中颅底骨折及相关并发症的临床特点及治疗方法探讨

倪萌，高山，桂世涛

苏州高新区人民医院神经外科，江苏苏州 215000

中颅底骨折是神经外科常见的疾病，指因外力挤压头部导致颅骨发生变形的情况，该病多为颅盖骨折的骨折线向颅底的延续，以线性骨折为主，病情复杂还往往伴有多种并发症的存在，严重影响疾病的治疗和预后[1]。因此，对于中颅底骨折的治疗，最关键的就是了解患者病情的临床特点，结合并发症情况实施针对性的治疗[2]。该次研究以该院2014年5月—2018年5月期间收治的80例中颅底骨折病例进行回顾性分析，分析中颅底骨折及相关并发症的临床特点，探讨其治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的80例中颅底骨折病例进行回顾性分析，其中男性43例、女性37例，年龄最小的25岁，年龄最大的 70岁，平均年龄（47.56±14.32）岁。根据受伤原因分为：34例因交通事故致伤、12例因高处坠落致伤、21例因打击致伤、13例锐器致伤。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 根据CT或磁共振结合临床症状判断[3]：①伤后逐渐出现皮下淤斑；②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏；③颅神经损害症状、颅内积气等；④CT可见鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩锥、眼眶壁等位置存在骨折线，存在颅内积气或额窦、筛窦积血。

1.2.2 排除标准 ①曾接受过颅脑手术者；②合并存在肝肾功能疾病；③合并存在恶性肿瘤或肿瘤转移者[4]。

1.3 并发症发生情况

80例患者中76例出现并发症，并发症发生率为95.00%。其中58例耳（鼻）出血、23例颅内积气、15例听力减退或丧失，13例脑挫裂伤、10例脑脊液漏、8例血管损伤、6例面瘫。

1.4 治疗方法

80例单纯骨折患者未给予特殊处理，仅适用抗生素治疗。而伴有脑脊液漏者保持局部清洁，保证绝对的头高位卧床休息，禁止堵塞鼻孔、外耳道，并应用抗生素预防感染，连续1个月未痊愈者给予开颅手术修补硬脑膜裂孔[5]。针对颅内积气者，少量无张力性散在颅内积气，无需特殊处理，大量颅内积气，特别是有张力气颅表现时，应及时钻孔排气，若患者同时伴有脑脊液漏的情况，则要按照脑脊液漏修补原则进行手术治疗[6]。伴有皮下淤血的患者可不予特殊处理，待其自行吸收，伴有脑损伤者可注射维生素B1、B6及B12和激素、营养神经药物治疗；伴有视神经损伤的必要时需行视神经减压手术治疗。对于颈内动脉海绵窦瘘等血管损伤并发症，一般选择血管内栓塞治疗方法，以闭塞瘘口保持血管通畅为宜。而对于鼻（耳）出血一般仅需止血对症处理，但对于难以控制的大出血情况，要及时确诊出血的原因，并给与对症治疗。伴随鼓膜破裂或位听神经损伤所致听力障碍甚至丧失的需注意保持耳道清洁，避免堵塞，预防性使用抗生素及使用营养神经药物对症治疗；针对伤后立即出现的面瘫可给予糖皮质激素和改善血循环药物治疗。

2 结果

2.1 临床特点

脑脊液漏：患者自鼻孔或外耳道流出血液或透明、淡黄色液体，自鼻孔流出液体者常常伴有“熊猫眼”的情况，即眼眶青紫肿胀、眼睑青肿、可伴有球结膜下出血的情况；自外耳道流出液体者可伴有颞肌下淤血、肿胀和压痛的症状。脑脊液流失过多可导致患者出现低颅压综合征，表现为头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眩晕等。

颅内积气：颅底骨折后通常会有少量积气，患者多无颅内压增高的情况，仅表现有恶心、呕吐、头痛和出汗等刺激症状；有的患者同时伴有脑脊液漏或颅内感染情况时，可导致脑膜炎，引起张力性气颅导致脑受压，严重的可导致脑疝。

脑损伤：颅底骨折往往伴有脑原发性和继发性的损伤，常见的包括脑挫伤、原发性脑干损伤等病情，因损伤的部位不同患者的临床表现也有一定的悬殊。轻者可无意识障碍，重者则可导致深昏迷，甚至死亡。

血管损伤：颅底骨折导致的血管损伤表现为鼻出血等，多因骨折线穿过颅底骨缝及裂孔的动脉或静脉引起。如果骨折线在蝶窦、海绵窦等位置时，容易损伤周围动静脉及其分支，造成鼻或耳道出血。

面瘫：面神经及血管处于颞岩部的颅骨骨管内，当发生颅底骨折时尤其是中颅凹部位骨折，在外力作用下极易损伤面部神经和血管，从而引起额纹和鼻唇沟变浅、口角歪斜等表现。

2.2 治疗结果

根据并发症进行针对性治疗，最终70例痊愈出院，10例遗留不同程度的并发症

3 讨论

颅底是由前向后的颅前窝、中窝和后窝呈由高到低的阶梯状排列的脑部结构，当发生骨折时往往会引起多种并发症[8]。该次研究结果显示，80例患者中76例出现并发症，并发症发生率为95.00%。其中58例耳（鼻）出血、23例颅内积气、15例听力减退或丧失，13例脑挫裂伤、10例脑脊液漏、8例血管损伤、6例面瘫。

这说明，中颅底骨折的并发症较多，临床上在对该病进行治疗时需要结合临床特点和并发症情况给予针对性的治疗。研究还指出，根据并发症进行针对性治疗后，最终70例痊愈出院，10例遗留不同程度的并发症。证明，单纯性的颅底骨折不需要特殊的处理，只有在出现严重的出血、脑脊液漏、脑组织损伤、血管损伤等并发症时，才需要尽早进行手术治疗[9]。这与缪国专等人[10]的研究结果基本一致，缪国专针对收治的61例中颅底骨折患者为例进行分析，其中41例伴有脑脊液漏，31例伴有脑神经损伤，3例伴有颈内动脉海绵窦漏，均采用对应的治疗措施后有了不同程度的缓解，仅死亡2例。再次说明，大多数中颅底骨折致脑脊液漏患者通过保守治疗能得到治愈，对于其他并发症则需要及早发现并及时处理，以帮助患者病情恢复。

综上所述，颅底骨折在出现明确的并发症时，要注意及时判断并发症的类型及其严重程度，采取及时、正确的治疗措施，大部分患者可痊愈出院。