多感官刺激疗法的临床研究进展

葛高琪，王晶晶，齐冲，郭翼天

(1.河南省人民医院 护理部，河南 郑州 450003；2.吉林大学护理学院，吉林 长春 130021； 3.吉林大学第一医院 麻醉科，吉林 长春 130021)

多感官刺激疗法是以灯光效果、真实的触感、冥想音乐和令人放松的香气为媒介，为患者提供以视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉为主的感官刺激的治疗方法[1]。多感官刺激疗法起源于20世纪70年代的荷兰，最初命名为Snoezelen，传至英国后，英国人根据其含义将其命名为“多感官环境” (multi-sensory environment)。临床研究将其称为“Snoezelen”或“多感官刺激疗法(multi-sensory stimulation，MSS)”或“多感官环境刺激疗法(multi-sensory stimulation environments，MSSE)”。多感官刺激疗法作为一种刺激或放松的方式，为患者提供了一种无压力、娱乐的环境。因其具有智力要求低、适用范围广、时间安排灵活等特点，被国外学者广泛应用于老年痴呆、神经发育障碍、慢性疼痛及教育学等领域。但在国内，多感官刺激疗法尚仅应用于教学领域，且缺乏较为严谨的随机对照类的干预性研究。大量文献及研究[2-4]表明，多感官刺激疗法在改善不适性行为、促进患者身心健康方面有着重要作用。本文就其在相关领域的研究进展作一综述，以期为我国学者进行相关研究提供借鉴和参考，现介绍如下。

1 多感官刺激疗法概述

1.1 多感官刺激疗法的作用机制 感官经验是人类认识自我、环境以及发展自身机能的必要条件，对人类的生存和发展起着重要的作用。多感官刺激疗法的作用机制是通过各种方式产生感官刺激，利用患者自身的感官优势，弥补其所存在缺陷，进而促进患者更好的发展。

1.2 多感官刺激疗法的操作方法

1.2.1 环境设置 (1)花园。花园内设有悬吊的花园床、干净的池塘，种植符合颜色、质地和香气等要求的植物，修整道路、角落，适当养殖动物。作为一种多感官环境，自然环境中的可视事物可以给人带来一定的听觉、嗅觉、触觉反应。花园为个体提供优美的环境，可激发和鼓励居住者，给照顾者和拜访者带来幸福感[5]。(2)senory房间。senory房间内设有音响、投影仪、液体车轮等，此外还有一系列为了刺激居住者感觉而专门设计的装备，包括泡泡管、幻彩镜球、聚光灯和动感彩轮、光纤喷束等。senory房间中的多感官活动不仅可以对个体产生效果，还能对群体产生一定的效果。senory房间能促使居住者平静或者放松，给照顾者和拜访者带来一种避难所、避风港的感觉[5]。

1.2.2 操作方法 完成环境设置后，让患者进入设计好的环境中，通过调控器材，使患者达到放松或引起刺激的目的。对于具有独立自主操作能力的患者，如老年痴呆早期患者、孕妇、慢性疼痛患者、学生等，可以单独接触或自主操控器材亦或者向专业人员请求帮助。对于不具备独立自主操作能力的患者，如老年痴呆晚期患者、重度智力障碍患者等，则需要在专业人员的帮助下操控器材。若患者是婴幼儿或依赖感较强的儿童，则需要在亲属的陪同下由专业人员帮助患儿操控器材。除了单独进行治疗外，患者还可以参与小组活动及游戏，通过与小组成员间的沟通，建立良好的人际关系。除此之外，医院职工还可以根据大众普遍喜好，设计一些主题，如太空、海洋、动物世界等[6]。患者直接进入已经设计好的环境主题中，可以寻求放松或刺激的感受。

2 多感官刺激疗法在相关领域的应用效果

2.1 多感官刺激疗法在老年痴呆领域的应用效果 目前，老年痴呆已成为老年人口第四大死因，其社会成本几乎等同于癌症、心脏病和脑卒中三种疾病的社会成本之和[7]。老年痴呆不仅严重影响患者的生活质量，同时给照顾者及社会也带来了沉重的负担。研究[1,8-9]发现，多感官刺激疗法在改善老年痴呆患者的行为、情绪、认知及人际互动方面有一定的效果。

