草6g。

2 火针外治，缩短病程

2.1 操作方法患者取适宜体位，先用温水清洁，利多卡因软膏外搽皮损处，同时用保鲜膜外包40min后，再用0.2%碘伏消毒皮损。操作者左手持酒精灯，右手持盘龙细火针（直径为0.5mm），将火针针头烧到通红至变白，用斜针燔灼手法将火针针头呈30～40度角熨烫疣体顶部，可听到“啪”的一声，再用针头将破环的疣体角质层挑除，针毕再次用碘伏消毒。嘱其24h内保持干燥，待其痂壳脱落，可视皮损情况再行第二次治疗，1次/周，4次为1疗程。

2.2 经验体会《内经》曰：“深浅在志，远近若一，如临深渊，手若握虎，神无营于众物。”火针的临床操作虽然简单，但要把握好深浅适度，太浅不能杀死病毒，太深易损伤经络，留下色沉、瘢痕。故用针身燔灼，深浅适宜，便于掌握。火针疗法在《黄帝内经》中早有记载，具有助阳化气、祛寒除湿、温经止痛、消徵散结、升阳补虚、祛风止痒等功效。关于火针治疗扁平疣的机理，研究认为，火针的高热效应可使针尖接触的蛋白质变性，直接破坏疣体，促使疣体迅速脱落［3］。另一方面，火针点刺后的即刻热效应，可改善局部的微循环，加强局部细胞免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬作用，以促进皮疹的消退。火针治疗后疣体被刮除，皮损变薄，再外用抗病毒中药面膜，药物可直达病所，作用于深部，起到杀死残余病毒的作用。

3 中药湿敷，疗效全面

火针治疗后，第2天起用龚丽萍教授自拟祛疣外洗方（板兰根、马齿苋、苦参、蛇床子、蜂房、苍术、陈皮、细辛、白芷各20g），将方中药物混合磨粉，过80目筛外用，制成700g，每次取药粉50g，用45℃左右的温水调成稀糊状，浸泡15min后，用医用纱布蘸取中药水在疣体表面反复摩擦至微微发红而不出血为度，再将纱布浸泡于中药水中继而外敷在皮损处，贴敷30min，用后洗净，隔日1次，1个月为1个疗程。方中板兰根、马齿苋、苦参清热凉血解毒；蛇床子、蜂房攻毒杀虫止痒；苍术、陈皮苦温燥湿祛浊；细辛、白芷辛温散结消肿。诸药调合直接作用于局部，有清热燥湿、解毒散结之功，达到清解疣毒作用。中药湿敷既可用于多发性皮损，又可避免药物浓度过大伤及正常皮肤；即有解毒祛疣之效，又无疣病毒自身接种之弊。

4 临床验案

患者杨某某，女，28岁。2017年7月5日来诊，以“前胸部散在扁平疣3月余”为主诉。前胸部散在扁平疣，色浅褐，质硬，微痒无痛，可见沿抓痕呈串珠状排列的疣体，曾外用α-2β干扰素凝胶治疗，效果不显，现纳可，夜寐梦多，二便平；舌质红，苔薄白，脉弦细。诊断：扁平疣，以养血和血，平肝透托为治则，选方祛疣1号方加桃仁10g、红花10g，7剂，水煎服，日1剂；配合火针治疗，祛疣外洗方外敷。二诊：2017年7月12日，患者前胸部扁平疣变软，无新发皮损。纳一般，眠可，大便溏，1日2次，小便平；舌质淡红，苔薄白，舌体稍胖，边有齿痕，脉弦细。处方：中药守上方加党参10g、白术10g、茯苓10g，7剂，水煎服，日1剂；配合火针治疗，祛疣外洗方外敷。三诊：2017年7月19日，患者前胸部扁平疣部分结痂脱落，疣体变小，纳眠可，二便平，舌质淡，苔薄白，脉浮。处方：中药守二诊方，7剂，配合火针治疗，祛疣外洗方。1周后复诊，皮损基本结痂脱落，部分遗留色素沉着，半月后随诊，患者告知前胸部扁平疣基本消退，无新发皮损，色素沉着消失，与肤色一致。

按：本例患者系为肝虚血燥、复感邪毒、搏结肌肤而发。治以养血柔肝，透托邪毒。祛疣1号方中，金银花、连翘、菊花、黄芩、黄连清热解毒、散结消肿；荆芥、防风祛风解表、透散邪气；木贼、醋炙香附疏肝行气散结；枸杞、炙远志养血安神［4］。全方以清热解毒药物为主，以透为法，散结消疣，随证加减。

龚丽萍教授治疗多发性扁平疣，采用三联疗法，即中药内服、外敷，兼火针外治。辨证论治，治病求本，根据患者病情阶段，内服中药，扶正祛邪，阴平阳密，邪不可干，可有效预防病情复发。火针外治，借助外科手段，可杀死皮肤表面疣体病毒，加速疣体的脱落，缩短病程。外用抗病毒中药面膜既可用于多发性皮损达到清热燥湿、解毒散结之功，又有护理皮肤之效，防止疾病后期色素沉着。三步同治，标本兼顾，优于其他疗法。