梅尼埃病患者行静脉甘油试验的护理

林乐拉，郭桂芳，李海燕，徐先荣

(1.空军总医院 普通外科，北京 100142； 2.空军总医院 航空航天眩晕诊疗中心；3.空军总医院 干部病房三区)

梅尼埃病(Meniere’s disease)是一种特发性内耳疾病，该疾病的临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力下降、耳鸣和(或)耳胀满感。目前认为该病主要的病理改变为膜迷路积水，口服甘油试验是临床常用的膜迷路积水检查方法[1-2]，但易引起多种不良反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴、乏力、腹痛等[3]。鉴于此，我院眩晕中心首创静脉甘油试验，即静脉滴注甘油果糖氯化钠注射液250 ml，分别于静滴前，静滴结束后1、2、3 h进行纯音测听。静脉甘油试验方法简单，容易操作，不良反应较小，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心和出现溶血现象，较口服甘油试验更加安全可靠，适合临床应用，在梅尼埃病诊断中有一定的参考价值[4]。目前，国内外尚无关于静脉甘油试验护理的报道，我科对2015年5月至2016年7月期间行静脉甘油试验的89例梅尼埃病患者进行了精心护理，效果明显。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择空军总医院航空航天眩晕诊疗中心病区自2015年5月至2016年7月诊治的梅尼埃病患者。入选标准：(1)符合美国耳鼻咽喉头颈外科协会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，AAO-HNS)诊断标准；(2)符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学会2006年贵阳诊断标准[5]。共有89例患者，其中男42例、女47例；年龄23～76岁,中位年龄为52岁。所有患者均行静脉甘油试验。

1.2 方法 行静脉甘油试验患者静脉输注甘油果糖氯化钠注射液(由江苏正大丰海制药有限公司生产)250 ml，输液结束后3 h内每隔1 h做一次纯音测听，输液前后共做4次。甘油果糖氯化钠注射液输注前后低中频区任意频率听阈下降≥15 dB，或相邻两频率听阈下降≥10 dB，或不连续的3个频率或以上下降≥10 dB为阳性。

1.3 结果 89例梅尼埃病患者静脉甘油试验顺利完成，阳性率65.3%。试验中患者均能积极配合，无明显瘙痒、皮疹、头痛、恶心、溶血现象和局部疼痛、肿胀、静脉硬化、周围组织炎症等静脉血管反应发生。

2 护理

2.1 用药前护理 (1)甘油果糖氯化钠注射液,为复方制剂，每100 ml溶液由甘油C3H8O310 g、果糖C6H12O65 g、氯化钠NaCl 0.9 g组成。用药前详细检查液体，看有无溶液浑浊、异物、瓶口松动、漏液、瓶身或瓶口裂纹等情况，详细询问患者是否有对此类药物或其他药物的过敏史，对有遗传性果糖不耐症患者禁用。(2)向每位患者交待静脉甘油试验的目的、方法，消除患者及家属的紧张、恐惧和焦虑心理，使患者精神放松，积极配合检查。(3)甘油果糖氯化钠注射液是高渗制剂，渗透压是人体血浆7倍，刺激性强，可引起注射部位及肢体疼痛、静脉炎、静脉穿刺困难[6]。因此，要避开关节位置，选择有弹性、粗直的上肢血管进行穿刺。优先选择使用静脉留置针，对可能出现的局部疼痛、肿胀、静脉硬化、周围组织炎症等血管反应，做好耐心的解释，取得患者的配合。

2.2 用药时护理 (1)严格执行无菌操作，单独输注甘油果糖氯化钠注射液时应先用生理盐水滴注，穿刺成功后再更换药液，输液时抬高肢体20°～30°，以加快液体回流速度，减少对静脉的刺激；(2)甘油果糖氯化钠注射液静脉给药后，立即分解为甘油和果糖。甘油的渗透脱水作用温和，不致于加重水电解质紊乱，且果糖主要在肝脏通过果糖激酶代谢，易于代谢为乳酸，迅速转化为糖原，可以直接补充患者恶心、呕吐所致的能量不足。因此，甘油果糖的作用可谓一举两得。快速输入时，甘油可以通过自由扩散进入红细胞，使红细胞内渗透压高于红细胞外渗透压，大量水分子进入红细胞，使其涨破发生溶血。因此，输液时要严格按药品说明书执行250 ml滴注1～1.5 h，以防止溶血现象的发生。(3)输液时护理人员勤巡视、勤观察，严防过敏反应，一旦出现立即停止液体输入，报告医生，遵医嘱抗过敏治疗，保证患者安全。(4)注意观察输液部位有无肿胀、渗液。药液输入完毕后再滴注20～30 ml的生理盐水冲管，按压穿刺部位，以防止药液外渗刺激局部皮肤。