2.1.1 改善痴呆患者的不适行为 老年痴呆患者常见的不适行为有脱衣、离家出走、重复举止、躁动、攻击、夜间行为紊乱、刻板性行为等。Maseda等[8]及Ward-Smith等[10]研究发现，多感官刺激疗法可以明显改善患者的非攻击性生理行为及破坏性行为。除此之外，相关研究[11-13]表明，多感官刺激疗法可以有效减少患者的徘徊、躁动不安、激动、攻击、挣脱、夜间紊乱性行为、言行失控等行为的发生。

2.1.2 改善痴呆患者的不良情绪 老年痴呆患者情绪不稳定，容易出现焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，从而加重照顾者负担。 王雅谊等[14]采用类实验研究，根据认知障碍程度将20名老年痴呆患者按照分层随机分派至常规治疗组和多感官环境治疗组，干预2次/周，共干预12周。结果表明，MSSE可以改善患者暴躁易怒的情绪，促使患者保持情绪平和，其改善效果优于对照组。MSSE还可以改善患者的愤怒、悲伤、焦虑、不安情绪，但对厌倦情绪的改善不明显[12]。

2.1.3 改善痴呆患者的人际互动能力及认知状态 老年痴呆的主要临床表现是认知功能受损和行为精神症状，这会影响患者的注意力及沟通能力，导致患者无法进行有效的人际沟通。Cruz等[15]将多感官疗法融入晨间护理中，发现多感官刺激干预后患者对照顾者微笑以及直接注视照料者的频率和持续时间增加。此外，MSSE干预还可以增加患者主动讲话次数，促使患者能更好地与人相处[16]。Ozdemir 等[17]研究发现，多感官刺激疗法可以改善轻度阿尔茨海默症患者的认知状态，但这种效果仅可以持续3周，之后随着时间的推进效果逐步下降。

2.2 多感官刺激疗法在神经发育障碍领域的应用效果 神经发育障碍(neurodevelopmental disorders)是发病于神经系统和心理发育早期的一系列精神障碍，表现为智力、语言、社会交往、学习能力、运动等方面的发育迟缓或偏离正常[18]。主要疾病为智力障碍、交流障碍、孤独症谱系障碍、特定性学习障碍、运动障碍等。目前，多感官刺激疗法在神经发育障碍领域的干预性研究主要涉及智力障碍、孤独症及Rett综合症。

2.2.1 多感官刺激疗法在智力障碍患者中的应用效果 智力障碍(intellectual disabilities)或智力发育障碍(intellectual development disorder)，过去称为精神发育迟滞(mental retardation)。20世纪的西方学者也用“learning disability”、“developmental disability”等词语表达类似含义[19]。智力障碍的基本临床表现是智力低下及社会适应能力缺陷，此外常伴有情绪行为异常，如冲动行为、刻板动作、强迫行为等。Snoezelen房间所提供的多感官刺激不仅可以增加智障患者与环境间的互动、改善患者沟通水平[20]，还可以改善患者的不适行为。Lotan等[21]对28篇相关文章进行Meta分析发现，多感官刺激疗法可以显著改善智力发育障碍患者的一般性行为，减少其不适性行为，增加适应性行为；且与适应性行为相比，不适性行为的改善更为明显。多项研究[22-23]发现，多感官刺激疗法可以显著改善智障患者的挑战性行为、刻板行为、破坏性行为、攻击性行为及自伤行为，表明多感官刺激疗法可以作为一种有效的干预疗法应用于出现不适性行为的智力障碍患者。除此之外，多感官刺激疗法还可以促进智障患者时间空间协调性、平衡性、方向感、组织和结构的发展[24]，提高重度智障患者的的视线追踪能力、听觉、注意力和模仿技能，但在改善患者技能转换方面效果有限[25]。

