CT平扫检查在诊断膝关节外伤性病变中的意义

唐燕江苏省海门市人民医院放射科，江苏海门 226100

膝关节是人体结构最复杂、人体最大、损伤机会相对较多的关节，膝关节损伤主要人群为肥胖人群、长期体力劳动人群[1-2]。患者主要表现为屈伸困难、膝关节疼痛，同时迅速发生关节肿胀，关节内部存在积血。膝关节外伤性病变种类繁多，具有发病率高、诊断困难的临床特点。常用检查方法包括声像图诊断（USG）、磁共振成像（MRI）扫描、X 线平片、CT 扫描等，其中X线平片属于最基本的临床影像学检查方法，可对大多数骨质破坏、骨折给予明确诊断，但其密度分辨率、空间分辨率相对较低，存在组织前后重叠的不利影响，难以满足临床诊断需求[3-5]。因此，选择CT扫描进行诊断，可有效提高骨内微小病灶诊断准确性，临床价值较高。为进一步探析CT平扫检查在诊断膝关节外伤性病变中的临床效果，该文选取该院门诊在2016年1月—2018年6月期间收治的106例膝关节外伤后X线平片检查结果为阴性的患者纳入该次研究之中，并作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该该院门诊收治的106例膝关节外伤后X线平片检查结果为阴性的患者，该研究已经经过该院医学伦理委员会批准同意，所有患者及家属签署知情同意书，均自愿参加该次研究。其中男性患者76 例，年龄 28～70 岁，平均（32.15±3.08）岁，病程 3 d～11 年，平均（4.04±1.17）年；女性患者 30 例，年龄 25～67 岁，平均（31.67±3.11）岁，病程 5 d～10 年，平均（3.98±1.24）年。男性患者与女性患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 检查方法

全部106例膝关节外伤患者经X线平片检查后显示结果为阴性，再进行CT平扫。使用设备GE1600C，控制扫描参数电压为120 kV，电流为60 mA，层距为5 mm，层厚为5 mm，螺距为1-1.mm，重组间隔为1 mm，角度为0°，将患者髌骨下缘作为基线，展开CT扫描。

1.3 观察指标

观察患者CT扫描结果，了解患者膝关节外伤性病变类型。

2 结果

对膝关节外伤后X线平片检查结果为阴性的106例患者进行CT平扫，结果显示为，膝关节囊肿及关节腔积水患者51例，所占比例为48.11%，胫骨平台骨折患者26例，占有比例24.53%，半月板损伤患者10例，所占比例是9.43%。膝关节囊肿患者表现为囊状低密度影，其边界类似圆形、密度均匀、边界清晰，CT值-5-20Hu，与水相近；胫骨平台骨折患者CT表现为骨折端出现软组织损伤，且存在肿胀、出血情况，关节囊内具有明显积血现象，相邻组织脂肪发生变形、模糊，关节囊内部、相邻肌肉之间以及皮下组织积气；半月板损伤患者存在半月板增大、形态不规则、具有游离碎块、局部密度降低表现，同时伴有膝关节腔内积液情况。

3 讨论

膝关节属于滑车关节之一，是人体运动量最大、负重最多的关节，由股骨外侧髁、股骨内侧踝、髌骨、胫骨外侧踝、胫骨内侧踝组成[6-7]。膝关节外伤可导致骨质增生、骨质破坏、外伤性骨折，膝关节损伤包括体育运动中的非接触性、接触性损伤，如膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、髌骨脱位肌腱断裂等损伤性病症。常见并发性损伤包括关节积液、半月板损伤、后交叉韧带损伤、骨挫伤、膝关节周围软组织淤血等。相关研究指出，膝关节劳损、创伤、病变最多，属于全身第一大病变关节[8]。临床检查方法较多，X线平片可显示出患者的膝关节相关骨质结构异常情况，明确诊断多数骨质破坏性疾病，展开定性诊断。但无法显示出患者的软组织病变。而CT横断扫描，尤其是螺旋CT的三维重建技术用于膝关节外伤性病变诊断中，可清晰显示出骨性病变，且对骨性游离体的诊断敏感度高，可对骨性关节病变进行准确评估。同时，对髌骨形态、胫骨平台骨折、髌骨位置、髌骨后方相关软骨完整性的诊断价值极高，其中胫骨平台骨折比较复杂，X线平片难以正确评估患者骨折的准确范围，确认其关节面塌陷程度、塌陷形状，而CT扫描能避免对后部塌陷估计过多、中心估计过少的情况，清晰地显示出骨块分离、骨折线走向，且冠状面、矢状面重建还能显示出骨折碎片移位程度，精确判断平台塌陷情况，进行相关损伤的定量评估。X线平片可大致评估软组织积气状态，显示出少数肿胀关节囊，但CT扫描能清晰显现出关节腔积气、血肿，做出骨折出血、软组织肿胀部位、软组织积气范围、软组织肿胀度等有关提示，降低后期患者软组织并发症发生几率。CT可同时观测患者关节处骨性结构，显示并发的滑膜骨软骨瘤、退行性骨关节病等临床病变，可对临床手术方案的制定以及评价患者预后作出重要参考。

该研究中，对膝关节外伤后X线平片检查结果为阴性的106例患者进行CT平扫，结果显示为，膝关节囊肿及关节腔积水患者51例，占比48.11%，胫骨平台骨折患者26例，占比24.53%，半月板损伤患者10例，所占比例9.43%。膝关节囊肿患者表现为囊状低密度影，其边界类似圆形、密度均匀、边界清晰，CT值-5-20Hu，与水相近；胫骨平台骨折患者CT表现为骨折端出现软组织损伤，且存在肿胀、出血情况，关节囊内具有明显积血现象，相邻组织脂肪发生变形、模糊，关节囊内部、相邻肌肉之间以及皮下组织积气；半月板损伤患者存在半月板增大、形态不规则、具有游离碎块、局部密度降低表现，同时伴有膝关节腔内积液情况。这与赵辉的研究中，膝关节外伤患者行CT平扫结果为胫骨平台骨折患者占比24.56%，膝关节囊肿及关节腔积水患者占比48.32%，半月板损伤患者占比27.12%的研究结果一致[9]。

综上所述，CT平扫检查在诊断膝关节外伤性病变中的临床效果显著，与常规X线平片相比，CT扫描判断膝关节外伤病变的准确度更高，当临床认为存在损伤而平片阴性时，可通过CT扫描明确患者膝关节损伤情况，降低误诊、漏诊几率。但CT无法完全取代X线平片，X线平片可用于判断患者是否出现骨折，两者应互相补充。