大型医疗设备成本效益分析

方宏洋，代小春，王晓光，贾莉蓉，张 攀，张德云

随着我国社会综合实力的不断壮大，医疗卫生事业的迅猛发展，医疗设备的管理已发展成为现代管理学与科学技术相结合的新的学科，是医院管理的重要组成部分。目前大型医疗设备总价值占医院设备总价值比例很大，尤其大型综合性医院更是如此。因此，如何更有效发挥大型设备利用率，是医院管理层亟待解决的一个现实问题。笔者通过对某军队三甲医院近3年的大型医疗设备使用情况跟踪统计，分析大型医疗设备的收益情况，探索提高大型医疗设备利用率的措施和建议[1]。

1 大型医疗设备的划分

按照原总后《军队医院医疗设备管理规定》，列入《军队大型医疗设备管理品种目录》的大型医疗设备包括：（1）CT、MRI、γ 刀、TOMO、SPECT、PET-CT、MM50、DSA、DR、高档彩色多普勒超声、准分子等15类大型医疗设备；（2）整套单价在500万元人民币以上，用于军队医疗机构诊断、治疗、科研的仪器和装置。

某军队医院作为综合性三甲医院，实际展开科室多，学科涵盖广泛，各科室使用的医疗设备品种规格多而繁杂。为了便于统计分析，本研究主要分析单台件价格超过100万元以上的大型医疗设备。通过对医院的固定资产调查分析表明，此类大型医疗设备的总价值占全院医疗设备总价值超过48%，因此，合理使用和管理这部分设备，是医院管理决策层非常重视的问题[2]。

2 大型医疗设备的成本分析

2.1 大型医疗设备成本组成 大型医疗设备的成本主要由两部分组成，分别是设备的购置费用和运行成本。购置费用为固定成本，运行成本主要是指在安装后使用过程中所产生的各项费用的总和，主要包括以下几类[3]：（1）医疗设备的折旧费：根据军队医疗设备管理规定，按照功能和使用范围，给出不同设备不同的折旧年限，计算出每个月分摊的折旧费。（2）人员经费：包括医院支付操作技师、医生和工程师的基本工资、绩效奖金和各类补贴的平均值。（3）管理费用：设备使用过程中产生的各类维修、运行和管理费用，具体包括：设备的维修、保养、保修和维护费；水电费；运行环境空调的费用等。（4）药品及卫生耗材费：包括设备使用过程中消耗的药品、一次性耗材等费用。（5）其他不可预知的费用支出。

2.2 大型医疗设备成本效益分析方法

2.2.1 投资回收期法 投资回收期法是指在医院经管科实施经济效益分析时，该设备投资回收所需的年限。具体计算公式为：投资回收期=医疗设备投资的总价值÷大型医疗设备的年纯收入。在这个公式中，大型医疗设备的年纯收入就是指该设备在年运行中产生的所有业务收入扣除掉相关的所有开支后得到的净产值，其中相关费用一般包括设备的折旧费、管理费、人员费和设备维修费等，设备投资回收期越短，则其经济效益也就越好[4]。

2.2.2 投资回收率法 投资回收率法则是指该设备每一年所得到的净收入和投资总额之间的比率，投资效益率越高，则说明该设备经济效益也就越好。

3 医疗设备效益案例分析

根据医院固定资产管理规定和设备效益评价方法，以该院的医学影像科、核医学科、眼科为分析对象，从财务室财务核算中心调取这些科室2014年1～12月的医疗设备，对每台设备2014年全年的成本进行分类汇总，计算得到全年的支出分类表(表1)，对每台设备2014年全年的使用情况进行汇总统计，建立大型医疗设备效益分析表(表2)。通过以上两个表的数据分析可见，DR、东芝16排CT、GE宝石能谱 CT、GE 1.5T MRI、DSA、直线加速器、头部伽马刀、准分子激光的设备收入排名靠前，而数字胃肠X线机、西门子CT、Alltech 1.5T MRI、移动DR的利用率较低，相比而言收入也低。收入低的主要原因为，数字胃肠X机主要用于消化内分泌科和普通外科患者的检查使用，每天检查患者6人左右，每个患者检查120元，设备利用率低，设备维修费用和运行成本高。作为三甲医院的标准配置设备，医院应适当给予科室支持等政策鼓励。对于Alltech 1.5T MRI设备，日常维修费用和运行成本费用高，国产设备存在磁场、梯度系统不稳定问题，每个患者扫描序列时间长，每日检查患者约30人次，投资回收滞后，经济效益差，在折旧期内很难回收成本[5]。

4 提高大型医疗设备使用效益的方法与措施

4.1 严格规范申购流程 大型医疗设备的投资实质上是风险投资的一种，科室在申请购置时，医院的医疗器械管理委员会和医学工程科应严格论证把关，首先对科室提出的申请进行可行性论证，对论据不足或购置不科学不合理的应坚决抵制。评估论据主要考核使用科室购置申请前做的前期所有的准备，包括设备目前的市场前景，能否满足未来几年的发展需求；使用科室的预期的检查人次、各项收入、水电费用、设备房间土建改造装修、放射防护费用、人工成本等，要保证论据充分、数据详实、预测科学合理、符合国家和军队的相关规定等。

表1 医学影像科、核医学科、眼科2014年医疗设备支出汇总（万元）

表2 2014年全年以上设备各项收益分析指标（万元）

4.2 实行责任追究制和定期考核设备使用率 随着医疗技术和科技信息化技术的日益发展，大型医疗设备更新换代快，不能一味地追求高精尖的医疗设备，以满足临床需求为最大配置即可。可实时选择采用升级方式达到使用效果，滚动淘汰陈旧设备。通过调查发现，很多科室存在滥买滥用的问题，购买后闲置无专人负责管理，使用利用率低。建议医院建立大型医疗设备利用率考核奖惩制度，每个月统计收入和利用率，必要时可追究责任。科室购置大型医疗设备时，首先应做好前期调研工作，要首先论证科室购买设备后预期达到的效果如何，需经过科室党支部会议讨论通过后，提交医院器械委员会审核。审核应慎重，结合实际情况进行充分论证，结合医院和当地医疗市场实际情况，得出准确结论。通过审核后，按照要求填报大型医疗设备购置申请和招标计划，按逐级上报和审批的方式购置。医院还要做好大型医疗设备的购置计划分析，每年逐步淘汰维修费用高、设备使用率低的设备，以最大化提高大型医疗设备的收益[5]。

大型医疗设备成本效益分析是医院经济管理的重要组成部分，可以有效地监测设备的使用状况，为医院领导提供科学合理的基础数据，更合理地把控购置，提高卫生服务能力，从而为医院带来更好的经济效益和服务社会的能力。

[1] 孔秋枫，房燕玲，汤志卫，等.大型医疗设备综合效益分析[J].江苏卫生事业管理，2007,6(18):37-38.

[2] 林晓东.大型医疗设备经济效益分析在医院管理中的价值[J].医院管理，2011,32(12):1966-1967.

[3] 王忠明，张兵，马忠，等.百万元以上大型医疗设备的成本效益分析[J].医药论坛，2007,1(4):62-63.

[4] 刘长缨，李梅，陈美玲，等.大型医疗设备成本效益分析[J].中国医学装备，2015,2(12):101-102.

[5] 汪君，李清华，余浩杰，等.大型医疗设备带给医院经济效益的循证研究[J].医疗卫生装备，2012,8:91-92.