89SrCl2治疗前列腺癌骨转移患者的护理

王秀坤，高彤，白俊霞，刘朔，梁楠，苏英捷

(1.首都医科大学附属北京同仁医院 放射科，北京 100730；2.首都医科大学附属北京同仁医院 药剂科;3.首都医科大学附属北京同仁医院 外科)

前列腺癌(carcinoma of prostate)是老年男性的常见恶性肿瘤之一，而骨转移是晚期前列腺癌最常见的表现之一，发生率高达70%[1]。前列腺癌骨转移可带来一系列的并发症，如骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫征等，严重影响患者的生活质量。因此，及时对骨转移癌患者进行治疗，避免骨相关事件的发生，对改善患者的生活质量至关重要。89SrCl2是钙的同族元素、具有亲骨性的放射性核素,发射β射线，静脉注射后能够被骨组织迅速吸收，骨转移病灶内浓聚量为正常骨的2～25倍,半衰期长，可持续地对多发骨转移病灶发挥内照射治疗作用，杀伤肿瘤细胞，减轻其对骨组织及骨膜的压迫，从而达到止痛的效果[2]。目前，放射性核素治疗是转移性骨骼疼痛治疗的首选。2014年1月至2015年12月，首都医科大学附属北京同仁医院对收治的43例前列腺癌骨转移患者实施89SrCl2治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2015年12月，便利抽样法选择首都医科大学附属北京同仁医院收治的43例前列腺癌骨转移患者为研究对象，年龄60～83岁，平均(73.4±3.4)岁；既往治疗：行前列腺癌根治术4例，手术去势22例,内分泌治疗17例；患者血前列腺特异性抗原PSA 25～150 ng/ml，平均35 ng/ml(我院PSA检测上限为150 ng/ml)；所有患者均经全身骨扫描显像诊断为骨转移，骨转移灶为单个的17例，2个的12 例,3个的7 例,4个的5例，大于4 个的(广泛性)2 例；89SrCl2治疗前所有患者的血液学及肝肾功能检查均正常；治疗前1个月未进行过放化疗。

1.2 方法89SrCl2由原子高科有限公司提供。按照1.48～2.22 MBq/kg体质量的标准来计算89SrCl2的使用剂量，给予静脉注射。治疗3～6 个月后复查全身骨骼显像。

1.3 评价指标 (1)骨骼疼痛的镇痛效果：有效, 所有部位骨骼疼痛消失；显效，>50%部位骨骼疼痛消失或明显减轻，必要时遵医嘱服用少量止痛药物；无效, 骨骼疼痛未减轻或无改善。总有效率(%)=(有效的例数+显效的例数)÷总例数×100%。(2)骨骼转移灶的治疗效果：有效, 骨骼显像检查证实转移病灶均消失；显效，骨骼显像检查显示转移病灶部分消失或缩小，摄取浓度减低；无效，骨骼显像检查显示转移病灶无变化或增加新病灶。总有效率(%)=(有效的例数+显效的例数)÷总例数×100%。(3)不良反应：如头晕、恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹或其他过敏反应等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件, 采用百分比进行描述性统计。

2 结果

2.1 骨骼疼痛的镇痛效果 结果显示，治疗后1～20 d，患者的骨骼疼痛程度开始减轻；至治疗后6个月，43例患者中, 镇痛有效9例(20.93 %), 显效30例(69.76%), 无效4例, 总有效率为90.69%。

2.2 骨骼转移灶的治疗效果 结果显示，骨骼转移灶的治疗有效11例(25.58%), 显效26例(60.46%), 无效6例, 总有效率为86.04%。

2.3 不良反应 所有治疗患者在注射后均未发现头晕、恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹或过敏等不良反应。治疗后定期进行血液学复查，发现用药1周后有6例患者的白细胞及血小板下降，白细胞最低2.16×109/L，血小板最低82×109/L，未给予特殊处理，随访3个月，见白细胞及血小板恢复正常。

3 护理

3.1 心理护理 前列腺癌并发骨转移造成的疼痛程度较重，患者身体上承受痛苦的同时，心理上也遭受着病痛的折磨，常存在焦虑、紧张等不良情绪。同时，对于放射性核素治疗的过程、优势等，患者及其家属均缺乏了解，因而大多存在疑虑。因此，医护人员要主动和患者及家属交流、沟通，进行宣教，开展有关放射性核素知识讲座，消除其顾虑，增强治疗的信心，从而达到配合治疗的目的，以取得较好的疗效。

3.2 疼痛护理 部分患者注射89SrCl2后2～10 d出现骨骼疼痛加剧现象，持续3～7 d疼痛减轻或消失。应向患者解释引起疼痛的原因，使用药物后，转移灶局部产生暂时性的充血、水肿反应，加重了对局部神经的压迫,使部分患者出现暂时性骨性疼痛加重。待局部反应消退与治疗效果逐渐显现后,则疼痛开始减轻,甚至消失。

3.3 预防病理性骨折 前列腺癌并发骨转移后，肿瘤细胞对骨组织产生破骨性损害，导致患者出现严重的骨骼疼痛，极易发生病理性骨折。常见的骨转移部位为胸肋骨、脊柱、四肢长骨、盆骨等。因此，患者入院后即应对其进行安全知识宣教：避免剧烈运动，须穿防滑底的鞋，以免跌倒；胸骨转移的患者，需注意保暖，防止感冒，避免剧烈咳嗽；脊柱转移的患者，需采取正确的卧位，翻身动作要轻柔，必要时需有人协助；四肢骨转移的患者有病变的部位不要负重，不要提重物或高举物品。

3.4 辐射防护 β射线的射程仅2～3 mm，因此，患者用药后对工作人员及周围环境均无明显的辐射, 无需进行特殊的防护。但药物需经肾脏代谢，用药后嘱患者多饮水，日饮水量在2000 ml以上；注意便后清洁，避免小便溅出池外，若溅出池外应立即清洁，多冲水，清水洗手。

3.5 营养护理 患者普遍存在低蛋白血症，全身营养状况不良。因此，必须加强对前列腺癌晚期并发骨转移患者的营养支持，尽快提高患者的免疫力，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物，增加水果蔬菜的摄入量，多饮水。若患者存在经口进食困难, 可遵医嘱给予全肠外营养或静脉补充营养。

4 小结

有研究[3]显示，89SrCl2治疗前列腺癌骨转移，可以有效减轻骨骼疼痛，改善患者生活质量，部分患者的病灶缩小或消失，有利于缓解病情、延长生命。本组43例患者，治疗后疼痛缓解的总有效率为90.5%，转移灶疗效为86.04%，说明89SrCl2治疗前列腺癌骨转移方法简单，疗效好，不良反应小[4]。

[1] Tong Y Q,Zhang Z J,Liu B,et al. Autoantibodies as potential biomarkers for nasopharygeal carcinoma[J].Proteomics,2008,8(15):3185.

[2] 刘丹妍，李英华，王琦，等.89Sr内照射治疗老年前列腺癌患者多发骨转移37例[J]. 中国老年学杂志2010，30(16):2353.

[3] 张卫红，周凤飞，何继民.89SrCl2治疗转移性骨肿瘤效果评价[J].现代肿瘤医学.2013,21(7):1612-1615.

[4] 翟士军，万卫星，吴娜静,等.89SrCl2联合唑来膦酸治疗转移性骨肿瘤的疗效观察[J].中国辐射卫生,2013,22(4):404-406.