2.2.2 多感官刺激疗法在孤独症患者中的应用效果 孤独症(autism)发病于婴幼儿期，主要临床表现为不同水平的社交障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，大部分患者伴精神发育迟滞及精神神经症状，如强迫行为、自伤行为、攻击和破坏行为、违拗行为等，预后不良[26]。多项研究[22，27-28]表明，多感官刺激疗法可以明显改善孤独症患者的刻板性行为及侵略性行为，促使患者出现更多的积极性行为，且还可以提高患儿发展或适应能力。有研究[29-30]应用A-B-A实验设计即多感官刺激疗法-常规治疗-多感官刺激疗法，对3个患有严重智障、孤独症且存在挑战性行为的患者进行干预。结果发现，同常规治疗阶段相比，多感官刺激疗法可以改善患者的挑战性行为。干预后期，某患者的吃饭速度减慢，发生呛咳的次数减少，在课堂上的哭泣次数也明显降低，提示该疗法可明显提高患者的独立进食能力，也可以明显增加患者与班级同学互动的频率。

2.2.3 多感官刺激疗法在Rett综合症中的应用效果 Rett综合症(Rett Syndrome)多发于女性儿童，大部分患者预后较差，主要临床表现为心理发育迟滞和躯体症状及体征，如共济失调、步态异常、肌张力下降、脊柱侧凸或后凸等。Lotan等[31]研究发现，多感官室在Rett综合症患儿中有很大的作用，包括：(1)放松和平静，增强患儿安全感；(2)改善患儿手的功能，减少刻板的手部动作；(3)温暖和软化患儿僵硬的肌肉组织，预防潜在的骨科疾病；(4)减少对运动的恐惧，重塑患儿对于运动的信心；(5)感官调控，帮助患儿对所感知的事物形成正确的、整体的反映；(6)促进沟通，帮助患儿提高其非语言沟通能力[32]。但是有研究[33]发现，有68.1%的Rett综合症患儿会出现癫痫，导致患儿病情加重。而多感官刺激疗法中的视觉刺激可能会诱发患儿癫痫发作，故应用多感官刺激疗法治疗Rett综合症患者时，不建议对患者使用不同的视觉刺激。

2.3 多感官刺激疗法在慢性疼痛领域的应用效果 目前，慢性疼痛已成为严重的公共健康问题，长时间持续性疼痛可导致患者机体功能失调、免疫力降低并可引发一系列心理、行为问题，致使患者生活质量明显下降[34]。1996年，Schofield[35]提出多感官刺激疗法或许可以作为慢性疼痛患者的一种干预手段，且其后期研究[36]中指出多感官刺激疗法可以显著减轻慢性疼痛患者的疼痛感受，提高患者的自我效能感。由于大多数与年龄相关的疾病和病症都会引起慢性疼痛，故慢性疼痛是老年人较常见的问题。Mimi 等[37]将两个社区老年活动中心随机分为多感官刺激运动疗法组和多感官刺激应对疗法组，并采取相应干预。结果发现，干预后两组患者的疼痛强度均显著降低，应用非药物策略来缓解疼痛的人数增加，且两组患者的幸福感量表得分明显提高，这表明多感官刺激疗法可作为社区居民疼痛管理的一种干预方法将其推广应用于各个社区中心。

2.4 多感官刺激疗法在产妇分娩痛及早期母乳喂养中的应用效果 分娩痛是所有自然分娩的孕妇都必须要经历的，不仅会影响产妇的身心健康，还可诱发其体内联锁反应，引起子宫血管收缩、产程增长、酸碱平衡紊乱和胎儿窘迫等不良后果[38]，严重威胁母婴安全。Jamshidi Manesh等[39]开展了一项随机对照临床试验，实验组产妇在多感官室进行生产，对照组产妇在医院产室生产，两组孕妇所接受的其余服务完全相同。结果显示，多感官室可以显著减少产妇的分娩疼痛强度、生产的时间及外阴切开术的发生率。除此之外，Hauck等[40]在其质性研究中也提到多感官室可以使产妇在分娩过程中感到舒适、放松、愉悦、安全。上述研究均认为应将多感官疗法作为一种新的助产方法应用于产妇的分娩过程。

