脑卒中继发癫痫的影响因素及护理的研究进展※

罗玉杰 马 啸 陈志祥 李 娟

（1 芜湖市中医医院危重医学科，安徽 芜湖 241000；2 国家中医药管理局内科气虚重点研究室，安徽 合肥 230031）

脑卒中继发癫痫（post-stroke epilepsy，PSE） 也称卒中后癫痫，是在患者产生脑卒中之后的一段时间内出现癫痫发作，脑电图显示痫性放电区域与卒中病灶具有一致性[1]。脑卒中继发癫痫不仅影响脑卒中患者的病程进展，同时显著增加脑卒中患者的致残率和致死率，严重影响本病的预后。

1 脑卒中继发癫痫发作的影响因素

1.1 脑卒中患者的病程 脑卒中病程分为卒中急性期，卒中恢复期及卒中后遗症期。丁巧丽等[2]研究指出卒中急性期的癫痫发作率最高，其次是卒中恢复期。与胡淑丽[3]提出的脑卒中继发癫痫与脑卒中病程有关，常发生在脑卒中急性期与恢复期，两者结论是一致的。因此，对急性期和恢复期的脑卒中患者要重点加强监测，给予有效的预防性护理，以减少癫痫发作。

1.2 脑卒中的类型、病变部位和范围 朱志荣等[4]研究指出临床上出血性脑卒中继发癫痫较缺血性常见，根据脑卒中类型能及早发现癫痫发作，对后续治疗及预后判断有一定帮助。罗英等[5]研究报道中提示脑卒中部位在皮质更容易发生癫痫，与王彦廷等[6-7]研究报道结果一致。因此，临床选择针对性部位进行药物治疗能有效控制及减少脑卒中继发癫痫的发作[8]。陈家林等[9]研究提出卒中病变＞5 cm2对脑卒中继发癫痫的影响高于≤5 cm2；多脑叶病变对脑卒中继发癫痫影响高于单脑叶病变。说明病变范围与脑卒中继发癫痫关系十分紧密，对脑卒中病变范围较大的患者要高度重视，必须在治疗脑卒中原发疾病的基础上积极控制癫痫，从而有效地提高患者生存率。

1.3 内环境紊乱 癫痫的发生与局部神经元内环境的改变有着密切关系[10]。患者出现低血压、低血糖或高血糖更容易诱发癫痫发作，王庆祝等[11]研究中的83例脑卒中患者由于应激反应，使机体激素水平发生改变，导致电解质及酸碱平衡被破环，造成神经组织的兴奋性增强，抑制性阈值降低，引起癫痫发作。这与研究报道[12]中提出的电解质紊乱可降低致癫痫阈值，使癫痫发作机会增加的结论是一致的。

1.4 发热 脑卒中患者由于发病急骤，来势凶猛，住院时间长，抢救时的侵入性操作、误吸等，容易引起肺部感染，同时患者会出现发热。吴韶蕊等[13]研究提出脑卒中患者出现感染伴发热是继发癫痫的主要诱发因素。张春正[14]指出发热是脑卒中继发癫痫发作的危险因素，脑卒中后发热所导致患者体温过高与致残率和病死率密切相关，故及时识别脑卒中患者发热原因极为重要。与国外研究报道中癫痫发热性发作危险因素观点一致[15-16]。

1.5 睡眠障碍 脑卒中患者出现睡眠障碍临床较为多见[17]，部分患者睡眠障碍继发与脑卒中之后，发病率高，患者非常痛苦。国外文献报道脑卒中患者常会出现失眠、嗜睡等状况，这些睡眠障碍会诱发患者在夜间入睡后发生癫痫，严重影响患者的康复及生存质量[18]。

1.6 不良生活习惯 吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯极易导致患者继发癫痫的发作。有关研究显示[19]，因大量饮酒而导致继发癫痫的发生率呈逐年上升趋势。吴韶蕊等[12]研究提出脑卒中患者经常熬夜、饮酒等不良生活习惯可诱发癫痫发作。

1.7 心理因素 脑卒中是突发疾病，患者多数都没有思想准备，很容易产生焦虑、自卑、悲观等心理反应，这些不良心理会容易诱发癫痫[20]。文献提出脑卒中患者对“脑创伤”的认知度高，会认为脑卒中是一个很严重的创伤事件，患者的精神压力更大，不良的心理特征更显著，从而会加重病情，诱发癫痫发作[21]。

2 护理干预

2.1 预防性护理干预 脑卒中继发癫痫的发作受上述诸多因素的影响，因此要做好针对性的预防性护理，包括对患者原发病急性发作预防、及早认识原发病与继发癫痫的特点及诱发、干预，能够显著改善脑卒中继发癫痫患者的病情，提高患者依从性，有利于降低继发癫痫的发作次数[22]。

2.1.1 脑卒中急性期护理 脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，不宜搬动患者，可取平卧位或侧卧位，去枕，将头放平。昏迷患者可将头偏向一侧，防止呕吐物导致窒息；将患者安排在舒适的环境中，空气流通，温湿度适宜；密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、尿量等情况，若患者出现昏迷、双侧瞳孔大小不等，头痛加重，应该提高发生脑疝的警惕性，给予降低颅内压治疗，及时告知医生积极处理；意识模糊、躁动患者给予适当约束，并加护栏，防止坠床等意外发生，做好安全护理；注意患者有无肺部感染、消化道出血等并发症[23]。

2.1.2 及时了解脑卒中类型、病变部位及范围 护士通过患者的CT检查报告以及医生的查房内容，及时了解患者脑卒中类型、部位及病变范围对继发癫痫发作的影响，护士做好各班次交接，加强护理观察，及早发现脑卒中继发癫痫的发作先兆，及时汇报医生处理，可减少继发癫痫的发生。

