以能力为导向的生理教学探究

李 育 齐 栩 郭 瑞 王 玲 陈 琳 唐娟娟 魏 飞 许 敬 袁国兴

（1 南京中医药大学医学与生命科学学院，江苏 南京 210023；2 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院呼吸科，江苏 南京 210029）

现代医学生思维活跃，兴趣爱好广泛，好奇心强，求知欲望高。但是学生的医学基础知识与临床实际应用有一定距离，如何缩短此距离，让他们更适合临床的需求？本课题组提出以能力为导向的学习、考核及评价体系，结合生理理论和实验教学，从以下三个方面来阐述如何提升医学生的自主学习能力和知识的运用能力。

1 构建以能力为目标的教学实践体系

注重学生能力的培养是目前高校培养人才的主要目标。学生在学习中应注重多方面能力的培养，如：实验和社会实践能力、课程自主学习能力、科学领域的开拓创新能力和人际交往能力等。在生理教学过程中，培养学生的自主学习能力、实验动手能力以及开拓创新能力显得尤为重要。

1.1 自主学习能力的培养 从教育心理学的角度来说，兴趣是促使学生主动求知的一种内在力量[1]。只有学生对知识有了探索的欲望，他们才会持之以恒、全心全意地去钻研，这有利于提高学习效果。因此在提高学生能力之前，应首先激发学生求知欲望及学习兴趣，激发其主动学习的渴望[2]。大数据时代，手机和互联网已经成为学生在学习过程中不可或缺的工具，因此我们充分利用网络技术，将生理教学进度安排、课件PPT、授课视频（不以章节划分，以知识点将生理授课的视频做成20 min/次）、生理题库放在网络平台，以不同于传统教学的崭新的方式展现给学生，从而激发他们学习生理的兴趣。运用导入法引导学生，譬如比较运动前后机体变化情况，引出整体水平研究；引导学生深入思考发生这些变化的内在原因。进一步深入分析运动前后心跳加快的原因，还可引出器官系统水平的研究；在此基础上，继续深入骨骼肌细胞和心肌细胞都属于肌肉细胞，心肌细胞自身会产生搏动，而骨骼肌不会自身会产生搏动，从而引出细胞分子水平的研究，这样循序渐进地引导学生学会观察自己身边的事物，督促其学会思考问题，逐层深入，提出问题，不断地探索和吸取新的知识。总之，利用互联网技术与新的生理教学方法相结合，既激发了学生主动学习的欲望和兴趣，又提升了其主动学习的能力。

1.2 实践能力的培养 在生理实验教学过程中，借鉴美国简·尼尔森的正面管教的方式[3-4]，鼓励学生积极和动手做实验。在实验过程中可能会出现未预见到的各种问题，教会学生遇事不惊，沉着应对的处事能力。充分的肯定动手能力强的学生，让他们信心倍增，必要时帮助能力相对弱的学生。实验课比例要增加，学生动手机会增多，其实验动手能力也会大幅度提升。实践能力还包括学生的临床实践能力，由于学生还没有接触临床课程，没有临床观摩的机会，教研组可利用课余时间带着学生去敬老院做志愿者为孤寡老人义务测量血压、听心音等，不仅让学生有感性的认识，而且拓展其知识面，同时培养其基本的临床实践操作[5]。1.3应用能力的培养 古人云“学以致用”，那么应该如何提升学生对知识的应用能力？采用推理的方法，以心动周期为例，讲授概念时学生都能听懂，但是遇到“为什么心率越快对机体越不利？”学生却不知如何回答，不知道考的知识点是什么，说明他们并不会应用这部分知识。所以授课时就采用推理的方式：心跳加快→心动周期缩短→舒张期缩短更明显→心脏储存血量减少，心脏本身血供减少→所以对机体不利。让同学们融会贯通，而非死记硬背。此外，长期站立的人易出现静脉曲张，这与静脉回流中的骨骼肌挤压作用密切相关。通过这种方式将书本知识与生活和临床零距离联系，活学活用，以后进入临床有更强的适应能力。同时教研组还成立生理的兴趣小组，五人一组，以人体各个系统为主题，如心衰、哮喘等，每组选择自己感兴趣的主题，结合所学的生理知识，准备类似于知识讲座，组织沙龙活动，以抽签的方式，给予每组学生走上讲台的机会，在同学之间进行知识的交流，通过这种方式让他们对书本的知识融会贯通，提高其对知识的灵活运用能力。

1.4 科研思维能力的培养 科学研究为教学内容和教学方法奠定了能动性基础。教师在日常的科研教学中表现出的敬业精神、科研创新能力和严谨的态度，会在潜移默化中改变学生的科研思维能力以及学习态度，让学生受益匪浅。在授课过程中，适当地引入该学科的最新进展，教会同学如何去查找资料和查阅文献，注重培养学生的科研思维能力。如《绪论》中比较反射和反应的区别？答案很简单，有无中枢的参与，让学生设计一个实验来证实此答案。反射弧中的任何一个环节被阻断，反射将不能完成。只要设计脊休克的蟾蜍，此时蟾蜍的中枢被破坏，反射活动消失了，但是腓肠肌受到刺激引起的反应仍然存在，这样设计性实验既能加深对书本知识的理解运用，同时又能引导学生批判地继承前人留下的医学理论和实践，要敢于提出挑战，勇于探索新的知识。当学生产生想法时，如何通过设计实验来验证其真伪性，这就是学生的科研思维能力。学生在科研过程中经过寻找切入点，严格的科研实验训练，其与科研相关的各方面能力如逻辑思维和科研创新能力、检索阅读文献资料的能力、实验设计以及操作能力等都会有显著提高。同时学生经过实践的磨练后，知道理论知识的重要性，对其学习兴趣也大幅度提升，从而达到了理论学习与实践相互配合，相得益彰的良好效果。它对于医学生显得十分重要，不管是后期的研究生继续学习，或走上临床工作岗位，都会面临课题的设计，发表文章，所以培养学生科研能力更能激发他们学习的主动性和创新性。

2 建立以能力为核心的考核及评价体系

培养学生的能力是多元化的，相应的考核及评价体系也是多元化的。生理教学考核包括理论考核和实验考核。

2.1 理论考核 在教学过程中，对学生的学习进行形成性评价[6]，中间进行两次阶段测试，还有期末考试。仍然采用闭卷考试的方式，但是考核的内容大为改观，题目密切与临床联系，如胃大部切除病人出现巨幼红细胞性贫血的原因；有哮喘病史的心动过速患者不能使用普萘洛尔的原因；呆小症和侏儒症的区别……这些是考核单个系统的习题，还可以多系统的联合考核。生理学像一张拼图，各个系统，拼在一起是完整的人体。授课的时候我们把拼图分成系统讲，最终都要回归整体，这时需要考虑的因素就很多，故这也是生理较难的知识点。如一个体重为60 kg的患者，一次性失血1000 mL，血压和尿量如何变化？给予去甲肾上腺素后，血压和尿量如何变化？这个题目将血液、循环和肾脏三个系统联系起来，考核学生的综合能力。类似于模拟临床病人，出现这种紧急情况会出现什么临床表现，如何应对。

2.2 实验考核 一是对所有做过的生理实验进行操作考核，并制定相应的考核评分标准。二是设计实验，给学生大概的实验范围，选择自己感兴趣的系统，设计相应的实验。

总而言之，在快速发展的现代社会，我们培养出来的学生应该更适合社会和临床的需要，故更应该着力于学生能力的培养，教会学生基本医学知识和技能，提升其发现问题、提出问题和解决问题的能力，才能使他们能更好地主动适应社会，开创美好的未来。