母乳是喂养婴儿的最佳食物，早期母乳喂养在后期母乳喂养的顺利进行及可持续的时间中起着重要的作用。一项质性研究[41]发现，多感官室的设置可以给产妇及新生儿带来安全感，帮助她们顺利适应身体及心理的变化，促进早期哺乳，为之后顺利实施母乳喂养奠定基础。

2.5 多感官刺激疗法在教育领域中的应用效果 将多感官刺激方法应用于教学中，称为多感官教学。因其可以在教学过程中结合学生自身经验和特置的教学情境，依据学生自身的感官偏好或感官优势，利用多种活动方式产生相应的感官刺激，帮助学生对知识进行全面深层次的加工、处理，进而调动学生学习积极性，提高其学习效率，故被广泛应用于各类人群的教学活动中[42]。研究[43]发现，多感官刺激疗法可以调动智障儿童的听觉、视觉、嗅觉、味觉及触觉，有效克服智障儿童的学习障碍，提高其学习效率。另外，多感官刺激疗法还可以应用于较为复杂的医学教学中，李卿等[44]将多感官教学应用于泌尿外科临床见习教学中，发现学生可以快速有效理解并掌握泌尿外科操作中的重点及难点。

2.6 多感官刺激疗法在其他人群中的应用效果 研究[45]证明，多感官刺激疗法可以减缓颅脑损伤患者脑振荡的发生，改善颅脑损伤患儿的生理功能和整体认知水平[46]，促进脑瘫患者的肌肉控制、沟通意向、与周围环境的互动及参与活动的积极性[47]，能在颅脑损伤患儿及脑瘫患者的康复过程中起到了一定的作用。除此之外，多感官环境还可以促进多重残疾患者与外界环境的互动，为各年龄段的各类残疾患者提供了一种既可用于休闲又可用于治疗的方法[48]。

多感官刺激疗法不仅可以应用于临床患者，还可以应用于为患者提供照顾的护理人员。Julia等[49]研究表明，多感官刺激疗法的实施可以提高精神科注册护士工作时的生活质量。多感官刺激干预后，护士在时间缺乏、工作产生的问题、应激反应和职业倦怠方面显著改善，护理工作的整体满意度明显提高，提示多感官刺激疗法或许可以作为一种减压方式应用于临床护理工作者。

3 小结

多感官刺激疗法作为一种刺激或放松的方式为患者提供了一种无压力、娱乐的环境，在临床研究中具有很大的优势。该疗法在相关领域的应用效果已在国外大量研究中得到很好的证实，但目前我国尚未有规范开展MSSE治疗临床相关疾病的大样本研究，故其在我国患者中的应用效果有待进一步的验证。作为一种有前景的替代治疗方法，未来我们应积极探讨多感官刺激疗法在我国患者中的应用效果，并将其推广应用于临床。

多感官刺激疗法；老年痴呆；神经发育障碍；慢性疼痛

【参考文献】

[1] Chung J C, Lai C K,Chung P M,et al. Snoezelen for dementia[J]. Cochrane Database Syst Rev,2002(4):CD003152.

[2] Baker R,Bell S,Baker E,et al. A randomized controlled trial of the effects of multi-sensory stimulation (MSS) for people with dementia[J].Br J Clin Psychol,2001,40(1):81-96.

[3] Robinson L,Hutchings D,Corner L,et al.A systematic literature review of the effectiveness of non-pharmacological interventions to prevent wandering in dementia and evaluation of the ethical implications and acceptability of their use[J]. Health Technol Assess,2006,10(26):iii, ix-108.

[4] Staal J A,Sacks A,Matheis R,et al. The effects of Snoezelen (multi-sensory behavior therapy) and psychiatric care on agitation,apathy,and activities of daily living in dementia patients on a short term geriatric psychiatric inpatient unit[J]. Int J Psychiatry Med,2007,37(4):357-370.

[5] Cox H,Burns I,Savage S. Multisensory environments for leisure:Promoting well-being in nursing home residents with dementia[J]. J Gerontol Nurs,2004,30(2):37-45.

