单孔电视胸腔镜治疗肺大泡手术护理体会

2018-02-12王月媛

吉林医药学院学报 2018年4期

王月媛

(吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013)

随着微创技术的广泛运用，电视胸腔镜手术技术以其创伤微小、痛苦少、并发症概率低、恢复迅速等优点得到广大医患所认可，逐渐成为手术治疗肺大泡疾病的首选方法。本组2016—2017年28例肺大泡手术患者病例行单孔胸腔镜手术治疗,术前术后采取有效护理干预措施促进患者快速康复，并有效防止术后并发症发生。

1 术前护理

1.1 心理护理

本组病例多为在读学生，因为心理压力和学习压力双重作用，患者往往表现为性格内向、极度紧张、害怕。因此术前护士应向患者做好相应的告知，介绍手术的优点及意义，并讲解成功病例帮助其树立战胜病魔的信心，使患者积极的配合治疗和护理。

1.2 呼吸道准备

利用气球或呼吸功能训练器对患者进行相应的指导和训练，教会患者深呼吸运动，锻炼腹式呼吸及有效咳嗽咳痰方法。戒烟酒，合并有感染者时，应适当使用抗生素控制，并配合药物进行雾化吸入。

2 术后护理

2.1 病情观察

术毕应给予常规全麻术后护理，取去枕平卧位，头偏向一侧。持续低流量吸氧2 L/min，多功能循环监测生命体征及血氧饱和度。加强营养及皮肤护理，维持体液平衡。密切观察意识状态及是否存在缺氧等情况，有效保持呼吸道的通畅，待麻醉清醒后指导患者进行有效咳嗽及深呼吸运动。完全清醒后如病情允许可取半卧位，利于呼吸及引流，促使肺组织尽早复张。应定时协助翻身按摩，预防发生褥疮及下肢静脉血栓。

2.2 引流护理

一般术后会留有胸腔闭式引流管及尿管。尿管多在麻醉完全清醒后予以拔除，胸腔闭式引流管则根据肺复张情况保留2～3 d,所以保持安全有效的引流尤为重要。留置期间要密切观察引流液的颜色、性质、量，以及有无气体逸出。若引流液大于100 mL/h，颜色为鲜红色，或暗红色引流液持续2～3 h以上，则提示有胸腔活动性出血的可能，应立即报告医生。护理胸腔闭式引流管还应注意观察水封管内液面的波动情况，避免引流管受压、打折、扭曲、牵拉、脱落等情况发生。如出现肺不张或持续漏气的情况，应给予持续负压吸引，一般为-12～-8 cmH2O(1 cmH2O=0.1 Pa)。待停止漏气复查胸片肺复张良好，则应尽早安排拔管，以减少感染概率。拔管前应进行夹闭实验，观察患者呼吸情况有无异常。拔管后应注意有无皮下气肿、渗血渗液以及呼吸困难等现象发生。

2.3 活动与饮食

手术当日可指导患者进行适当的床上活动，术后第一日即可指导患者下床活动及相应的功能锻炼，但要特别注意的是功能锻炼和下床活动时避免脱管及引流不畅的发生。麻醉完全清醒后即可给予患者进食少量温开水或米汤，观察有无腹胀腹痛等不适症状。第一、二日可进半流食，多食含纤维素多的食物，保持大便通畅。胃肠功能恢复后可改为普食。