感觉刺激疗法干预老年痴呆患者睡眠障碍的研究进展

李智慧，相玮，韩嘉琪，田梦鸽，李昆

(吉林大学 护理学院，吉林 长春 130021)

截至2017年，我国老年痴呆患者人数约为780万，居世界第一位[1]。除认知功能障碍外，44%的老年痴呆患者还存在睡眠障碍[2-3]，主要表现为入睡困难，夜间徘徊、夜间觉醒次数增多，有效睡眠减少，日间易嗜睡、梦魇，这不仅影响患者的睡眠质量，还加重其焦虑、抑郁、激越等精神行为症状，加快衰退进程[4-5]。老年痴呆患者睡眠障碍的干预方式主要包括药物疗法和非药物疗法。前者虽见效快、效果好，但价格昂贵、长期服用时不良反应较多，如睡眠结构紊乱、认知功能障碍、药物依赖等[6]。感觉刺激疗法作为一种非药物干预方法，以其经济实用、简单易行等特点，易于患者接受。目前，国内外研究[2,7]均显示，感觉刺激疗法能提高老年痴呆患者的睡眠质量，改善患者激越、抑郁、焦虑等症状。本文通过对相关文献进行综述，以期为今后研究提供参考。

1 感觉刺激疗法的理论来源及分类

感觉刺激的概念起源于20世纪70年代，由美国神经医学家Ayres以神经学、心理学、生物学和教育学原理为基础提出的感觉统合理论，主要指采用不同技术刺激个体感官系统，提高警觉性，减少负面情绪，提高其生活质量。最初主要用于改善神经功能障碍儿童的学习能力，1987年荷兰治疗专家Hulsegge和Verheulw把感觉刺激疗法应用于认知障碍患者，希望通过多感官刺激的环境布置达到放松、舒适的效果，使患者更有效地与周围环境相互作用，更好地与他人沟通[8]。感觉刺激疗法种类繁多，主要包括两大类：单感官刺激和多感官刺激。其中，单感官刺激疗法包括光照疗法、音乐疗法、芳香疗法、按摩疗法等[2]，多感官刺激疗法包括感官花园(sensory garden)、多感官刺激室(snoezelen)等[9]。

2 感官刺激疗法在老年痴呆患者睡眠障碍的应用现状

2.1 光照疗法

2.1.1 缩短入睡时间，提高睡眠质量 光照疗法主要通过不同强度的光线照射，改变人体中褪黑素的分泌，调节昼夜节律，进而改善患者的睡眠质量，是一种补充和替代医学的方式[10-11]。入睡困难是老年痴呆患者睡眠障碍中最常见的症状，多项研究[12-14]显示，光照疗法可缩短老年痴呆患者的入睡潜伏期，提高其睡眠质量。Mishima等[14]采用随机交叉法探讨强光(5000-8000 lux)和弱光(3000 lux)对老年痴呆患者睡眠质量的影响，结果显示强光组老年痴呆患者夜间徘徊次数减少，睡眠时间延长。此外，也有多项研究[15-18]证实，褪黑素与光照联合疗法能明显改善老年痴呆患者的睡眠质量；Riemersma-va等[18]对干预组189名老年痴呆患者进行强度为1000 lux的全天光照和褪黑素治疗联合干预，结果显示，干预组患者的入睡潜伏期缩短，睡眠时间延长。入睡时长对患者的睡眠质量有显著影响。临床应用光照疗法时，需要考虑到不同强度的光照对老年痴呆患者睡眠质量的影响，照护者应选择适宜的光照强度，以缩短患者入睡潜伏期。

2.1.2 缓解不良情绪，改善睡眠障碍 70%～80%老年痴呆患者存在悲伤、抑郁、焦虑、激越等精神行为症状，这不但加重患者的睡眠障碍，也增加了照护者的身心负担[19]。多项研究[20-21]显示，适宜的光照有利于控制和缓解老年痴呆患者的激越和焦虑情绪，改善其睡眠障碍。由于不同人群对光照的敏感度有所差异，目前，我国关于改善老年痴呆患者睡眠障碍的有效光照强度仍存在争议，未来需要进一步探究。

2.2 音乐疗法

2.2.1 消除心理障碍，延长睡眠时间 音乐疗法是以心理治疗为基础，运用音乐特有的生理、心理效应消除心理障碍；缓解患者不良情绪对睡眠的影响，有助于增加区域性脑血流量、缩短患者眼快动相和入睡潜伏期、延长非眼快动相和睡眠时间[7,22]。蹇正清等[7]对老年痴呆患者实施积极音乐疗法，在患者临睡前给予诱导性语言使其放松身体，播放患者喜欢的音乐，结果显示积极音乐治疗可提高患者的睡眠质量、延长睡眠时间、减少夜间觉醒次数。

2.2.2 激发情感共鸣，减少精神行为 音乐疗法作为一种感觉刺激的艺术疗法，可改善老年痴呆患者激越行为症状，提高患者睡眠质量。Ming等[23]对英国两所养老院的老年痴呆患者实施个性化音乐疗法，干预组患者接受5个月的音乐治疗，干预由2年以上工作经验的专业音乐治疗师进行操作，结果显示，干预组患者的激越、抑郁、冷漠等精神行为有所改善。未来如应用于临床实践，应选择适宜的音乐类型，便于激发患者情感共鸣，改善心境，能更有效地提高患者睡眠质量。