[6] 张载福.多感官刺激技术在老年痴呆治疗康复中的应用[A].2013浙江省医学会精神病学分会学术年会暨浙江省医师协会精神科医师分会第六届年会论文汇编[C].浙江杭州：浙江省科学技术协会,2013:11.

[7] 樊惠颖,李峥.怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用进展[J].中华护理杂志,2014,49(6):716-720.

[8] Maseda A,Sánchez A,Marante M P,et al.Effects of multisensory stimulation on a sample of institutionalized elderly people with dementia diagnosis a controlled longitudinal trial[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2014,29(5):463-473.

[9] Baillon S,van Diepen E,Prettyman R,et al.Variability in response of older people with dementia to both snoezelen and reminiscence[J].Br J Occupational Therapy,2005,68(8):367-374.

[10]Ward-Smith P,Llanque S M,Curran D.The effect of multisensory stimulation on persons residing in an extended care facility[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2009,24(6):450-455.

[11]Anderson K,Bird M,MacPherson S,et al.Findings from a pilot investigation of the effectiveness of a snoezelen room in residential care:Should we be engaging with our residents more?[J].Geriatr Nurs,2011,32(3):166-177.

[12]Houston M.Multi-sensory stimulation environments for use with dementia patients:Staff perspectives on reduction of agitation and negative behaviors[D].Burlington:The University of Vermont and State Agricultural College,2015.

[13]Sánchez A,Maseda A,Marante-Moar M P,et al.Comparing the effects of multisensory stimulation and individualized music sessions on elderly people with severe dementia:A randomized controlled trial[J].J Alzheimers Dis,2016,52(1):303-315.

[14]王雅誼, 邱震寰, 陳映燁,等.多感官環境治療介入對失智患者行為精神症狀改善之成效探討[J].護理雜誌, 2011, 58(1):48-58.

[15]Cruz J,Marques A,Barbosa A L,et al.Effects of a motor and multisensory-based approach on residents with moderate-to-severe dementia[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2011,26(4):282-289.

[16]Maseda A,Sánchez A,Marante M P,et al.Multisensory stimulation on mood, behavior, and biomedical parameters in people with dementia: Is it more effective than conventional one-to-one stimulation?[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2014,29(7):637-647.

[17]Ozdemir L,Akdemir N.Effects of multisensory stimulation on cognition, depression and anxiety levels of mildly-affected Alzheimer’s patients[J].J Neurol Sci,2009,283(1-2):211-213.

[18]李凌江,陆林.精神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015:232-255.

[19]Kwok H W,To Y F,Sung H F.The application of a multisensory Snoezelen room for people with learning disabilities-Hong Kong experience[J].Hong Kong Med J,2003,9(2):122-126.

[20]Lindsay W R,Black E,Broxholme S,et al.Effects of four therapy procedures on communication in people with profound intellectual disabilities[J].Res Dev Disabil,1998,19(3):261-273.

[21]Lotan M,Gold C.Meta-analysis of the effectiveness of individual intervention in the controlled multisensory environment (Snoezelen) for individuals with intellectual disability[J].J Intellect Dev Disabil,2009,34(3):207-215.

[22]Lotan M,Gold C,Yalon-Chamovitz S.Reducing challenging behavior through structured therapeutic intervention in the controlled multi-sensory environment (Snoezelen).Ten case studies[J].Int J Disability Human Develop,2009,8(4):377-392.

[23]Fava L,Strauss K.Multi-sensory rooms:Comparing effects of the snoezelen and the stimulus preference environment on the behavior of adults with profound mental retardation[J].Res Dev Disabil,2010,31(1):160-171.

[24]Teodorescu S, Popescu O.Options to educate the intersegmental coordination and balance of children with intellectual disabilities by multi-sensory stimulation programmes[J].Procedia-Social Behavioral Sci, 2014(117): 581-587.

[25]Chan C.A study of the effects of multi-sensory stimulation on pre-verbal communication skills of people with a profound learning disability[D].香港：香港大学,2006.

[26]郝伟,于欣.精神病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013:209-211.

[27]Hill L,Trusler K,Furniss F,et al.Effects of multisensory environments on stereotyped behaviours assessed as maintained by automatic reinforcement[J].J Appl Res Intellect Disabil.2012,25(6):509-521.

