PBL在糖尿病足临床实习带教中的应用观察

刘洋

[摘要] 糖尿病足是一种涉及多门学科（包含骨科、血管外科以及内分泌外科）的疾病，治疗操作复杂且理论要求较高，针对该疾病的临床带教是临床带教工作的难点，由于糖尿病足涉及的知识面较广且教学内容抽象，使得大多数实习生难以真正的理解和掌握，为了不断提高临床实习生带教的质量和效率，现阶段临床已引进了两种新型教学模式：以问题为中心教学法和交互式教学模式，2种带教方式不仅能帮助实习生良好的掌握临床理论和技能，且能使其将所学知识和技能灵活的运用于临床。该文主要探究了PBL在糖尿病足临床实习带教中的应用方法及效果。

[关键词] PBL；糖尿病足；实习带教

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0163-02

糖尿病足属于糖尿病慢性并发症，但是根据病理的特征，临床发现其还涉及到多种学科，因此治疗该疾病需综合多门学科的知识，治疗过程相对复杂且风险性较高，这也给临床实习带教工作带来极大的挑战，由于大多实习生的理论知识仅停留于课堂传授的基本概念和诊疗技术上，其自身并没有临床实践经验或实践经验不足，为了促进其快速的从临床实习生转变为实践工作者，需采用以问题为中心的教学模式（PBL，以下均简称PBL），其是一种个性化的诊治方案，已有相关研究证明，其能为医疗事业培养适应社会发展的医学人才。

1 糖尿病足和PBL简介

1.1 糖尿病足简介

1956年Oakley首次提出糖尿病足概念，随后，Catterall在1972年将其定义为因缺血而失去活力和因神经病变而失去感觉、合并感染的足，1999年，世界卫生组织将其定义为：与不同程度的周围血管病变和下肢远端神经异常相关的足部感染、溃疡和（或）深层組织破坏，随着临床研究人员对该疾病研究和认识的深入，人们逐渐了解到糖尿病足并不是单一的症状，而是属于一组足部的综合征，而引发该疾病发生原因有多种，首先其必定是糖尿病患者，其次患者必定伴一定的血管和（或）下肢神经病变，且存在足部组织坏疽或溃疡等营养障碍，3种诱发因素缺一不可，根据其发病机制，糖尿病足一般可分为缺血型、神经型、混合型（神经缺血型）3种类型，其中我国糖尿病足患者中，以混合型最为常见，缺血型、神经型病例较少。

1.2 PBL简介

PBL是20世纪50年代由国外医学院在传统的专业教学方法和模式中逐渐推行起来的新型教学方法，且于90年代被美国引入俄亥俄州医学院课程，并将其作为医学院学习者最普遍的学习方法。PBL的教学思想是以问题为基础的学习，强调学习过程中应以学生为主体，教师需精心设计每一个授课问题，且能包含教学目标所要求掌握的课程内容，教师也可引导学生通过自主问题、解决问题，从而不断提高其自身的知识储备和实践技能，总的来说问题为中心教学模式是一种结合了互动交流和具体案例的教学形式，且能将知识要点和教学目标更加直观的反映出来，因此，现阶段其已被广泛应用于各种带教课程中。

2 糖尿病足临床实习带教的特点分析

糖尿病足临床带教与其他科室带教具有显著的区别，主要表现为：①至目前为止，糖尿病足研究在国际上仍属于新兴学科，由于其涉及到内分泌学、足病学、代谢病学、细胞生物学、解剖学、分子生物学、生理学、力学、材料学等多种学科和专业，导致其教学内容较为抽象，理论难以理解。②对于理论知识储备和临床经验不足的实习生而言，糖尿病足所涉及的知识和诊疗进展较多，其一时难以真正区分和掌握。③实践操作复杂，糖尿病足的临床带教不仅包含了大量的理论讲授，且需完成各种各样复杂的实践操作训练，这对于毫无临床实践经验的实习生来说，较为困难。④对于该疾病的诊疗需借助于多种硬件设备平台和技术力量，且需要多个科室的相互配合，这对于刚接触医疗环境的实习生而言，也是一种巨大的挑战。

3 PBL在糖尿病足临床实习带教中的应用方法

3.1 做好教学前的准备工作

开展实习带教前，需做好充分的准备工作，医院首先需邀请和组织以往在临床实习带教中开展PBL教学并取得丰富经验的专家教授进行授课展示和系统培训，增强各科室对糖尿病足疾病的认识和了解；其次还需选择多名在治疗糖尿病足方面具有丰富经验的医师担任临床带教员，在正式实施临床带教前，各带教员需集体备课，制定和编写以问题为中心教学方案。

3.2 前期带教方法

在开展教学的前1周，带教员计划性的为实习生展示糖尿病足相关的临床诊疗基础教学内容，并结合教学内容，设置相应的问题，并引导学生自主查阅相关医学文献资料，以不断提高其自主学习和独立思考的能力，这也能为其在临床实践中接触实际病例打下坚实的基础。在接触实际病例带教过程中，带教员需分步引导实习生完成糖尿病足患者查体、询问病史、病史记录、神经感觉测试、病例书写等临床工作，在此过程中，需鼓励实习生大胆的提出自身对疾病诊治方面的见解，针对实习生临床实践过程中遇到的相关问题，带教员需及时给予其启发和引导。待实习生掌握一定的临床理论知识和操作技能后，带教员还需设置相关的问题供其思考，如糖尿病足与下肢动脉硬化症、血栓性静脉炎等疾病的鉴别诊断，这是由于糖尿病足的临床病例丰富，理论教材中出现的典型临床表现在临床实践中并不多见，而设置该问题的目的在于引导实习生顺着问题联系前期学习的基础知识，查阅文献或通过自学，探寻正确的答案。