2.3 芳香疗法 芳香疗法是通过按摩、沐浴、呼吸、敷涂、室内设香、闻香等多种方式，促使人体神经系统受良性激发[24]，减少患者负面情绪，对睡眠障碍有良好的缓解和治疗作用[25]。芳香疗法包括11种精油原料，其中薰衣草精油是最常用的一种。薰衣草可以缓解焦虑、疼痛、失眠等症状[26]。Johannessen[27]对24名养老院老年痴呆患者进行3个月的芳香治疗，结果显示，芳香疗法有利于缓解老年痴呆患者的药物依赖性，减少夜间梦魇和觉醒次数，提高其睡眠质量。Yang等[28]研究结果显示，芳香疗法通过刺激患者的神经系统，可改善老年痴呆患者的激越行为，培养健康的睡眠习惯。虽然芳香疗法有镇静、催眠作用，但由于用药途径、药物制剂、药量及所处环境等因素差异，目前芳香疗法的临床应用尚存在争议，未来需要更多研究证实。

2.4 中医疗法 按摩疗法是通过温和舒缓的局部或系统的轻抚、摩擦、叩抚,使患者与操作者产生心灵感应,放松心情，刺激神经-体液调节，降低神经精神不适症状,改善睡眠质量[29]。Rodríguez-Mansilla等[29]把120名老年痴呆患者随机分为按摩组，耳穴针灸组和对照组；按摩组患者接受为期3个月的按摩干预，每周一至周五，由专业理疗师对患者进行20 min背部和肢体的放松按摩，整个过程包括触摸法和深部揉捏按摩两种方式；耳穴针灸组患者接受耳穴针灸疗法，1次/15 d；干预期间，治疗师每个月采用结构化访谈法评估患者的睡眠情况，结果显示，按摩组和耳穴针灸组老年痴呆患者的睡眠障碍和精神行为症状与对照组相比有明显改善。目前，我国按摩疗法和针灸疗法已广泛用于缓解癌症患者疼痛，但其对老年痴呆患者睡眠质量的影响研究还相对较少。

2.5 多感官刺激疗法 多感官刺激疗法通过给予患者两种以上的感官刺激，帮助其发泄情绪、缓解压力、放松心情[30-31]。感官花园是专门为老年痴呆症患者精心设计的花园，周围有篱笆或围墙，保证患者安全的前提下，利用新鲜的空气、鸟鸣、花香、温暖的阳光等刺激患者的感官系统，改善其不良情绪和睡眠障碍[32]，其干预效果与患者在花园的时长有关[33-34]，因此未来研究需进一步探索最佳干预时长。此外，随着病程的发展，老年痴呆患者味觉和嗅觉的减退会降低食欲，影响患者的生活质量和精神症状[35-36]，采用感官花园来刺激患者的视觉、嗅觉、触觉，可提高其生活质量[36]，延长睡眠时间，提高睡眠质量，改善破坏性行为[37]。除感官花园外，多感官刺激室对老年痴呆患者的不良情绪也有显著的积极影响[30,38]，但其对于睡眠障碍的影响尚不明确，未来需要更多的研究去证实。多感官刺激室包括各种感官设备(如光纤照明、触觉玩具、图画书等)，研究人员通过鼓励患者与感官设备互动而达到相应的治疗效果[38]。多感官刺激采用刺激或放松的方式，为老年痴呆患者提供一种舒适环境，此方法虽然时间灵活、操作简单，但其对养老机构整体环境和照护者素质要求较高，目前尚未在我国推广应用。

3 思考与展望

老年痴呆患者虽然存在认知功能障碍，但仍可通过自身感觉器官感受周围世界，营造属于自己的感官生活。音乐疗法、光照疗法、按摩疗法对于家庭照护者来说简单易操作，适宜在社区加以推广；芳香、针灸、穴位按摩/推拿等感觉刺激疗法源于中医文化，中医上认为适宜的刺激穴位具有良好镇痛、镇静、安神等作用，但针灸疗法操作复杂，需要专业的治疗师进行操作或监督，因此在社区应用难度较大，未来可以在养老机构加以推广，芳香疗法对老年痴呆患者睡眠质量有积极影响，但由于应用剂量和时间尚有争议，需要更多的研究去确定。此外，感觉刺激疗法还包括玩偶疗法、宠物疗法等，这些疗法对老年痴呆患者睡眠质量的影响尚不确定。

目前，我国关于老年痴呆患者睡眠障碍的干预研究主要集中于药物治疗，涉及感觉刺激疗法的文献相对较少，现有研究干预时间较短，鲜有研究进行随访报道；未来国内研究者可展开相关研究，以证实感觉刺激疗法在我国老年痴呆患者中的应用价值。此外，部分研究因设计阐述不清晰，论据展示不充分而影响了研究的信度和效度；研究多采用匹兹堡睡眠质量量表等主观测量工具，但由于老年痴呆患者认知功能受限，主观测量影响研究的可信度，未来研究者应采用体动记录仪、多导睡眠图等客观指标测量患者的睡眠质量，为临床应用提供更多高质量的理论参考。

感觉刺激；老年痴呆；睡眠障碍

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