白内障超声乳化手术联合术后激光光凝治疗老年白内障伴糖尿病黄斑水肿的临床观察

史柏青+孙莎+孙馨馨+贾润华+邹蕴

[摘要] 目的 观察白内障超声乳化手术联合术后激光光凝治疗老年白内障伴糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法 选择2015年1月—2017 年2月期间在该院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的60例老年白内障伴糖尿病黄斑水肿患者作为研究对象，随机分为对照组（29例）和观察组（31例）。对照组行常规性手术治疗，观察组在对照组基础上增加术后激光光凝治疗，比较两组临床疗效和并发症情况，并观察两组术前、术后中心凹视网膜厚度（CMT）、视力和眼压变化。 结果 观察组白内障伴糖尿病黄斑水肿治疗总有效率（93.55%）显著高于对照组（72.41%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后6个月CMT（239.57±41.39）μm和眼压（14.12±1.39）mmHg均显著低于对照组（361.54±51.74）μm、（16.58±1.48）mmHg，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组视力（0.44±0.08）显著高于对照组（0.31±0.07），组间差异有统计学意义差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率（6.45%）显著低于对照组（17.24%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年白内障伴糖尿病黄斑水肿患者白内障超声乳化术后增加术后激光光凝治疗，可有效提升术后效果，降低并发症风险，该术后治疗应用价值较高。

[关键词] 白内障超声乳化手术；人工晶状体植入术；术后激光光凝； 白内障； 糖尿病黄斑水肿

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0013-02

老年人是白内障的主要发病人群，其中合并糖尿病者占比较高，这类患者白内障伴糖尿病黄斑水肿发生率较高，临床治疗难度较大。白内障超声乳化手术是治疗老年白内障的主要术式，但是对于糖尿病性黄斑水肿改善效果不佳。激光光凝法是一种治疗视网膜病变的新疗法，对黄斑功能影响较小，可有效改善黄斑水肿情况，为进一步探明其应用于白内障超声乳化手术后治疗老年白内障伴糖尿病黄斑水肿的临床疗效，该次研究选择2015年1月—2017 年2月期间在该院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的60例老年白内障伴糖尿病黄斑水肿患者作为研究对象，对比分析了其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017 年2月期间在该院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的60例老年白内障伴糖尿病黄斑水肿患者作为研究对象，随机分为对照组（29例）和观察组（31例）。两组患者均符合我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010 年）》（中华医学会）[1]和《2013 ADA 糖尿病医学诊疗标准》[2]关于白内障伴糖尿病黄斑水肿诊断标准。两组患者均符合手术指征，已排除近1个月内接受免疫抑制剂/糖皮质激素治疗者、肝肾等重要脏器功能严重异常者、老年性黄斑变性者等。观察组中，男18例，女13例，年龄61～82岁，平均（71.48±10.56）岁，患眼：单侧27例，双侧4例。对照组中，男17例，女12例，年龄61～80岁，平均（ 80.45±9.74）岁，患眼：单侧26例，双侧3例。两组患者在年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术：常规表面麻醉，显微镜下作透明角膜/巩膜隧道切口或隧道切口，分离、乳化晶体核并吸除，植入硬性或折叠人工晶状体。观察组在对照组基础上增加术后激光光凝治疗：术后1周，进行黄斑区改良格栅样光凝（532 mn 眼科激光治疗机，黄斑 100 μm，能量区间为 80～150 mW，光斑级别为 1～2 级），治疗范围为中心凹处上下各 2PD 至中心凹处 1/3PD、中心凹颞侧 2PD，保留乳头黄斑束；首次治疗后1～2周，再治疗1次。

1.3 观察指标

随访6个月，采用国际标准Snellen 视力表测量患者治疗前后视力变化，采用非接触眼压计测量两组治疗前后眼压变化，采用光相干断层扫描 （ OCT） 检查患者治疗前后CMT变化，各指标均测量3 次取平均值。此外，患者治疗前后均行荧光素眼底血管造影术（ FFA），评估两组患者临床疗效[3]：显效，黄斑区基本无荧光渗漏，最佳矫正视力提高2行以上； 有效，黄斑区荧光渗漏量较治疗前减少50%以上，最佳矫正视力提高1行； 无效，黄斑区荧光渗漏量吸收不足49%，最佳矫正视力提高未达到1行或降低者；总有效率=（样本数-无效）/样本数×100.00%。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验，并用（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，并用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者臨床疗效比较

观察组白内障伴糖尿病黄斑水肿治疗总有效率（93.55%）显著高于对照组（72.41%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前和术后6个月CMT、眼压、视力比较

观察组术后6个月CMT和眼压均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组视力显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后出现2例眼压升高，并发症发生率为6.45%（2/31）；对照组术后出现2例虹膜睫状体炎，1例角膜水肿，2例眼压升高，并发症发生率为17.24%（5/29）。观察组术后并发症发生率（6.45%）显著低于对照组（17.24%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论endprint

近年来，老年白內障伴糖尿病黄斑水肿发病率呈明显升高趋势，而黄斑水肿是导致患者视力受损或加重的主要原因，因而临床治疗中既要白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障病灶，还需要采取有效的治疗手段改善视网膜增厚、硬性渗出沉积等黄斑水肿症状。

白内障超声乳化手术可以有效清除浑浊的晶状体和皮质，并植入新的人工晶体，可有效改善患者实物模糊、散光等症状，但是糖尿病性黄斑水肿患者存在视网膜增厚、硬性渗出沉积需采取对症治疗。激光光凝是采用氙、氩或氪激光凝固视网膜毛细血管的一种疗法，可有效凝固封闭黄斑新生血管、微血管瘤，改善玻璃体出血、黄斑荧光渗漏症状，进而减轻视网膜水肿[4]。临床文献报道显示[1]，激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿效果较好，应用于白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后，可有效改善黄斑水肿，但不影响黄斑的功能。该次研究对术后激光光凝治疗效果分析发现，观察组白内障伴糖尿病黄斑水肿治疗总有效率（93.55%）显著高于对照组（72.41%），且观察组术后6个月CMT（239.57±41.39）μm和眼压（14.12±1.39）mmHg均显著低于对照组[（361.54±51.74）μm、16.58±1.48）mmHg]，观察组视力（0.44±0.08）显著高于对照组（0.31±0.07），可知增加术后激光光凝治疗，可有效提升术后效果，患者视力、黄斑水肿改善效果更为理想。此外，该次研究还发现，观察组术后并发症发生率（6.45%）显著低于对照组（17.24%），可知增加术后激光光凝治疗还可降低术后并发症风险，有助于降低手术风险，改善患者生活质量。

综上所述，老年白内障伴糖尿病黄斑水肿患者白内障超声乳化术后增加术后激光光凝治疗，可有效提升术后效果，降低并发症风险，该术后治疗应用价值较高。

[参考文献]

[1] 李辰，宋兵.白内障超声乳化手术联合术后激光光凝治疗老年白内障伴糖尿病黄斑水肿的临床观察[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2264-2266.

[2] 陆骏.白内障超声乳化手术54例临床分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（2）：124-125.

[3] 满大林，黄芸芸，张海燕.超声乳化手术后老年性与糖尿病性白内障患者视力对比研究[J].中外医学研究，2011，9（21）：42-43.

[4] 陆骏.白内障超声乳化手术54例临床分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（2）：124-125.endprint