中美医学教育差异比较

王 琳，窦科峰

(第四军医大学西京医院肝胆胰脾外科，西安 710032)

笔者有幸作为联合培养医学博士研究生赴美国南加州大学Keck医学院学习、深造近两年的时间。与美国医学生共同学习和工作很长一段时间，也切身感受到美国医学生培养、教育体制的诸多利与弊。

1 培养周期差别

在美国，医学生的培养通常是从常规大学基础课程教育开始的，一般学生大学毕业工作几年，才考虑进入医科学院学习，通常4年，其中3年基础课程，1年临床课程。而后拿到学位证书，获得医学博士学位，再根据自己选择的专业做3～6年的住院医师工作，前后连基础学习加临床实践需要7～10年的时间，还不包括其以前学的大学本科或医学预科(相当于大学本科)的4～5年时间[1]。相比较而言，国内医科院校大多还是5+3+3的模式，即5年本科、3年硕士，3年博士[2]。显而易见，国内的培养周期、培养强度略逊于国外。国内医学生的培养时间短，直接造成医学生获取的专业知识面太窄，缺乏大量的临床实践，也缺乏必要的社会体验。国内的培养模式，通常对学生的要求单一，只需要学好相应的功课，只注重基础理论、应用基础、临床课程的书本学习。在人文教育等方面，有所欠缺。近年来，我国的高等教育管理者开始关注我国医学生知识面窄、学识内容单一的问题，很多医学专科院校开始和综合类大学合并，究其原因之一，就是已经意识到门类学科、数理化等基础学科对医学专业学习的必要性和有益补充[3]。

2 入学门槛有差异

美国医学生的求学门槛相对要高很多。在美国，能够选择学医的大学毕业生大多都是同类学生群体中的佼佼者。这些学生通常要有稳定而优异的大学期间的学科成绩，还要有完整的志愿者经历，以及从事科学研究经历和从事社会活动的经历，这比我国招收医学生只看重书面成绩要合理和科学得多。美国学生申请医科院校，通常要通过MCAT[4](美国医学生入学标准化考试)入学考试，只有达到高分者才有机会继续申报。美国几所知名的医学院校，每年招收的新生不过一两百人，这与国内扩招后动辄上千的招生数相比的确少得可怜。然而，正是经过这样的选拔体制，才使得美国97%的医学生都能够顺利毕业，因为能力平庸的学生早已被挡在入学的高门槛之外[5]。美国学医的高门槛，还体现在高额的学费上。保守估计，中国医学生一年的学费为10 000～12 000元之间，而美国医学生一年的学费，再保守估计也要4万～5万美元，折合约30万元人民币[6]。在美国，大多医学生在享有部分奖学金的同时，主要依靠贷款完成学业，父母的资助通常很有限，因而很多医学生刚刚毕业就已然成了“大负翁”。当然，不可否认，美国医生的高收入，使得大多医学生在求学期间的欠债很快就能得到偿还，但美国医学生这期间所经受的磨砺绝不比国内学生少。

3 学习态度差别

众所周知，中国的教育制度可以说是全世界最为严格的，中国的科举考试已有数百年的历史。此前，人们总有一个观念，就是中国的学生往往是最会读书、最为用功的，其中中国的医学生尤甚。事实上美国医学生的勤奋和自律也是为人所折服的。例如，大学三、四年级的医学生，对于临床工作学习的态度是非常主动积极的。很多医学生通常每天早晨五点半起床，在六点半正式查房前要查看自己所管的所有患者，并完成相应的病历记录。如此的忙碌和重压之下，美国医学生大多乐观、开朗，很少听到哪个学生报怨工作太辛苦。一名协和医学生在美实习阶段，曾有过如下一段经历，“在创伤外科的第一天，我就得到一个呼机和一间值班室。我要每三天值一个24小时班，随时准备奔到急诊室帮助医生处理911急诊患者。有几次值班时，我在夜里2点钟左右被呼机尖锐的叫声惊醒，急急忙忙跑到急诊室抢救911患者，但每次总是美国医学生比我先到，并早已穿好铅衣，准备就续。他的眼上丝毫没有睡意，只有专注与热切，我不禁暗自佩服。”的确，美国医学生的勤勉、任劳任怨体现在方方面面，很值得国内的医学生去效仿、学习。