[28]黄红惠,韦佩文,韦美宾,等.多感官刺激治疗对儿童孤独症的应用疗效研究[J].中国社区医师,2016,32(35):181-182,184.

[29]Kaplan M,Clopton M,Khazanova O,et al.The effects of snoezelen use in adult developmental delay[J].Dev Disabil Spec Intere Section Q,2007,30(4):1-4.

[30]Kaplan H,Clopton M,Kaplan M,et al.Snoezelen multi-sensory environments:Task engagement and generalization[J].Res Dev Disabil,2006,27(4):443-455.

[31]Lotan M,Shapiro M.Management of young children with Rett disorder in the controlled multi-sensory (Snoezelen) environment[J].Brain Dev,2005,27(Suppl 1):S88-S94.

[32]Lotan M,Merrick J.Rett syndrome management with snoezelen or controlled multi-sensory stimulation.A review[J].Int J Adolesc Med Health,2004,16(1):5-12.

[33]Nissenkorn A,Levy-Drummer R S,Bondi O,et al.Epilepsy in Rett syndrome-Lessons from the Rett networked database[J].Epilepsia,2015,56(4):569-576.

[34]陈国良,王梅,陈继军,等.慢性疼痛患者心理状况研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20 (9): 658-660.

[35]Schofield P.Snoezelen:Its potential for people with chronic pain[J].Complementary Therapies in Nursing & Midwifery,1996,2(1):9-12.

[36]Schofield P.Evaluating snoezelen for relaxation within chronic pain management[J].Br J Nurs,2002,11(12):812-821.

[37]Mimi M Y,Wong A M H.Total pain concept:Multisensory stimulation,exercise therapy and coping skill training for community-dwelling older persons with chronic pain[J].J Pain Manag,2011,4(4):403.

[38]董秋萍,于军.音乐疗法缓解分娩痛的临床观察[J].中国医药指南,2015,13(28):3,5.

[39]Jamshidi Manesh M,Kalati M,Hosseini F.Snoezelen room and childbirth outcome:A randomized clinical trial[J].Iran Red Crescent Med J,2015,17(5):e18373.

[40]Hauck Y, Rivers C,Doherty K.Women’s experiences of using a Snoezelen room during labour in Western Australia[J].Midwifery,2008,24(4):460-470.

[41]Hauck Y L,Summers L,White E,et al.A qualitative study of Western Australian women’s perceptions of using a Snoezelen room for breastfeeding during their postpartum hospital stay[J].Int Breastfeed J,2008(3):20.

[42]任玉艳.多感官互动儿童英语教学研究[D].济南：山东师范大学,2013.

[43]曾雪琴.多元重组多感刺激——谈特殊教育学校多感官室训练在生活语文课中的运用[A].第五届中国教育技术装备论坛获奖论文集(中)[C].北京：《中国教育技术装备》杂志社，2014:6.

[44]李卿,李勇,王三富,等.多感官教学在泌尿外科临床见习教学中的应用[J].当代医学,2015,21(18): 163-164.

[45]Poza J,Gómez C,Gutiérrez M T,et al.Effects of a multi-sensory environment on brain-injured patients:Assessment of spectral patterns[J].Med Eng Phys,2013,35(3):365-375.

[46]Hotz G A,Castelblanco A,Lara I M,et al.Snoezelen:A controlled multi-sensory stimulation therapy for children recovering from severe brain injury[J].Brain Inj,2006,20(8):879-888.

[47]Mauri C,Solanas A,Granollers T,et al.Interactive therapeutic multi-sensory environment for cerebral palsy people[A].IFIP Conference on Human-Computer Interaction[C].Springer Berlin Heidelberg, 2009: 696-699.

[48]Bews P.Making sense[J].Learning Disability Practice,2008,11(5):22-23.

[49]Van Weert J C,Van Dulmen A M,Spreeuwenberg P M,et al.The effects of the implementation of snoezelen on the quality of working life in psychogeriatric care[J].Int Psychogeriatr,2005,17(3):407-427.