3.3 制定具体治疗方案

在制定具体治疗方案时，带教员需将实习生分成不同的小组，5人/组，并选派1名实习生作为小组组长，针对于具体的临床案例，组织各小组进行讨论，小组讨论期间，带教员需起到监督作用，保证每名组员都能积极的参与到小组讨论发言中，然后由各小组组长总结该组讨论出的治疗方案，小组发言过程中，带教员需进行旁听，待各小组发言完毕后，其需对实习生讨论过程中存在的问题进行认真分析，指出各小组给出治疗方案中的优势或不足，对表现较好的小组需鼓励其再接再厉，表现不佳的小组需给予其适当的鼓励，以提高其临床实践的自信心。endprint

3.4 建立良好的实习反馈机制

每周需组织全体带教员和实习生对1周实习的内容和成果进行总结交流，为了提高实习反馈的效率，同样可以小组为单位，重点讨论在带教过程中所设计的相关问题，带教员还需将临床带教实践过程中遇到的难点问题例举出来，供全体成员学习和讨论。此外，在每周的总结交流会上，带教员需为实习生创造宽松自由的思维环境，才能有效调动其提出问题的积极性，带教员还需鼓励实习生畅所欲言，并且着重引导实习生将探究答案的过程和解决问题的思路的思路表达出来，然后再由带教员和其他实习生共同讨论和研究，以探寻出问题最佳的答案。

4 PBL在糖尿病足临床实习带教中的应用效果

4.1 有助于提升实习生的专业成绩

王旭红等人[1]通过对54名糖尿病足临床实习生进行对比研究（27名对照组实习生采用传统的临床教学模式，27名观察组实习生采用交互式教学模式和PBL），且在带教前后分别对各实习生进行入科和出科考核，研究结果显示，两组实习生的入科成绩对比差异无统计学意义（P>0.05），带教后观察组实习生的理论知识得分（54.04±9.65）分明显高于对照组（45.87±8.74）分，观察组实习生的综合能力（35.64±4.07）分明显高于对照组（26.21±5.33）分。张玲等人[2]通过对44名本科实习学员进行研究，在带教前将实习学员分成了对照组和实验组，每组22名，并且两组实习学员的内科学专业基础课期末考试成绩在带教前已由科室带教员完成，对比差异无统计学意义（P>0.05），随后，对照组学生继续沿用传统的临床教学方法，实验组则采用交互式结合以问题为中心的教学模式，带教结果显示，在糖尿病足部分，实验组学生的记忆题得分（7.03±0.85）分明显高于对照组（5.22±0.91）分，实验组学生的分析题得分（825±0.72）分明显高于对照组（6.38±0.57）分。唐祝奇等人[3]通过对96名临床医学本科实习生进行分组对比研究，48名对照组采用传统教学法带教，48名观察组采用以问题为中心的教学模式，研究结果显示，两组学生的平时成绩和入科考试成绩比较，差异无统计学意义，采用不同的带教模式干预后，观察组学生出科考试平均成绩（87.6±8.3）分明显高于对照组（69.5±10.9）分，各项研究均可表明，与传统带教模式相比，PBL能显著提高带教实习生的理论知识、出科考试平均成绩、以及其他综合性的考试成绩。

4.2 有助于提升实习生的学习自信心、主动性及人际交往能力

王旭红等人的研究报道中还指出，在带教前两组实习生的学习自信心、主动性及人际交往能力评分对比均差异有统计学意义，带教后，观察组实习生的学习自信心（31.4±4.2）分、主动性（89.2±10.4）分及人际交往能力（120.4±9.6）分评分明显高于对照组（24.2±4.1）分、（80.3±9.4）分、（103.4±8.8）分。张玲等人研究结果中也指出，实验组与对照组学生自信心、学习主动性、人际交往等各项调查指标在试验前差异无统计学意义，试验后，实验组学生的各项调查指标优于对照组。

4.3 有助于提升实习生对教学方法的满意度

唐祝奇等人在带教后，还对两组实习生的自学能力、学习兴趣和综合评价等3方面进行了评估，对照组评估结果分别为65.4%、59.6%、59.2%，观察组分别为92.3%、91.7%、88.4%，其中综合评价代表实习生对教学方式的满意程度，可见观察组对教学方式的满意程度明显高于对照组，原因是PBL能有效提高其学习的积极性，且通过查阅相关资料，使其对已掌握知识的记忆更加深刻，同时也拓展了其他的知识面。

5 结语

PBL是一种新型的教学模式，在教学过程中需以学生为主导，教师在起重制承担配角的作用，虽然在糖尿病足临床实习带教中已证实该种教学模式带教效果显著，但是在临床带教实践中，其带教的复杂程度和难度比传统教学模式高得多，为此临床带教员在带教过程中还需不断发掘和调整问题，并引导实习生掌握有效的解决方法，才能真正提高其临床的实践能力。

[参考文献]

[1] 王旭红，郑召辉，纪智礼.PBL在糖尿病足临床实习带教中的应用[J].医学教育管理，2016，2（1）：379-382.

[2] 张玲，吴绮楠，陈兵.交互式教学结合PBL教学法在糖尿病足门诊本科实習教学中的应用[J].西北医学教育，2012，20（5）：1035-1038.

[3] 唐祝奇，张晓义.基于问题的学习教学法在糖尿病足临床带教中的应用[J].交通医学，2015，29（5）：550-551.endprint