2.1.3 纠正内环境紊乱 治疗原发疾病，严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，根据患者血压情况给予适当补液，记录24小时出入量；定时监测血糖情况，ICU患者随机监测静脉血糖2次，任意一次血糖值≤3.9 mmol/L的患者为低血糖不良反应，遵医嘱用药，维持患者的标准血糖在6.1～8.3 mmol/L。随机监测血糖≥11.1 mmol/L，遵医嘱降糖，观察降糖后的血糖情况[24]；遵医嘱定时监测血气分析、电解质等情况，遵医嘱正确补充电解质，及时纠正酸碱失衡情况。注意对原发疾病的治疗及控制，能改善电解质及酸碱失衡情况。

2.1.4 控制感染 降低体温 有痰患者给予及时吸出，保持呼吸道通畅，避免误吸引起窒息；遵医嘱给予对症抗感染药物，密切观察患者热型及持续时间，遵医嘱给予物理降温处理，观察降温疗效，禁止使用口温；脑卒中患者发热超过39.C时，给予低温脑保护，严密观察体温变化，及时采取对应措施。

2.1.5 提高睡眠质量 保持病室环境安静、温湿度适宜、光线良好，避免刺眼的光线；大多数治疗药物都会对患者睡眠质量产生一定的不良影响，要根据患者睡眠情况，尽量避免睡眠阶段用药，使用对患者睡眠质量无影响的药物，从而保证患者睡眠质量[25]。

2.1.6 纠正不良生活习惯 告知患者要有规律进食，禁忌酗酒，暴饮暴食，可进食高热量、高纤维饮食，如鱼肉蛋类等，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养供应；保持患者情绪稳定，养成良好的生活习惯，可以在睡前喝一杯温牛奶及热水泡脚，保证睡眠质量，避免熬夜、情绪波动、过度劳累等，尽可能消除和减少癫痫诱发因素。

2.1.7 做好心理护理 护士与患者建立良好的沟通关系，获取患者的信任并对患者进行心理疏导，让患者正确认识脑卒中相关疾病、生活方式及饮食习惯等因素导致疾病的发生；护理中要注意尊重患者，帮助患者控住不正常的想法，充分应用社会家庭系统对患者的支持，促进患者得到良好的治疗，更好地进行患者心理干预，增加患者信心，减少癫痫的发生[26]。

2.2 脑卒中继发癫痫患者中医康复护理 脑卒中继发癫痫患者在病情得到控制后，给予正确的肢体功能康复护理十分重要，可以积极促进患者肢体的功能恢复，改善患者生活质量水平，预防并发[27]。及时实施有效的中医康复护理，不仅提高患者的预后效果及生活质量，还能有助患者重拾回归社会的信心，减轻患者家庭经济负担[28]。

2.2.1 康复体位摆放 脑卒中患者卧床尤多，肢体的摆放很重要，肢体放置不正确会使局部组织痉挛增加。康复体位又称良肢位，协助患者肢体摆放良肢位，能抑制痉挛、预防肩关节半脱位等[29]。

2.2.2 中医特色护理技术对脑卒中患者肢体偏瘫的作用 利用穴位按摩、针灸及中药湿敷、艾灸以达到活血化瘀及疏经活络，从而能改善脑卒中患者肢体偏瘫的症状。穴位按摩及针灸可以改善患者一系列偏瘫症状，且被广泛应用于临床，有研究发现脑卒中继发癫痫患者选取风府穴、风池穴、涌泉穴、丰隆穴、腰奇穴、大椎穴，每日早晚各按摩1次，每次20分钟，如白天发作配申脉，夜间发作配照海，虚烦不眠配三交阴、眩晕配合谷等穴位，患者通过穴位按摩能促进神智清醒、缓解癫痫发作症状，减少发病次数[30]，与徐娇[31]研究结论一致。艾灸对于改善卒中患者症状效果明显，艾灸穴位选择足三里、血海、肩前、涌泉穴等，艾灸时潮红即可，每天艾灸1次。穴位贴敷也被应用于卒中患者，选穴内关、曲池、手三里、足三里、三交阴等，用脱敏胶布固定，每次贴药3小时，1次/日。中药熏洗以改善脑卒中患者肢体的肿胀、疼痛、屈伸不利等症状，目前多采用透骨草、桑枝、艾叶等药物进行熏洗，同时配合穴位贴敷，促进肢体达到活血通络、调和阴阳的作用[32]，与付汇[33]研究结论一致。脑卒中继发癫痫肢体功能障碍患者进行穴位按摩、艾灸、中药熏洗及穴位贴敷，帮助患者疏通经络，调节气血，扩张肌肉张力，强筋健骨，改善血液循环，促进神经功能恢复，有助于肢体活动功能和自理能力的恢复，提高患者生活质量[34]。

3 小结

继发癫痫是脑卒中临床常见的并发症，脑卒中后癫痫发作的发病率高，危害大，影响因素复杂，不容忽视，但目前对脑卒中继发癫痫的相关危险因素、预防性护理及中医康复护理等方面的认识较为局限，护理进展欠缺，有待进一步研究，促使临床护理更加规范化，提高预后效果。了解继发癫痫与脑卒中病程、类型、病变部位、病变范围及脑卒中患者的诱发因素（内环境紊乱、发热、睡眠障碍、不良生活习惯、心理因素）等影响因素，及时给与预防性护理及中医康复护理，同时治疗脑血管疾病，减少癫痫的发生率，有助于提高脑卒中患者生存质量，改善预后效果，促进患者康复，使患者尽早回归家庭与社会。