停止有偿服务对军队中小医院的影响

克 文,谢同朴,马万兵

(1.解放军第85医院医务处,上海 200052;2.解放军94333部队航医室，潍坊 261051;3.解放军第85医院,上海 200052)

随着国防和军队改革的推进，全面停止有偿服务要求彻底关停医疗合作项目，对军队医院的运行模式、管理方式、发展理念等都提出新的要求，同时国家医改进入深水区，对军队医院的运行也产生重大影响。军队中小医院面临规模小、家底薄、人才队伍断档、技术能力储备不足等问题，医院的管理层及工作人员对军队医院的新时期建设发展普遍存在一定程度的担心忧虑。在新形势下, 军队中小医院需要借助关停合作项目之机，积极筹划医院转型发展。

1 军队医院全面停止有偿服务的意义

在21世纪初，军队医院为适应激烈的医疗市场竞争和自身发展需要，在政策允许下积极引进社会资源开展医疗合作项目，一方面有效缓解医院因体制编制导致的设备缺失、人才不足和市场竞争力不强等问题，带动学科发展；另一方面通过医疗合作提高医院的经济效益，弥补军队卫生经费的不足，为提升服务保障能力做出重要的贡献[1]。但也带来一些问题，如因为粗放式的发展，导致合作项目在医院主体业务中占比大，挤压原有科室发展空间；合作医疗项目发生医疗纠纷投诉增多、医疗风险增大、管理难度增大；合作项目以经济效益显著的科室或项目为主，对官兵医疗保障发挥的作用不大等。新时期，中央军委要求全面停止有偿服务，使军队真正回归备战打仗的根本职能。对于军队医院，就是要牢固树立战斗力这个唯一的根本标准，摒弃逐利思想，始终把为部队服务放在首位，面向部队、聚焦战场，提升平战时卫勤保障能力，建设“能打仗、打胜仗”的军队医院。

2 停止有偿服务给军队中小医院带来的挑战与机遇

2.1短期内给医院运行带来一定困难由于合作医疗项目在医院整体业务中占比较大，关停合作项目后，与关停前一年同比医院地方病员门诊量下降39%、住院数下降32%、手术量下降42%、医疗毛收入下降33%，原合作项目留用医务人员收入直线下降,积极性明显降低，原来合作方高薪聘请的骨干人才纷纷跳槽，学科技术发展受限，精确放疗、PET-CT基本处于停止运行状态。由于提前终止合同，对相关设备、房屋设施的补偿等困难重重。

2.2为提高为军服务质量带来动力军队调整改革和国家医疗卫生改革的大趋势要求军队医院必须通过调整创新破解医院发展面临的重大矛盾问题[2]。停止有偿服务后，军费补偿方式由基本靠创收解决转变为按预算由军费全额支付，减轻医院在管理运行建设上的经济压力；医院绩效考核由单纯的依据医疗收入的多少转向为军服务质量内涵的高低，催生医院和科室提高内涵建设水平的动力，确立只有做好为军服务才能有更好的收益，医院才能有发展的新理念和新思路。

2.3为军队医院转型发展创造机遇随着改革的推进，军队体制编制和管理机制日趋科学，军队人员的医疗保障待遇、经费保障水平也将有较大幅度提升[2]。全面停止有偿服务，关停合作项目，军队医院实施收支两条线、医疗岗位津贴、一卡通就医等相关政策，使军队医院减轻对经济效益的依赖，从源头上杜绝无适应证治疗、过度治疗、多收费、乱收费、分解收费的动力，纠正医疗行为的偏差，在建设和服务方向上更关注对军队人员的保障，重塑医院形象，取得官兵和民众的信任。

3 军队中小医院的发展对策

3.1强化使命意识树立正确的发展理念全面彻底关停军队医院合作项目就是要彻底纠治有偿合作项目给军队医院建设带来的不良影响，树立军队医院的好榜样，永葆军队医院服务军民的政治本色[3]。面对军队改革和国家医改带来的考验与挑战，军队医院必须顺应改革形势，树立科学的发展理念。在发展定位上，牢固树立战斗力这个唯一的根本标准，强化“姓军为兵、服务部队”的使命意识，紧紧围绕“平时保健康、战时保打赢”的目标要求，着力提升综合卫勤保障能力，有效履行职能使命，努力建设“能打仗、打胜仗”的军队医院。在发展思路上，坚持“专、特、精、优”的策略。“专”即“大专科小综合”，坚持有所为有所不为，重点发展与官兵健康保障需求相适应的专科，做大作强；“特”即打造特色诊疗项目，做到“人无我有”、“人有我优”，形成技术优势，扩大医院影响力；“精”即实施精细化管理，依托信息化平台，完善管理制度，以精细化管理提高服务效率，提升服务质量，节约运营成本；“优”即提供优质的服务与保障，以部队官兵为重点，创新服务模式，提升保障效能，使医院发展从追求经济效益向回归保障效益转变，从重创收轻质量向追求内涵发展转变。在发展路径上，以学科建设和科学管理为着力点，整合医院的各项资源，重点向与卫勤保障密切相关的学科和人才倾斜，不断加强军事医学研究及实践转化，同时以科学化、精细化的管理为医院的发展提供制度和环境保障。

