高压氧联合药物灌肠治疗慢性放射性肠炎的疗效分析

李春芳，孙 力

放射性肠炎（RE）是由于放疗引起的肠道黏膜的糜烂、溃疡、出血等改变的疾病，近年来其发生率不断增加[1]。病情反复发作并持续6个月以上的RE称为慢性RE（CRE），其病情迁延不愈，严重影响患者的生存质量。目前CRE尚缺乏有效的治疗手段，往往需要综合性治疗方案[2]。高压氧是治疗缺氧缺血性疾病的重要物理治疗手段，目前临床应用范围广泛。然而，目前有关高压氧治疗CRE的相关报道少见，临床经验不足。本研究对比分析了药物灌肠是否联合高压氧治疗CRE的疗效及不良反应，以探讨高压氧治疗CRE的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 病例资料 以2015年1月～2016年12月医院收治的76例CRE患者为研究对象，根据患者纳入研究顺序编号，采用奇偶数法分为联合组和对照组，各38例。联合组中，男性15例，女性23例，年龄 46～76（58.2±10.8）岁；结直肠癌 22 例，宫颈癌 16例；CRE分级[3]：Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，无Ⅰ级和Ⅳ级病例。对照组中，男性16例，女性22例，年龄43～78（58.6±12.3）岁；结直肠癌 20 例，宫颈癌 18 例；CRE分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级23例，无Ⅰ级和Ⅳ级病例。两组均主要表现为腹痛、腹泻或便血，两组年龄、性别、CRE分级比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会同意，所有纳入研究患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：给予地塞米松磷酸钠注射液(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022091)10 mg加康复新液（内蒙古京新药业有限公司，国药准字 Z15020805）100 ml保留灌肠，1次/d[4]，疗程4 w。联合组在对照组药物灌肠治疗的基础上,辅以高压氧治疗，采用多人舱（6～8人舱）加压面罩吸氧，舱内压力为0.2～0.3 MPa，单次治疗时间为 2 h，5次/w，疗程 4 w。

1.3 观察指标 患者治疗4 w后评定疗效，疗效判定标准：有效：治疗后腹痛、腹泻、便血症状较治疗前明显缓解，肠镜检查见肠黏膜充血、糜烂、溃疡等炎症表现较治疗前明显好转；无效：治疗后肠炎症状无缓解或加重，肠镜下见肠黏膜炎症表现无好转或加重。同时观察记录高压氧治疗相关不良反应的发生情况，主要包括头痛、恶心呕吐、耳鸣、耳痛等。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件分析数据，计量资料以均值±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率的形式表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗4 w后，联合组有效32例（84.2%），无效 6例（15.8%）；对照组有效 21 例（55.3%），无效17例（44.7%）。 两组相比，联合组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 高压氧治疗相关不良反应 联合组在高压氧治疗过程中，出现头痛8例（21.1%），恶心呕吐4例（10.5%），耳鸣耳痛3例（7.9%）。所有不良反应均可自行缓解，不影响继续治疗。

3 讨论

长期CRE的炎症反应不仅导致肠黏膜糜烂、溃疡，还可导致肠壁增厚、僵硬甚至穿孔，引起患者腹痛、腹泻、便血或恶心呕吐，并且病情迁延不愈，治疗棘手[2]。药物保留灌肠是目前治疗CRE的主要方法之一，但其疗效报道不一[4-5]。康复新液联合地塞米松保留灌肠是治疗CRE的常用方法，但本研究对照组采用康复新液加地塞米松保留灌肠治疗，有效率仅为55.3%。可见，单纯药物保留灌肠治疗CRE的效果不理想。

为了提高CRE的疗效，本研究在保留灌肠的基础上辅以高压氧治疗，结果发现高压氧能够显著增强药物灌肠的疗效，有效率由55.3%增高至84.2%。分析原因可能是，高压氧治疗可以改善病变组织的氧供和血供，改善组织的缺血和缺氧，有利于损伤组织的愈合[6]。另外，高压氧还可以促进损伤组织血管内皮生长因子的合成，激活血管内皮细胞的增殖，促进新生血管的形成[7]。此外，高压氧能够改善肠道的炎症反应，促进肠黏膜的愈合[8-9]。总之，高压氧可能通过改善CRE患者肠道的血供和氧供，促进新生血管形成，抑制肠黏膜炎症反应，促进损伤黏膜的愈合等，从而提高了CRE的疗效。

高压氧相关不良反应主要包括头痛、恶心呕吐、耳鸣耳痛、氧中毒、气压伤等，本研究观察组患者仅出现轻微头痛、恶心呕吐、耳痛耳鸣，并且为一过性，不影响继续治疗，并未出现氧中毒、气压伤等严重副作用。因此，高压氧治疗CRE的安全性较好。

综上所述，高压氧辅助治疗能够显著提高药物保留灌肠治疗CRE的疗效，并且安全可行，值得临床推广。

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