2.3 用药后护理 (1)护士应加强巡视、多观察，告知患者出现不适时应及时通知医生。(2)指导患者配合检查。梅尼埃病患者往往需反复做系列检查，输液完毕后由责任护士负责记录时间，向患者说明静脉甘油试验的方法，指导患者按输液结束后3 h内每隔1 h进行一次纯音测听，正确配合，缩短检查时间。对于在发作期间必须进行检查的患者让其躺在平车上送检，由专人陪同，密切观察，防止跌倒，保证安全。

3 体会

梅尼埃病临床表现与其他眩晕相关疾病极为相似，尤其是前庭性偏头痛[7]，经常难以鉴别或有时同时存在。因此，检查确诊膜迷路积水的客观依据就显得尤为重要。甘油是高渗制剂，可使血浆内渗透压迅速增高，进入迷路引起脱水，并清除自由基，能解除迷路水肿和积液，使迷路恢复正常的淋巴压、血液循环及功能[8]；静脉甘油试验方法简单，不良反应小，比口服甘油试验更加安全可靠，适合临床应用。因此，静脉甘油试验的护理在辅助梅尼埃病诊断中尤为重要。

目前，在我科行静脉甘油试验的89例梅尼埃病者未出现明显的瘙痒、皮疹、头痛、恶心、溶血现象和局部疼痛、肿胀、静脉硬化、周围组织炎症等静脉血管反应。分析其原因，细致护理是主要原因，也可能与小剂量(静脉甘油试验只单次输注250 ml甘油果糖氯化钠注射液)单次输注、刺激性相对较小有关。甘油果糖氯化钠注射液不良反应虽小但仍然存在，一旦发生瘙痒、皮疹、头痛、恶心、溶血现象和局部疼痛、肿胀、静脉硬化、周围组织炎症等静脉血管反应，应积极采取相应的护理措施。

梅尼埃病发病原因不明，病程多为数天或周余[9]。发作期间患者体位改变时易引起眩晕发作，加之其心理压力大，极易产生急躁、愤怒、恐惧、悲观、无助等情绪[10]，不排除在患者发作时不能配合输液及纯音测听而导致甘油试验失败的可能性。目前，国内外尚无关于静脉甘油试验的护理的报道，我院在此方面经验有限，后期还需要总结更多护理经验。

【参考文献】

[1] Klockhoff I,Lindblom U. Endolymphatic hydrops revealed by glycerol test.Preliminary report[J]. Acta Otolaryngol，1966，61(5):459-462.

[2] 岑锦添,曾祥丽,王树芳,等.纯音听阈甘油试验影响因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(18):838-840.

[3] 徐志文,郑明华,谭颂华,等.甘油试验副反应的观察和处理[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2001,15(1):31-32.

[4] 章梦蝶，金占国，徐先荣,等.静脉甘油试验和鼓室钆造影在梅尼埃病诊断中的价值[J].中华耳科学杂志,2016,8(4):499-503.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学会.梅尼埃病的诊断标准和疗效评估(2006年，贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163.

[6] 周伟元．甘油果糖致静脉炎的预防[J].中国乡村医药杂志，2010(5)：48．

[7] Preter M.The interrelations of migraine,vertigo,andmigrainous vertigo[J]. Neurology，2001，57(8):1522.

[8] 陈以翔,刘开明.纳络酮联合甘油果糖治疗美尼尔氏病40例临床分析[J].中华实用中西医杂志,2005,18(23):1796-1797.

[9] 冯勃．梅尼埃病的病因及发病机制的研究进展[J].实用医学杂志，2005，21(2)：l18-120．

[10]汪晓凯，李赞峰．心理护理对梅尼埃病患者疗效的影响[J].中国实用医药，2010，5(19)：335-336．