3.2把控安全底限积极稳妥停止合作项目全面停止有偿服务既要确保医疗合作项目在规定的时间节点必须全部关停，又要维持医院的正常运行。一是要加强组织领导，严密筹划方案计划。医院党委应高度重视停偿工作，主动研判形势，梳理矛盾诉求，研究思路对策定下决心。成立停偿领导小组和停偿办公室，制定详细的工作方案和路线图，对人员分工、工作进度、登记统计等工作进行规范和明确。严格落实定期会议制度，实时掌控停偿进度，对发现的矛盾问题采取专题研究、现地会商等方法，及时研究应对措施，化解矛盾问题。二是要坚持全面覆盖，加强过渡期内医疗安全管理。对所有医疗合作项目的人力资源、劳动合同、资格认证、设备投入、经济核算、医疗纠纷、可能涉及的法律问题等进行全面的摸底清查。医院与合作方、合作科室医务人员签订医疗安全承诺书，同时加大检查力度和频次，将工作重点放在抓好科室医疗核心制度的落实上，确保合作科室医疗行为不偏、秩序不乱、质量不降。三是要坚持依法依规，规避终止合作项目法律风险。必须始终坚持风险管控与医疗质量管控、与财务管控“两个结合”，将风险降至最低。由医院法律顾问对终止协议的内容进行严格把关；对提前终止协议可能会带来的远期法律风险和后遗症做全面充分的评估，做到协议文本项目齐全、内容完整、符合法律要求，避免因为协议条文缺陷可能给医院带来的法律上的风险和陷阱。

3.3着眼保障需求确定学科重点发展方向随着军队体制编制调整，军队医院建设正处于从数量规模向质量内涵转型的关键时期[4]。在人员编制精简不可逆转的大趋势下，要保证医疗服务质量不降反升，“保打赢能力”只升不降，必须改变之前追求大而全、追求规模和经济效益的发展思路，突出卫勤保障需求的中心地位，确定学科技术重点发展方向，加强重点学科的人才队伍建设，提高核心技术水平。一是突出军事牵引，加强优势学科建设。作为军队中小医院，必须根据军队保障任务确定重点方向，整合相关科室的组织形式和运转模式，把加强学科建设作为提高卫勤保障能力、增强核心竞争力的重要举措。把战创伤的综合救治、烧伤救治、战时急性肾功能衰竭的防治、战时心理应激研究和部队常见病防治作为学科建设的重点。终止合作项目后，本院根据担负的保障任务及部队官兵需求，在对现有科室综合评估后，将手外科、骨科和烧伤科整合，借助驻地技术力量，打造战(训)创伤救治中心，确保整体技术优势和综合治疗水平。二是着眼保障需求，加强人才队伍建设。围绕军事斗争卫勤准备需求，针对学科建设的薄弱环节，充分利用社会资源，打破单位、地区界限，为各类不同的人才提供和创造发展机遇。根据学科发展的重点方向，引进成熟型人才和团队，努力做到引进一个人，带动一个科，在引进人才上变“独木桥”为“立交桥”，从临床、科研、战备等方面全面带动科室的长远发展。三是突出军事培植，加大联合协作力度。坚持平战时融合、军民融合，瞄准医学科技前沿，结合医院和学科自身条件和发展重点，对于军事效益突出的技术给予优先引进，选派重点培养对象到国内外知名医院、学府学习先进技术，与驻地知名医院“联姻”，既能实现技术协作、人才互动，又为战时保障培养队伍、储备人才。

3.4密切联系部队提高卫勤保障能力军队医院“因军而存在、为兵而发展”。随着军队改革的深入，尽管军队医院的体制编制和管理机制将随之发生深刻变化，但医院为部队服务的宗旨不会变，保障官兵健康的职能任务不会减，而且其“保打赢”的目标要求将越来越高[5]。一是以全程保障为抓手，优化为部队服务模式。坚持主动服务部队，深入边防海岛、体系部队、干休所开展巡诊和健康宣教，积极做好院前医疗保障工作；优化院中军队人员就诊流程，开设军人诊疗专区和绿色通道，安排技术骨干为军人服务，提高军人医疗服务质量和就医体验；延伸保障触角，做好军队人员出院后的服务保障，指导官兵进行康复训练。二是对接保障需求，提高保障打赢能力。按照实战化标准和能打胜仗要求，针对体系部队的任务特点，及时做好需求对接，研究制定完善的预案方案，借助部队年度演训时机，实行联演联训，不断提高卫勤综合保障能力。三是以实战牵引为目标，加强机动卫勤分队建设。根据医院承担的战备任务，开展全要素卫勤训练，主要从组织指挥、迅即反应、快速机动、野战生存和战伤救治五个方面提高机动卫勤分队的综合保障能力。针对中小医院人员编制少的现状，实施“一专多能”的综合化组训模式，专业科目训练中进行角色互换交叉训，将单兵“精通多专业”、“胜任多岗位”能力素质培养纳入训练考核标准，确保机动卫勤力量在任何时候都具备保障打赢的能力[6]。

[1] 马万兵,尤明春,王寅，等.军队医院合作项目规范化管理实践[J].解放军医院管理杂志，2012，19(5):448-449.

[2] 方德全,马廷慧,康松涛，等.军队中小医院建设实践[J].解放军医院管理杂志，2017，24(3):212-215.

[3] 孙军红,周传华.某院清理医疗合作项目面临的问题[J].解放军医院管理杂志, 2016，23(9):846-847.

[4] 任国荃.军队医院建设发展的策略与思考：在全军医院管理专业委员会和卫生经济管理专业委员会年会上的讲话[J].解放军医院管理杂志, 2014，21(11):991-997.

[5] 刘晓明.改革形势下军队医院发展策略[J].解放军医院管理杂志, 2017，24(3):208-209.

[6] 谢辉,韦杰勇,项莉.战略后方基地机动卫勤力量建设的问题[J].解放军医院管理杂志，2016，23(11):1033-1034.