4 求学动机不同

如前所述，美国医学生培养周期长，学费高昂，工作辛苦[7]，可是还有很多美国孩子视学医为自己的终极梦想与中国医学生不同，美国医学生对专业的热爱和忠诚很大程度上源于兴趣。美国医学院的录取资格中要求申请者至少已经具备一个学士学位。通常经过完善的本科教育，美国医学生往往已学会独立、客观、理智地思考问题，并能对自己的喜好及未来职业做出合理的抉择。这和国内的情况不一样，在中国，部分医学生选择该职业是父母亲朋的驱动使然，自己对这个职业缺乏起码的了解和认知，兴趣更是无从谈起。还有部分学生是为了生计不得已而为之，有些医专学校，招收的是高考成绩欠佳，又为了谋生而不得不求一技之长的学生。正规医科高等学府中，也不乏那种为了收入、为了社会地位而学医的年轻人。中国学生决定上医学院时还只是刚刚成年的高中毕业生，许多人对于未来职业的选择和对社会的认知还很不成熟，对于学医之路的艰辛、漫长也缺乏必要的思想准备，因而在之后的求学过程中遇到挫折、困难时，难免会丧失耐心与热情，甚至逐渐失去学医的兴趣。除此之外，高额的学费也是把双刃剑，既可能让学生对学医望而却步，也可能反之激励医学生，要勤学苦练，一来对得起这笔来之不易且不菲的开支，二来尽快学有所成，以便尽早成为真正的医生，有机会享有更高的社会地位和经济待遇。由此可见，在兴趣和金钱的双重驱使下，美国医学生比中国医学生在求学之路中表现得更加积极和主动。

5 学习方式有别

中国学生大多喜欢单兵作战，自己听课、自己上自习、自己做功课等等。而美国的大学生当然也包括广大的医学生，更注重团队合作(Team work)，更加崇尚小组学习。中国大学的图书馆和教室，往往很安静，随处可见埋头苦读的学子。在美国医学院的图书馆，大多提供一些大家讨论的开放式小组学习的场所。通常在这里，三五个医学生成群结队地坐在一起，相互探讨问题或共同完成作业。这种团队学习的模式首先强化学生之间的合作意识，此外对拓展、激发某一个体的创造性思维具有很大的帮助。从自身比较来看，国外医学生的这种学习模式值得推崇。

6 临床实习迥异

美国的临床教学活动非常完备。通常每一天，都会有各式各样的病例讨论、病例分析。而且在讨论过程中，大家从不拘泥于资历和业务能力，都有机会畅所欲言。美国医学生长久以来所经历的开放式教育，也使得其往往在这种公开讨论的场合，表现积极主动并乐于各抒己见。这与中国医学生的过分严谨、低调甚至稍显木讷大相径庭。在美国医院里，住院总医师的主要职责就是带教。病例讨论过程中，作为主持人，住院总医师更愿意询问、启发刚刚接触临床的医学生，其见地和想法大多会被虚心接受或是采纳。在国内，鉴于国情所需，患者数量太大，可能直接导致医疗质量的下降，医疗质量下降的同时将不可避免地影响到医疗教学。面对每天出不完的门诊，做不完的手术，很少带教老师会和学生多沟通、多讨论、多讲解，这的确是国情所决定的，但仍应设法改变这种现状。除了常规的临床活动，美国医学生通常可以独挡一面，单独出诊面对患者。在很多大医院的门诊，患者首先接触的是低年资的住院医师或是高年资的医学生，在他们查看并进行一些基本处理后，患者才有机会直接面对上级主治医师或是教授。门诊的这种运作模式，为医学生提供很好的锻炼和学习的机会，从实战出发，使得医学生可以更好地融入到这种职业氛围当中，对其自身业务能力和与患者沟通交往的能力也是一种极大的锻炼。而在国内[8]，纵使教授在门诊忙得焦头烂额，医学生通常也就只能扮演打打字、开开化验单的角色，完全没有机会独立接待、处置患者。

综上，中美医学生教育培养上的几点差异，值得深思。西方的医科教育确有其独到、精辟之处，但不可否认这也是建立在其特有的人文背景和社会体制之上的，全盘西化必然偏颇，但取其精华弃其糟粕，择其长处为我所用才是大势所趋。中国作为一个历史悠久的文明古国，尊师重教已有成百上千年的历史，长期的积淀使得中国自身的医科教育模式也有很多优势所在，继续发扬和继承这些优势显得尤为重要。然而，国内的医学生从教群体绝不能固步自封，随着时代的发展，势必有一些教育的方式和观念会被逐渐淘汰，这就要求在继承精华的同时要敢于否定糟粕，以发展的眼光看问题，才能长久立于不败之地。

[1] 张旗涛,曹德品,王玲,等.访问美国医学院校侧记[J].中国高等医学教育,2002(1):59-60.

[2] 李响,李立明,金涛.中国八年制医学教育与美国医学教育的差距[J].中华医学教育杂志,2011,31(4):634-637.

[3] 刘禧,段云友,孙嗣国.美国医学教育的趋势及对我国医学生培养的启示[J].中国高等医学教育,2010(4):125-127.

[4] 陆宏伟,张亚飞,尚皓,等.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨几个问题初探[J].中国继续医学教育,2016,18(8):2-4.

[5] 刘滨,王家耀.浅析美国医学教育概况[J].中国社会医学杂志,2007,24(1):22-24.

[6] 陈麒.未来最有“钱”途行业之资源行业[J].高考金刊,2016(11):46-47.

[7] 李亚敏,陈俊国.国外医学研究生教育现状的分析与思考[J].中国高等医学教育,2010(2):126-127.

[8] 王琳,窦科峰. 医学生实习带教体会[J]. 解放军医院管理杂志,2012,19(5):486-487.